A pszichológiai akadályok és a depresszió megakadályozzák a cukorbetegek terápiájának sikerét
A cukorbetegség terápiájának sikere nem annyira a gyógyszeres kezeléstől vagy az orvos befolyásától függ, sokkal inkább a beteg személyes hozzáállásától. Ha nem fogadja el betegségét, és nem integrálja a terápiát az életébe, akkor valószínűbb, hogy progresszióval és késői szövődményekkel jár - mondta dr. Bernd Kulzer, a Bad Mergentheim Diabetes Központ pszichológusa a Német Diabetes Társaság (DDG) kongresszusán. A kollégáknak tudnia kell ezt, és meg kell próbálnia motiválni a betegeket az egészségtudatos életmódra.
Gyakran éppen a pszichológiai akadályok akadályozzák a "jó életminőség" kezelési célt. "A cukorbetegség mellett sok betegnek más problémái vannak önmagával és a környezetével. Ez gyakran megakadályozza a sikeres terápiás önigazgatást" - mondta Kulzer egy B. Braun szimpóziumon. A cukorbetegség társbetegségei a kábítószer-fogyasztástól a rögeszmés-kényszeres betegségig és az étkezési rendellenességektől a fóbiákig és egyéb szorongásos rendellenességekig terjednek.
Minden negyedik cukorbetegnek vannak depressziós tünetei
A legnagyobb probléma a cukorbetegség és a depresszió baljós kapcsolata - mondta Kulzer. "A tanulmány adatai szerint minden negyedik cukorbeteg szenved depresszió tüneteiben. Minden nyolcadiknak klinikailag releváns depressziója van." Tekintettel arra, hogy több mint ötmillió depressziós és hat-nyolcmillió cukorbetegség van, ez azt jelenti, hogy legalább egymilliónak mindkét állapota egyszerre van - súlyos következményekkel jár.
A komor hangulat, a hajtóerő hiánya és az örömtelenség megnehezíti a rendszeres vércukorszint-szabályozást és a gyógyszeres kezelést, és rosszabb értékekhez vezet. A következményes károsodás miatt a cukorbetegeknél jelentősen nagyobb a korai halálozás kockázata - a cukorbetegség és a depresszió kombinációja drámai módon növeli ezt a tendenciát.
Kulzer beszámolt az atlantai Nemzeti Krónikus Betegség- és Egészségfejlesztési Központ kutatóinak tanulmányáról. Csaknem 8000 embert figyeltek meg különböző életmódú és egészségi állapotú csoportokból. Tíz év után minden második cukorbeteg, de csak minden ötödik nem cukorbeteg halt meg. A krónikusan szomorú még rosszabbul járt: Zhang számításai szerint a depressziós cukorbetegek 54% -kal magasabb halálozási arányt értek el, mint a depresszió nélküli cukorbetegek. A nem cukorbetegek körében a halálozási arány szinte azonos volt a depresszióval és anélkül.
A legtöbb cukorbetegnek azonban fogalma sincs szenvedéséről. A konzultáció során álmatlanságra, hátfájásra, kedvetlenségre vagy étvágyhiányra panaszkodnak, és csodálkoznak, amikor orvosuk megállapítja, hogy depressziósak. Ez azonban még mindig túl ritkán fordul elő: Bár a DDG iránymutatásaiban előírja a cukorbetegek éves depresszió-ellenőrzését, Kulzer szerint a patológiás melankóliát csak minden második érintett személy ismeri fel. A depresszió gyanúja gyakran csak néhány kérdéssel igazolható az alvás minőségével, a depresszióval, a kilátástalansággal és az örömtelenséggel kapcsolatban. Az antidepresszánsokkal végzett kezelés és a pszichoterápia elősegíti az anyagcsere jobb szabályozását.
A sikeres terápia másik pszichológiai gátja az inzulinkezeléstől való félelem vagy az attól való idegenkedés. A DAWN * vizsgálat német részében a megkérdezett mintegy 500 beteg nagy része aggodalmát fejezte ki az inzulinkezelés miatt. Kulzer: "Sok ember számára az inzulin valami olyasmi, mint az utolsó lépés. Úgy vélik, hogy a terápia túl időigényes és bonyolult számukra; ráadásul hiteltelenné tenné a nyilvános injekciózást." Ezek a fenntartások gyakran csak a tudatalattiban történtek, de amit gyakran kifejeznek, az injekcióktól való homályos félelem.
Az inzulinkezelés fenyegetése nem javítja a megfelelőséget
Kulzer a jelenséget "pszichológiai inzulinrezisztenciának" nevezte, amelyet az orvosok gyakran megerősítenek. A DAWN tanulmány megállapította: a kollégák 78 százaléka az inzulinkezeléssel fenyegetett a megfelelés növelése érdekében. 68 százalék szerint csak akkor írnak fel inzulint, amikor az feltétlenül szükséges. Kulzer azt javasolta, hogy a diagnózis után a lehető leghamarabb beszéljék meg a pácienssel az ilyen terápia előnyeit és hátrányait. Az inzulinkezelés közeledtével előzetesen intenzív, meghatározott képzést kell végezni. "Ha a kezelés akkor működik, a betegek 95-99 százaléka elégedett, és már nem érti a korábban kifejtett fenntartásaikat."
* Cukorbetegség, attitűdök, kívánságok, szükségletek
KULCSSZÓ
Három kérdés a depresszió gyanúja esetén
Ha depresszió gyanúja merül fel, azt három kérdéssel ellenőrizhetjük: "Gyakran érezted magad rosszul vagy kilátástalannak az elmúlt hónapban?", "Az elmúlt hónapban gyakran nem volt sok örömöd a tettek elvégzésében?" Szinte minden depressziós ember igenlően válaszol erre a két kérdésre. A probléma: Sok nem depressziós ember is igent mond. Ha azonban felmerül a „Szüksége van segítségre emiatt?” Kérdésre, az igazán depressziós emberek jól kiszűrhetők, egy 19 háziorvosi praxisban végzett tanulmány kimutatta (BMJ 331, 2005, 884). eb)