Tüdőembólia - okai, tünetei és kezelése Egészségem

Tüdőembólia esetén a véráramlás a tüdőartériában blokkolva van. Ez a legnagyobb veszélyt jelentheti az életre - vagy szinte észrevétlen marad. További információ a tünetekről, okokról és kezelésről.

Szinonimák

Tüdőartéria embolia, tüdő tromboembólia, tüdő tromboembólia, tüdő artéria trombembólia

meghatározás

Az orvosok a tüdőembóliákat pontosabban tüdő-tromboembóliának vagy tüdő-tromboembóliának nevezik. Mit jelentenek ezek a kifejezések?

Az embóliák az erek elzáródása, amelyet a vér által hordozott anyag okoz. A legtöbb esetben ezek a vérrögök részei. A vérrög egészét technikai értelemben trombusnak nevezik. A vérben - vagy akár annak egy részében - szabadon keringő trombust embolusnak nevezzük.

Tüdőembólia esetén az embóliák a tüdőartériában telepednek le és részben elzárják. Ezért ezeket az embóliákat pulmonalis artéria embolia, pulmonalis thrombembolia, pulmonalis thromboembolia vagy pulmonalis artéria thrombembolia néven is emlegetik. A tüdőembólia köznyelvi elnevezése a tüdőinfarktus.

A tüdőembólia észrevétlen maradhat, vagy gyors és életveszélyes lehet. Ez elsősorban attól függ, hogy a tüdőben mely erek érintettek, és mennyire gátolja a trombusz a véráramlást. Az érintettek egészsége is szerepet játszik. A tüdőembólia gyakran olyan embereket érint, akiket szív- vagy tüdőbetegségek már legyengítettek.

A súlyos tüdőembólia vészhelyzet. A szívroham és agyvérzés után a pulmonalis artéria elzáródása a harmadik leggyakoribb halálozási ok a szív- és érrendszeri megbetegedésekben.

A tüdőembólia gyakran az úgynevezett pulmonalis magas vérnyomáshoz vezet. Ez a tüdő és a szív közötti kardiopulmonális keringés nyomásának növekedése. Ez a nyomásnövekedés a jobb szív túlzott stresszéhez és a test elégtelen oxigénellátásához vezet - gyakran végzetes következményekkel jár a jobb szívelégtelenség vagy az oxigénhiány következtében kialakuló szervi elégtelenség miatt. Ez a klinikai kép cor pulmonale néven is ismert.

frekvencia

Nincs pontos információ a tüdőembóliák gyakoriságáról Németországban. A szövetségi egészségügyi jelentés (GBE) szerint 2105-ben összesen 66 000 olyan embert vettek fel a német kórházakba, akiknél diagnosztizálták a „tüdő szívbetegségét és a pulmonalis keringés betegségeit”. Jó 5500 halálozás esetén a halálozási arány alig éri el a 10 százalékot.

Azonban a tüdőembólia nem minden esete szerepel a GBE statisztikájában. Szakértők becslései szerint 40–100 000 ember hal meg tüdőembóliában. A becslések annyira pontatlanok, mert sok esetben a tüdőembólia tünetei csendesek és/vagy összekeverednek a szívroham következményeivel. Ezenkívül nem mindig lehet megmondani, hogy előbb volt-e végzetes jobb szívelégtelenség, vagy a szívelégtelenséget a pulmonalis artériában lévő trombus okozta.

Tünetek

A tüdőembólia tünetei esetenként nagyon eltérőek. Nagyon gyakran kifejezett légszomj magas frekvenciájú légszomjjal (tachypnea) nagyon gyorsan bekövetkezik. Ugyanakkor a szív több mint 100 ütés/perc pulzusszámmal versenyez (tachycardia), és csökken a vérnyomás (hipotenzió). A mellkasi fájdalom, amely fokozódik, amikor belélegzik és/vagy a lábába sugárzik, szintén jellemző.

Véres köpetű köhögés, szívritmuszavarok és egyoldalú lábduzzanat a tüdőartéria embólia további tünetei. A szorongás, a fokozott izzadás és az ájulás szintén tüdőembólia jele lehet.

Figyelmeztetés, életveszély: figyelmeztető jelek a tüdőembólia esetén

A súlyos és/vagy gyors (fulmináns) tüdőembólia figyelmeztető jelei az elakadt nyaki vénák és az úgynevezett koszorúér-cianózis. A kidudorodó elakadt nyaki vénák az úgynevezett előretörés tünetei. A szív már nem képes legyőzni a megnövekedett tüdőartériás nyomást, és a vér felhalmozódik az ellátó nyaki vénákban. Ugyanakkor hiányzik az oxigén, amely a koszorú cianózisaként válik láthatóvá (svéd gallér). A bőr sötétvöröstől kékesig márványosnak tűnik a nyak és a dekoltázs területén. Ilyen koronária cyanosis kidudorodó nyaki vénákkal azoknál a betegeknél is megtalálható, akiket súlyos tüdőembólia miatt újra kell éleszteni.

