A PTAheute 122020 minta leolvasása A PTAheute vízelvezető blokádja

Itt találja a legfrissebb híreket és jelentéseket a gyógyszertári gyakorlatról.

Gyors linkek

Ma olvasom a PTA mintát 12/2020 - lefolyó elzáródása

Krónikus veseelégtelenség

A veseelégtelenséget gyakran későn ismerik fel. Miért van így és hogyan folyik a terápia? - A nyugati iparosodott országokban a lakosság tíz-tizenöt százaléka szenved krónikus vesebetegségben. De mit is jelent ez valójában?

Hibás szűrő

A vesék sok apró funkcionális egységből, a nephronokból állnak. Itt keletkezik a vizelet. Minél jobban károsodnak ezek a funkcionális egységek, annál kevésbé képes a vese ellátni szűrő funkcióját. Amikor a veseműködés csökken, a korábban megbízhatóan kiválasztott anyagok, például a kreatinin és a karbamid, a testben maradnak. Ezzel szemben olyan anyagok ürülnek ki, amelyek korábban újra felszívódtak, például fehérjék. Az akut veseelégtelenséggel szemben a krónikus veseelégtelenség hosszú évek alatt lassan és gyakran észrevétlenül fejlődik. A súlyos, néha életveszélyes állapotok csak nagyon előrehaladott stádiumban jelentkeznek.

Kockázati tényezők

A krónikus vese gyengeség gyakran az élet második felében jelentkezik, mivel a szervek működése az életkor előrehaladtával általában csökken. Bizonyos befolyásoló tényezők fokozzák ezt a hatást. Ide tartozik mindenekelőtt a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Ha a vércukorszint hosszú ideig megemelkedik, a vese finom erei károsodnak. Ennek eredményeként a veseszövet már nincs elegendő oxigénnel és tápanyaggal ellátva, így a vesesejtek elpusztulnak. A magas vérnyomás a krónikus veseelégtelenség egyik oka és következménye is lehet. Egyrészt a magas vérnyomás károsítja a vesetesteket, így fokozatosan elveszítik működésüket. Másrészt, ha a veseműködés csökken, több vérnyomást növelő hormon képződik. Ezenkívül túl sok víz és só marad a testben, ami szintén növeli a vérnyomást.

Egyéb okok

A magas vérnyomás és a diabetes mellitus mellett a vesetestek (glomerulonephritis) vagy a vesék gyulladása is a krónikus veseelégtelenség oka lehet. Ezenkívül az erek krónikus betegségei károsíthatják a veseműködést, például az arteriosclerosisot. Bizonyos autoimmun betegségek (pl. Lupus erythematosus), urológiai betegségek (pl. Vesekövek) és veleszületett veseelégtelenségek szintén utat nyithatnak a krónikus vese gyengeség előtt. Végül a túlsúly, a dohányzás és bizonyos gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hosszú távú alkalmazása mind megnövelt krónikus veseelégtelenség kockázatát jelentik.

a lényegeket röviden

A krónikus veseelégtelenség kockázati tényezői a cukorbetegség és a magas vérnyomás.
A krónikus veseelégtelenség gyakran nem okoz tüneteket az elején. Ezért a betegséget sok érintettnél későn diagnosztizálják.
A krónikus veseelégtelenség öt különböző szakaszra oszlik a glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) alapján.
Antidiabetikus, vérnyomáscsökkentő, vizelethajtó, lipidcsökkentő és hormonhatású gyógyszereket, például eritropoietint és D-vitamint használnak veseelégtelenség kezelésére és a lehetséges másodlagos betegségek kezelésére.
A megfelelő táplálkozás fontos része a károsodott veseműködés terápiájának.

GFR - a veseműködés mértéke

A krónikus vesebetegség megállapításához a részletes kórtörténet mellett vér- és vizeletvizsgálatra, valamint képalkotó módszerekre, például ultrahangra van szükség. Néha szövetmintát is kell venni a veséből (vese biopszia). Az úgynevezett glomeruláris szűrési sebesség (GFR) fontos mérőszám a veseműködés értékelésében. Jelzi, hogy mennyi vért szűr a vese időegységenként. Egészséges embereknél ez körülbelül 90-130 milliliter vér/perc. A GFR segítségével a krónikus veseelégtelenség öt különböző szakaszra oszlik (lásd a táblázatot).

