A pszichoszomatika, a kötés kulcsfontosságú gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Karl Heinz Brisch gyermek- és ifjúságpszichiáter a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Audimax-jában tartott nyitóbeszédében kijelentette, hogy a német pszichoszomatika és pszichiátria klinikáin a kötődésorientált megközelítés korántsem jellemző. De legalább a kötődés témája valamivel több mint egy évtizeddel ezelőtt az alapkutatások és a klinikai gyakorlat felé ugrott. Hogy ez mennyire fontossá vált az egyes területeken, kiderült a müncheni „Attachment and Psychosomatics” nemzetközi kongresszus előadásain. A beteg milyen típusú kötődéshez tartozik, és milyen tapasztalatai vannak a kötődéssel az életében: Ezek a kérdések egyre nagyobb számú orvos és pszichoterapeuta - és tudományos munkájuk szempontjából - meghatározóvá váltak. Ennek oka az, hogy ma már a legkülönfélébb klinikai képekkel hoznak létre kapcsolatot - a figyelemhiánytól és a hiperaktivitási rendellenességektől kezdve az asztma és a fájdalom szindrómákig. Bizonyos esetekben az új megközelítések sikere reményt adhat a betegek rendkívül sok számára.
Ulrich Egle, például a gelenbachi Celenus pszichoszomatikus szakklinika orvosigazgatója Münchenben számolt be azokról a lehetőségekről, amelyeket a kötésorientált terápiás megközelítés kínál a fibromyalgiában, a fájdalom szindrómában, amely a lakosság 2-4 százalékát érinti; a betegek kilencven százaléka nő . "A fibromyalgia vitája az elmúlt tíz évben elmozdult" - mondta Egle. "Az a tény, hogy ez központi stressz-feldolgozási rendellenesség az agy bizonyos területein, egyre inkább felismerhető - sajnos nem Németországban, hanem nemzetközileg." A fibromyalgia diagnózisát eredetileg reumatológusok vezették be, akik ezt bizonyították az izom- és ízületi fájdalomtól, valamint gyakran fáradtságtól szenvedő betegek számára. alvási rendellenességek, például ortopédiai vagy immunológiai okok nélkül. 1990-ben az Amerikai Reumatológiai Főiskola megjelentette a kritériumok katalógusát; Többek között megkövetelték, hogy a test tizennyolc meghatározott íncsatlakozási pontjából legalább tizenegy legyen érzékeny a fájdalomra, amikor az orvos megnyomja őket.
Központi diszreguláció
"Később világossá vált, hogy a betegek mindenütt fokozott érzékenységet mutatnak a fájdalom iránt, és különösen érzékenyek a szagokra és a zajra is" - mondta Egle. „Ezek olyan jelzések, amelyek központi diszregulációról, az érzékszervi küszöb kiigazításáról szólnak.” Ez azt jelentené, hogy a betegség kiesne a reumatológiai felelősség alól. Az, hogy egy ilyen elválasztás indokolt lenne-e, még mindig vitatott. Újra és újra feltételezzük, hogy a test perifériáján - és nem a központi idegrendszerben - fellépő idegkárosodás felelős a krónikus rendellenességért. Legutóbb a Würzburgi Egyetem kutatói a "Brain" szakmagazinban (doi: 10.1093/brain/awt053) ismertették a bőrben végződő, kis fájdalomvezető idegrostok területén bekövetkezett károsodásokat.
Egle viszont azt az álláspontot képviseli, hogy a betegeket leginkább a pszichoszomatikus klinikákon vigyázzák. Szakmai politikai konfliktust lát a vita mögött: „Túl sok ágy van a reumatológiai szakrendelőkben Németországban. A fibromyalgia-betegek nélkül ezek már nem tölthetők be. ”Egle és további nyolc német tudós szenzációt váltott ki júniusban a„ Rehabilitation ”szaklapban megjelent tanulmányával. Kérdőívek felhasználásával a szerzők több mint 600 fibromyalgia beteget hasonlítottak össze, akik rehabilitációs intézkedéseiket három reuma- és három pszichoszomatikus klinikán kapták meg. A pszichoszomatikus betegek 15 százaléka fejezte ki korai nyugdíjazási igényét - de a reumatológiai rehabilitáción átesettek nyolcvan százaléka (doi: 10.1055/s-0032-1330006).
Múltbeli stressz
A reumaklinikákon Egle szerint elsősorban fájdalomkezelési képzést kínálnak. „A betegek megtanulják, hogy nem kerülhetik el a mozgást, és hogyan vonhatják el a figyelmüket a fájdalomról.” Egle egy másik koncepciót ismertetett: „interakciós csoportterápia” a hetes fekvőbeteg-kezelés alatt. "Megvizsgáljuk a betegek kapcsolatmintáit, amikor önmagukkal és másokkal foglalkoznak" - mondta Egle. „A fibromyalgia-betegek úgy kezelik önmagukat és másokat, hogy megterhelik magukat. Korábban olyan családi helyzeteket tapasztalt, amelyeket stressz és kiszámíthatatlanság jellemzett - például alkoholfüggő apa. A betegek mindent ellensúlyozni próbálnak.