Ezeket a figyelmeztető jeleket gyakran a sokkhoz vezető vérnyomás hirtelen csökkenése kíséri. Ezen figyelmeztető jelek legkisebb jelére azonnal sürgősségi orvost kell hívni. Nagy veszély fenyegeti az életet.

Bonyodalmak

Minél nagyobb az elzáródott ér, annál súlyosabb a tüdőembólia. Az orvosok a tüdőembóliát többek között 4 súlyossági fok szerint osztályozzák Grosser és/vagy 5 pontérték-osztály szerint a PESI szerint. A rövidítés a tüdőembólia súlyossági indexét jelenti, azaz "a tüdőembólia súlyossága".

A jelenleg életveszélyes tanfolyamok mellett a tüdőembólia gyakran további szövődményekkel jár. Például a jobb szívelégtelenség bizonyos formáját, az úgynevezett cor pulmonale-t okozzák.

okoz

Szinte az összes tüdőembólia (90 százalék) esetében az oka a mély lábszár és a kismedencei trombózis. Előfordul, hogy a vérrög vagy a trombus egyes részei feloldódnak ott. Ha ezek a szabadon lebegő alvadékképződmények, az úgynevezett embóliák, a véráramon (a vena cava alsó részén) és a szíven (a szív jobb felén) keresztül jutnak el a tüdőerekbe, akkor a két tüdőartéria egyikében vagy a tüdő finoman elágazó érrendszere.

Az embolia 3 formája

Az orvosi szakemberek az embolia 3 formáját ismerik: szilárd, folyékony és gáznemű.

A szilárd embólia nem oldódik a vérben. Ennek azonban nem feltétlenül kell része az átvitt vérrögben. Nagyon ritka esetekben a szilárd embóliák például egy tumor részei vagy paraziták, például férgek vagy mikroorganizmusok.

A folyékony embóliák főleg zsírcseppekből állnak. Ezek a zsírcseppek felszabadulhatnak a csontvelőből, például csonttörés esetén. Leggyakrabban azonban a folyékony embóliák a magzatvízen keresztül jutnak a véráramba szülés közben.

A gázos embóliák elsősorban légbuborékok, amelyek sérülések vagy műtétek eredményeként kerülnek a véráramba.

Kockázati tényezők

A tüdőembólia szinte mindig egy trombózis eredménye. Ennek megfelelően mindkét betegség kockázati tényezője azonos. A tüdőembóliákat leggyakrabban olyan különleges körülmények segítik elő, mint:

Hosszú ágynyugalom és/vagy mozgáshiány (beleértve a hosszú repüléseket is)
Vénagyengeség és egyéb érrendszeri betegségek, visszér
hormonális fogamzásgátlók, például fogamzásgátló tabletták vagy hormonpótló terápiák, különösen a dohányzással kombinálva
Terhesség és gyermekágy
Szív- és tüdőbetegségek, például COPD, jobb szívelégtelenség vagy cor pulmonale
Rák vagy rákterápia (különösen kemoterápia és sugárzás)
Műtétek (különösen a has, a csípő vagy a térdízületen)
Alvadási rendellenességek
Trombózis első fokú rokonokban.

Általános kockázati tényezők:

Elhízottság
Mozgásszegény életmód
50 év feletti életkor.

vizsgálat

A tüdőembólia diagnosztizálásakor különösen vérvizsgálatokat és képalkotó eljárásokat alkalmaznak. Ez annál is inkább igaz, ha a betegek már nem reagálnak a fulmináns tüdőembólia miatt.

A vérgázelemzés az egyik fontos vérvizsgálat. Tüdőembólia esetén a vér oxigéntartalma csökken, mert a tüdőn keresztül kevesebb oxigén szívódik fel a vérbe. Ugyanakkor a szén-dioxid koncentrációja csökken, mivel ez a bomlástermék a megnövekedett légzési sebesség következtében a kilélegzett levegőn keresztül egyre inkább felszabadul. Fulmináns tüdőembólia és ezt követő sokk esetén a szén-dioxid-tartalom is növelhető.

Az úgynevezett D-dimerek vizsgálata a tüdőembólia másik jelét adja. Ezek a véralvadást lebontó anyagok, amelyeket a test a vérrögök elleni küzdelem során termel. A D-dimerek kimutatása tehát a tüdőembólia jele, de nincs bizonyíték. A troponin izomfehérje megnövekedett koncentrációját a szív károsodásának bizonyítékaként is felhasználják.

