A prosztatarák okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

A prosztata a medencében található mirigy, ahol érintkezik a hólyaggal, a végbélrel, a perineummal és a szeméremcsonttal. Ez egy olyan szerv, amely csak férfiaknál található meg, ezért a prosztata problémái csak a férfiakat érintik. A prosztata nyílásai a prosztata húgycső ejakulációs csatornájával együtt nyílnak meg.

Számomra szükségesnek tűnt az anatómia minimális fogalma a kóros folyamat megértéséhez. A prosztatarák a rák leggyakoribb formája, amely a férfiak urogenitális traktusát érinti. A statisztikák azt mutatják, hogy a harmadik prosztatarákkal diagnosztizált férfi meghal.

Románia tekintetében az adatok némileg örvendetesek a többi európai országhoz és különösen Nyugat-Európához képest, ami azt jelenti, hogy az esetek gyakorisága alacsonyabb.

adenokarcinóma a prosztatarák egy olyan formája, amely a mirigy hámszövetéből alakul ki. Mivel a prosztata izomszövetet is tartalmaz, előfordulhat a szarkóma. A leggyakoribb azonban az adenokarcinoma. A prosztatarák körülbelül 70% -a a mirigy hátsó részében alakul ki, ez magyarázza a tüneteket. Előnye van annak, hogy a mirigy mögött alakul ki, mert egyszerűen rektális köhögéssel fedezhető fel.

Miért fordul elő a prosztatarák?
A pontos ok még mindig rejtély, amely megoldásra vár. Számos tényező játszik azonban fontos szerepet a prosztatarák kialakulásában és kialakulásában:

Kor (a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik)
Hormonális tényezők (az androgén hormonok serkentik a tumor növekedését)
Verseny (az afroamerikaiak körében magas az előfordulás)
Lipidekben gazdag étrend/zsír
Családi történelem (Azoknak a férfiaknak, akiknek elsődleges rokonai diagnosztizálták a prosztatarákot, 2-3-szor nagyobb a kockázat)

Melyek a prosztatarák tünetei?
Mint a legtöbb más rák esetében, a prosztatarák tünetei eleinte hiányoznak. Amikor ez megnyilvánul, a betegek írják le leggyakrabban vizelési rendellenességek (meggyengült vizeletáramlás, késleltetett vizeletáramlás, kellemetlen érzés a vizelés során).

Sajnos a tünetek jelentkezési ideje késő, amikor a betegség előrehaladt. Ritkán az első tünet a derékfájás lehet hátfájás, de fájdalomcsillapítókkal nem jár és perzisztens, krónikus. A fájdalom a betegség előrehaladott stádiumát sugallja, ezért beszélünk róla csontáttétek.

. A krónikus derékfájás, amely 60 vagy 60 évesnél idősebb férfiaknál jelentkezik, metasztázisok képét sugallja .

Hogyan lehet diagnosztizálni a prosztatarákot?
1. Rektális köhögés amelyhez a következő szempontokat lehet benyújtani:
- a prosztata szabálytalan szélei (rákos beszűrődést jelenthet)
- kemény prosztata konzisztencia
- a prosztata szabálytalan felülete (rákos csomók)

2. Laboratóriumi vizsgálatok:
PSA (prosztata-specifikus antigén) a prosztatarák fő vizsgálata. Óvatos! A PSA nem specifikus a prosztatarákra, vagyis a megnövekedett PSA nem jelenti a prosztatarákot, de ez egy specifikus szervi index.

A PSA-t a korai stádiumú prosztatarák kimutatására, illetve a progresszió és a kiújulás nyomon követésére használják. A prosztatarákban már diagnosztizált beteg esetében az emelkedett PSA-szint korrelál a neoplazma kiújulásával vagy progressziójával. Vita tárgya a prosztatarák szűrésének értékhatárai vagy jelentősége is.
Normál PSA értékek: legfeljebb 4 ng/ml
Határérték: 4-10 ng/ml
Megerősítést igénylő érték:> 10 ng/ml

Vannak más helyzetek, amikor a PSA növekedhet: jóindulatú prosztata hiperplázia, gyulladás, transzurethralis manipuláció.

- Alkalikus foszfatáz ez egy másik nem specifikus index, de megnövekedett értékei áttétet jelentenek.

3. Prosztata biopszia - megerősíti vagy cáfolja a diagnózist. Ez a transzrektális ultrahang segítségével történik, amelyhez egy speciálisan erre a célra létrehozott finom tű van rögzítve.

4. CT, NMR - nem rutinszerűen hajtják végre. Az MRI jelezheti a diagnózis utáni diagnózist a sugárterápia tervezéséhez.

5. Csontváz szcintigráfia - olyan képalkotó módszer, amelyet a csontáttétek helyének és mértékének kimutatására jelöltek.

A megfelelő kezelés kiválasztásához szükség van a prosztatarák stádiumozása amelyre 3 szempontunk érdekel:
T - Elsődleges daganat
N - regionális nyirokcsomók
M - Távoli áttétek

Hogyan kezelik a prosztatarákot?
A prosztatarák terápiáját illetően 2 szempontból szeretnék megközelíteni, de nem azelőtt, hogy tisztáznám, hogy a terápia megválasztása az egyenletben lévő meglévő adatok figyelembevételével történik.