Kezdetben tünetmentes

Kezdetben a krónikus vese gyengeség gyakran tünetek nélkül fut, mivel a funkcióvesztést az egészséges veseszövet kompenzálja. A betegség további lefolyása során azonban különböző tünetek jelennek meg. Az érintettek többek között fáradtságra, gyengeségre, étvágytalanságra, emésztési problémákra és koncentrációs nehézségekre panaszkodnak. Ezenkívül a szövetekben vízvisszatartás (ödéma) is előfordulhat, és fokozódik a fertőzésekre való hajlam. Előrehaladott stádiumban szinte az összes szervrendszert károsítja a vesék méregtelenítő funkciójának hiánya. Ez légszomjhoz, viszketéshez, szívritmuszavarokhoz, görcsökhöz és kómához vezethet. A vesék csökkent funkciója a különböző hormonok szintézisének csökkenését is eredményezheti. Például a D3-vitamin szintje csökken, és vese osteopathiához vezethet. Az eritropoietin képződése szintén csökken és vérszegénységet okozhat.

Hogyan magyarázzam el az ügyfelemnek?

"Évente ellenőrizze veseműködését háziorvosa, különösen, ha diabetes mellitusban vagy magas vérnyomásban szenved."
„Az egészséges életmód megvédheti veséjét. Tehát érdemes leszokni a dohányzásról. "
"Nefrológusa vagy táplálkozási szakorvosa segít kiszámítani a megfelelő folyadékmennyiséget, amelyet minden nap el kell fogyasztania."
"Ha magas a foszfátszintje, kerülje az olyan ételeket, mint a dió, az olvasztott sajt, a bab és a lencse."

Korán kezelje

A hangsúly a krónikus veseelégtelenséghez vezető alapbetegség kezelésére irányul. Ha diabetes mellitus van, az optimális vércukorszintet megfelelő táplálkozással és gyógyszeres kezeléssel kell elérni. A szokásos terápia mellett különféle vizsgálatok kimutatták, hogy bizonyos orális antidiabetikus gyógyszerek lassíthatják a krónikus veseelégtelenség progresszióját, mint például az SGLT-2 inhibitor, a kanagliflozin. Magas vérnyomás esetén a vérnyomást optimális értékre kell hozni. Az ACE-gátlókat és az angioten-sin-II receptor antagonistákat előnyben részesítik antihipertenzív szerekként, mert alig terhelik a vesét. Ezenkívül vizelethajtókat, lipidcsökkentő gyógyszereket, foszfátkötőket és hormonkészítményeket, például eritropoietint és D-vitamint alkalmaznak a vese gyengeségének kezelésére. Ha a krónikus vese gyengeség a kezelés ellenére is növekszik, vérmosásra (dialízisre) vagy vesetranszplantációra lehet szükség.

Vese diéta

Krónikus vesebetegség esetén a speciális étrend a terápia fontos része, mind a folyadék-, mind a tápanyagbevitelt módosítani kell. Többek között szükség lehet a fehérje bevitel korlátozására. A fehérjét tartalmazó ételek közé tartozik a hús, a hal, a tojás és a tejtermékek. Ezenkívül, ha a vesék gyengék, csökkenteni kell a foszfát bevitelt. A foszfátban gazdag ételek közé tartozik az ömlesztett sajt, dió, kóla, kolbász és sör. Mivel a vese a kálium fő kiválasztó szerve, a kálium egyensúlyának zavara szinte mindig bekövetkezik egy vesebetegség során. Ezért az élelmiszer káliumtartalmát ennek megfelelően csökkenteni kell. A kálium főleg bizonyos típusú gyümölcsökben, zöldségekben, burgonyában és diófélékben található meg.