A prosztatarák osztályozása

A tumor típusának meghatározása (tipizálás) a legtöbb esetben adenokarcinómát (mirigysejtes rák) mutat. Rosszindulatú daganatát osztályozzák (osztályozás) és Gleason-pontszámként mutatják be.

Annak érdekében, hogy az orvos a megfelelő kezelést válassza és helyes prognózist készítsen, a daganatot osztályozni kell. Mivel a különböző daganatok nagyon eltérő viselkedést mutatnak növekedésük és terjedésük szempontjából.

Az osztályozáshoz egy patológus dolgozik a prosztatából eltávolított szöveten, és mikroszkóposan megvizsgálja, szükség esetén további szövettani (finom szöveti) vizsgálati módszerekkel (immunhisztokémiai vizsgálatok) is. A szövet származhat biopsziából (lásd a vizsgálatot) vagy egy műtétből (pl. Radikális prosztatektómia, TUR-P = a prosztata transzuretrális reszekciója). Az értékelés szempontjából fontos a szövet szerkezete (szövettan) és a sejtek megjelenése (citológia).

Gépelés: A daganat típusának meghatározása

A WHO osztályozása (WHO = World Health Organization) szerint megkülönböztetik a jóindulatú daganatokat és a rákmegelőző szakaszokat a prosztata rosszindulatú daganataitól (lásd: prosztatarák). Az első két csoport a következőket tartalmazza:

AAH (atipikus adenomatózus hiperplázia): Gyanús szövet
ASAP (atipikus kis acináris proliferáció = atipikus microacinar proliferáció): rákos gyanújú szövet
LG-PIN (alacsony fokozatú PIN = alacsony fokú prosztata intraepithelialis neoplasia): ártalmatlan változás
HG-PIN (magas fokú PIN = magas fokú prosztata intraepithelialis neoplazia): lehetséges rák előtti stádium (rák előtti betegség)

A rosszindulatú daganatok származásuk szerint tovább osztályozhatók:

Hámdaganatok (leggyakoribb): Hámsejtekből (felszíni sejtek, beleértve a mirigysejteket is) származnak, ezért prosztatarákként emlegetik őket (a részleteket lásd alább).
Szarkómák (nagyon ritkák): a prosztata közbenső szövetének sejtjeiből származnak (pl. Izomsejtek, kötőszövet).
Másodlagos daganatok (nagyon ritkák): a prosztatába nőnek a szomszédságból, vagy áttétek (leánydaganatok) a test más részein található rosszindulatú daganatokból.

Az összes prosztatarák legalább 90% -a elsősorban mirigysejtekből származik, ezért adenokarcinómának nevezik őket. A ritka fennmaradó prosztatarák más hámsejtekből is származhat.

Osztályozás: a rosszindulatú daganat mértékének osztályozása

A prosztatarák rosszindulatú daganata (rosszindulatú daganata) a daganat típusától és attól függ, hogy a szöveti felépítés és a sejtek mennyiben térnek el a prosztata normál szövetétől: Ha vannak kisebb eltérések, akkor erősen differenciált (= rosszul dedifferenciált) daganatról beszélünk, és erősen eltérnek egyikétől. rosszul differenciált (= erősen differenciált) tumor.

A tumor rosszindulatú daganata és ezáltal agresszivitása a differenciálódásával növekszik. Ezt mutatják a szabálytalan sejtek és a rendezetlen növekedési mintázat (pl. Cribriform = szita alakú). Mikroszkóposan és a patológus szövetvizsgálatának különféle speciális módszereivel a prosztatarák számos altípusa megkülönböztethető egymástól.

Az osztályozás célja a karcinóma és a normál szövet közötti különbségek pontos rögzítése és ezáltal a rosszindulatú daganat mértékének (a rosszindulatú daganat mértékének) meghatározása. Erre a célra különféle osztályozásokat („osztályozási rendszereket”) fejlesztettek ki. A TNM osztályozáson kívül csak az adenokarcinómákra vonatkoznak, és különböző mértékben veszik figyelembe a szövetmintákat és a sejtleleteket:

TNM osztályozás: A TNM-rendszer (lásd növekedés és terjedés) magában foglalja az erősen (G1), a közepesen (G2) és a gyengén (G3-4) differenciált prosztatarákokba történő besorolást is.

Gleason pontszám: A Gleason osztályozás a legelterjedtebb, és minden gyakori prosztatarák esetén alkalmazandó. Öt különböző növekedési mintát ír le részletesen, és értékeli őket a normál szövetektől való 1-től (= enyhe) -től 5-ig (= erős) való növekvő eltérés szerint (lásd. Ábra). A pontszámot külön adják az elsődleges (túlsúly) és a másodlagos (további) minta szerint. A teljes és az egyéni pontszámokat ezután a Gleason-pontszám adja meg: Például a 2. minta és a 3. minta megegyezik az 5. Gleason-ponttal, rövidítve 5-vel (2 + 3). A rosszindulatú daganatok legalacsonyabb fokozatának Gleason pontszáma 2 (1 + 1), a legmagasabb a 10 (5 + 5).

Ábra: A prosztata adenocarcinoma öt növekedési mintája a 2005-től módosított Gleason osztályozás szerint (sematikusan a DF Gleason, Human Pathology 1992 3: 273-279, JI Epstein és mtsai, Am. J. Surg. Pathol. 2005 29: 1228-1242, és B. Helpap és mtsai, Urologe 2007 46: 59- 62)

A Gleason-pontszám diagnosztizálásához egy új osztályozási rendszert fogadtak el és oldottak meg az uropatológusok nemzetközi konszenzusos konferenciáján. A Gleason rendszeren alapul, és 5 osztályozási csoportot különböztet meg (1–5):

1. érettségi csoport	Gleason pontszám 3 + 3 = 6
2. érettségi csoport	Gleason pontszám 3 + 4 = 7
3. érettségi csoport	Gleason pontszám 4 + 3 = 7
4. érettségi csoport	Gleason pontszám 4 + 4 = 8 Gleason pontszám 3 + 5 = 8 Gleason pontszám 5 + 3 = 8
5. érettségi csoport	Gleason pontszám 9-10

A Gleason 2-5 pontszámot gyakorlatilag már nem használják. Az 1. osztályba sorolt daganat esetén az esetek többségében aktív megfigyelést céloznak meg.

Az új osztályozás tehát lehetővé teszi a tumor pontos és ezáltal pontos rétegződését.

Epstein, J. I.; Feng, Z. Trock, B. J. és mtsai. (2012)
A prosztatarák korszerűsítése és leminősítése biopsziáról radikális prosztatektómiára: bizonyíték és védőgyár a modifikált Gleason osztályozással
Eur. Urol. 61 1019-24

Kristiansen, G.; Egevad, L.; Amin, M. és mtsai.
2014. évi ISUP konszenzuskonferencia a prosztatarák Gleason osztályozásáról
Patológus DO/10.1007/s 00292-015-0136-6
megjelent online 2016. január 26-án

Helpap, B és mtsai. (2007) A prosztata adenokarcinóma módosított Gleason osztályozási rendszerének értéke a rutin urológiai diagnosztikában Urologe 2007 Jan; 46 (1): 59-62.

Onkológiai útmutató program
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. Hosszú verzió: 5.0, 2018 AWMF regisztrációs szám: 043/022 OL

Mottet, N. és mtsai: Útmutatások a prosztatarákhoz. Európai Urológiai Szövetség (EAU) 2018. A legfrissebb verzió elérhető az EAU weboldalán az onkológiai irányelvek oldalon PDF formátumban

Rübben, H. (szerk.): Uroonkologie. 6. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014