A vérvizsgálatok értékei olyan tünetekkel együtt, mint a légszomj vagy a mellkasi fájdalom, valamint a kórtörténet gyakran meggyőző képet adnak.

A képalkotó módszerek további információkat nyújtanak. Az EKG az első. Az elektrokardiogram a szív elektromos aktivitását mutatja. Az orvosok kiolvashatják az EKG görbéiből például, hogy a jobb kamra túlterhelt-e. Ez egyértelműen jelezné a lehetséges tüdőembólia kialakulását.

Ultrahangvizsgálat, például színkódolt echokardiográfia segítségével a vér áramlása a szívben, valamint a szív és a tüdő között részletesen bemutatható. Az áramlási mozgások elemzése információt nyújt a tüdőembólia súlyosságáról. Szintén azonosíthatók olyan szövődmények, mint a szívfal megvastagodása vagy a szívszelepek károsodása.

Egyszerű röntgenvizsgálatokkal vizsgálják a tüdőembóliákat, például a tüdőben lévő folyadékok feltárására.

Komplex vizsgálatok, például számítógépes tomográfia vagy szcintigráfia, a pulmonalis embólia kontrasztanyaggal történő vizsgálatánál működnek. CT-vel a kontrasztanyagot egy vénába injektálják. Ezután az eloszlás nyomon követhető a CT-n.

Tüdő szcintigráfiával követik a légzés útját. Ehhez a vizsgálandó betegeknek markerként egy radioaktív anyagot kell belélegezniük. Ezt a vizsgálati módszert azonban manapság ritkán alkalmazzák.

kezelés

A súlyos tüdőembólia orvosi vészhelyzet. Itt a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A legtöbb haláleset a megjelenés első két órájában történik. A sürgősségi ellátásban először a légzés és a keringés stabilizálódik. A betegek oxigént kapnak légzőmaszkon keresztül. Amikor legkésőbb az intenzív osztályra érkezik, vénás katétert helyeznek el, hogy a gyógyszereket gyorsan be lehessen juttatni a véráramba. A fulmináns tüdőembólia legkisebb gyanúja esetén megkezdődik a gyógyszeres terápia antikoaguláns szerekkel, például heparinnal és fájdalomcsillapítókkal. A további kezelés a diagnózis eredményeitől függ.

A tüdőembóliák további kezelése az embolus és az okozó trombus feloldását, vagy az érelzáródások okozta szövődmények kezelését célozza. Ha a vaszkuláris elzáródást gyógyszerrel nem lehet feloldani, fontolóra lehet venni a műtéti eljárásokat. Általános szabály, hogy a katéteres művelet során először megpróbálják eltávolítani a trombusokat vagy az embóliákat. Ha ez nem sikerül, az utolsó lehetőség a mellkasüreg kinyitásával végzett művelet.

előrejelzés

A fulmináns tüdőembóliában szenvedő betegek 90 százaléka a tünetek megjelenésének első két órájában meghal. Ezért a prognózis szempontjából döntő fontosságú, hogy az intenzív terápia a lehető leghamarabb elkezdődjön. Ezekben az esetekben a halálozás lényegesen alacsonyabb. Általánosan érvényes állításokat azonban nem lehet tenni, mivel a túlélési arány nagymértékben függ az érintettek egyéb egészségi állapotától is. Sok tüdőembóliában szenvedő beteg súlyos szívbetegségben vagy krónikus tüdőbetegségben szenved.

A tüdőembólia után a megismétlődés (visszaesés) kockázata jelentősen megnő. Sok esetben a betegeknek életre szóló antikoaguláns gyógyszereket, például Marcumart kell szedniük.

A cor pulmonale a krónikus tüdőbetegségek tipikus következménye. A jobb szívelégtelenség ezen formáját súlyosbítja a tüdőembólia.

megelőzés

A tüdőembólia abszolút megelőzése nem lehetséges. A kockázat azonban nagymértékben csökkenthető a trombózis megelőzésével és a krónikus tüdőbetegségek kockázati tényezőinek elkerülésével. Ha a nők hormonális fogamzásgátlókat használnak és dohányoznak is, akkor a trombózis kockázata például sokszor nagyobb, mint azoknál a nőknél, akik hormonokat szednek és nem dohányoznak.

Ha ágyhoz van kötve, gyengék a vénái vagy terhes, a véralvadásgátló gyógyszerekkel és/vagy kompressziós harisnyával való következetes trombózis-profilaxis jelentősen hozzájárul a tüdőembólia kockázatának csökkentéséhez, annak potenciálisan életveszélyes következményeivel.