1. Prosztata carcinoma áttétek nélkül:
A T1 (klinikailag nem manifesztálódott daganat) és a T2 (a prosztata szövetre korlátozott tumor), az N0 (nincsenek beszűrődött regionális nyirokcsomók) és az M0 (áttétek nélkül) stádiumok:

Radikális prosztatektómia
Ez a művelet magában foglalja a prosztata és a 2 kapcsolódó szeminális vezikulák teljes eltávolítását. Lehet klasszikus, laparoszkópos és robotikusan segített (DaVinci). Intervenció, vizeletinkontinencia és merevedési zavar léphet fel, a műtét után rövid vagy hosszabb távon a funkciók helyreállnak.

Sugárterápia
Csak korlátozott daganatok esetén alkalmazható, gyógyító célokra. Mellékhatások jelentkezhetnek a hólyagban és a vastagbélben, de ezek nem tartósak.

brachyterápia
Ez a sugárterápia egy speciálisabb formája, amikor a sugárforrást a kezelést igénylő terület belsejébe vagy annak közvetlen közelébe helyezik. Sugárforrásként jelenleg kis radioaktív töltésű fémceruzákat - irídiumot, jódot vagy palládiumot - használnak.

2. Prosztata rák a T2 stádiumban (rákos sejtek beszivárognak a prosztata kapszulába), Nx (a regionális nyirokcsomókba való beszivárgás nélkül) és M0:

Sugárterápia
Antiandrogén terápia
Radikális prosztatektómia (ritkábban végezzük, mint a T1, T2 esetében)

3. A prosztatarák a T3 és T4 stádiumban (a tumor behatolt a szomszédos szervekbe) és az M + (távoli áttétek jelenlétét mutatja):

Orchiectomia - a herék eltávolítása, amely az androgén hormonok elnyomásához vezet, amelyek, mint már említettük, fenntartják a tumor növekedését.
Kábítószer-androgén elnyomás

A terápia másik formája a betegség aktív ellenőrzése (figyelő várakozás). Gyakorlatilag műtét vagy gyógyszer nélkül. Ez a kezelési forma a jól differenciált daganatokra vonatkozik, amelyek hosszú ideig (évekig) ugyanazon szakaszban maradhatnak. A PSA értékeket folyamatosan figyeljük, és a biopsziákat 6-12 havonta egyszer vesszük fel. Amikor a daganat előrehalad, a fent említett más módszerekkel beavatkozunk.

2. Prosztata rák áttétekkel
Ebben a helyzetben a prosztatektómiát már nem hajtják végre, a sugárterápiát sem javasolják (csak bizonyos helyzetekben), de hormonterápia javasolt.

Orchiectomia - a hereparenchima eltávolítása a mellékhártya megőrzésével
Antiandrogének - szteroid vagy nem szteroid jellegűek. Ezek a gyógyszerek blokkolják az androgénreceptort.
Ösztrogén - antigonadotropiként működik, blokkolva az LH és így az androgének szekrécióját. A kardiovaszkuláris mellékhatások miatt azonban manapság az ösztrogént ritkábban használják.
Kemoterápia - Egészen a közelmúltig a prosztatarákot tekintették az egyik olyan ráknak, amely nem reagál a kemoterápiára. Hatékony kemoterápiás szereket találtak azonban, amelyek nemcsak a várható élettartamot javítják, hanem az életminőséget is. A docetaxelt nagyon gyakran használják.
TUR-P (transzurethralis prosztata reszekció) - ebben a helyzetben palliatív intézkedés, amelynek célja az életminőség javítása, és nem gyógyító, gyógyító sokk. Különösen akkor fordul elő, ha vizelési rendellenességek jelentkeznek.
Sugárterápia - csak akkor alkalmazható, ha metasztázisok lokálisak (a sürgősségi helyen)

A prosztatarák prognózisa
A prosztatarák alakulása és a várható élettartam a tumor stádiumától függően változik:
T1: normális várható élettartam
Q2: 5 év után a várható élettartam eléri a 80% -ot, 10 év után 60%
T3, M0: 5 év után a várható élettartam eléri a 40% -ot, 10 év után 25%
T3, T4, M +: a várható élettartam néhány hónap és egy év között van.

Összefoglalva: minél előbb felfedezik, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Sajnos a betegek csak 40% -a fedezi fel a daganatot korai stádiumban, amikor gyógyító terápiával lehet beavatkozni.

Az ajánlás az, hogy az 50 éves vagy annál idősebb, 45 éves, magas kockázatú betegek és a 40 éves betegek, akiknek 1. fokú prosztatarákos családtagjaik vannak, forduljanak orvoshoz szűrésre. Mit jelent? Az objektív klinikai vizsgálat során közös vérvizsgálat a PSA-szint teszteléséhez, amelyhez rektális köhögés adható.

Bibliográfia:
Basiswissen Urology - Gasser (Springer)
Urológia alapjai - Cotic, Hammes, Lingenfelder (Urban & Fischer)