A kötődési tapasztalatok központi szerepet játszottak a betegek többségében. Ez a hagyományos oktatási elveknek is köszönhető, például annak, hogy sikoltozó csecsemőket babakocsikkal raktak a kertbe, ez az eljárás a huszadik század második feléig megtalálható volt az oktatási útmutatókban. - A sikítás kötőjel - mondta Egle. „Ha egy gyermek mindig sikítással kerül a teraszra, akkor megszokja és mindent egyedül csinál.” Felnőttként az érintettek nemcsak perfekcionisták, hanem megpróbálnak soha senkitől sem kérni semmit, és így marginalizálják magukat; az önzetlenségen keresztül keresik a figyelmet, és mindig megpróbálnak működni és kikapcsolni az érzelmeiket. "Így a gyermek elkerüli a kirekesztést" - mondja Egle. „A terápia arról szól, hogy a gyermeki magatartást felváltják a felnőttek viselkedésével. Ha ez sikerül, a fájdalom véget ér. "
A gyermekek kötődési stílusai
A ragaszkodási stílust, amelyet ezek a betegek megtanultak, "elkerülõ kötõdésnek" nevezzük. Ez egy olyan kifejezés, amely a kötődéskutatás kezdeti napjaiba nyúlik vissza, Mary Ainsworth amerikai fejlődési pszichológushoz, aki az 1970-es években kidolgozta a "Furcsa helyzet tesztet", amely napjainkban is nagyon népszerű, mert ez a teszt gyakran filmek a szülők előtt kisgyermekes csoportokban. és az óvodákat mutatják. Ainsworth az anyákat egy szobába tette kisgyermekével és egy másik emberrel, és egy idő után hagyta, hogy az anya elhagyja a szobát. Attól függően, hogy a gyermek hogyan reagál, Ainsworth tanulmányai óta a kötődés négy típusának egyikéhez rendelték őket: biztonságosan rögzítve, bizonytalanul elkerülő, bizonytalanul ambivalensen vagy rendezetlenül. A biztonságosan megkötött gyerekek sírnak, hagyják, hogy a gondozó vigasztalja őket, és örülnek, amikor visszatérnek az anyjuk. A bizonytalanul kötődő gyerekek figyelmen kívül hagyják a különválást és a visszatérő anyát, vagy - ambivalens minta esetén - agresszívek, amikor visszatérnek. A rendezetlen típus kihagyásokat, fagyást vagy sztereotípiákat mutat.
Hosszú út vezetett a kötődéskutatás úttörőitől az új terápiás módszerekig, amelyek integrálják eredményeiket. Karl Heinz Brisch, a gyermekpszichoszomatikai osztály vezetője dr. von Hauner Gyermekkórháza, az LMU müncheni, nyitó előadásában emlékeztetett arra, hogy az 1950-es években még mindig szokás volt, hogy nem engedélyezték a szülők látogatását, akiknek gyermekeit kórházba szállították. Amikor meglátták egymást, a gyerekek apatikusan és érdektelenül reagáltak, ezzel a stratégiával megtanultak reagálni az elválás stresszére.
A hiperaktivitás jelentősége?
Nevena Vuksanovic a müncheni egyetemi kórházból előadásában kapcsolatot teremtett az ADHD és a kötődési rendellenességek között. Vuksanovic megállapította, hogy az ADHD-ban szenvedő fiúk a kötődés-specifikus, érzelmi stresszorokra, például negatív érzelmekkel rendelkező arcképekre reagálnak a stressz hormon kortizol növelésével. Másrészt a kognitív stresszorokra - például a számtani feladatokra - ugyanolyan erősen reagálnak, mint az egészséges kontroll gyermekek. "Mekkora különbség lenne, ha a gyerekek új kötődési tapasztalatokat szerezhetnek" - van meggyőződve Vuksanovicról. Időközben vannak olyan első állomások, mint a müncheni Brisch állomás, ahol a munkát „mellékletorientált beállításokkal” végzik. Számos gyermek- és serdülőkori pszichiátriai és ifjúsági jóléti intézményben Brisch szerint továbbra is gyakori az úgynevezett „time-out”: Az erősen stresszes, sikoltozó és „megőrült” gyermeket egyedül küldi külön szobába. Ehelyett Münchenben „időintenzívvel” dolgoznak. „Két vagy több terapeuta empátiával reagál a gyermekre; addig edződik, amíg újra le nem jön ”- magyarázza Brisch. "A fázisok ekkor csökkennek, a gyermek megtanulhatja jobban befolyásolni az afektusait."