A pubertás fékezési kezeléseinek indikációi a gyermekgyógyászatban; Nemzeti Akadémia
A koraérett pubertás gyakori oka a gyermekgyógyászatban folytatott konzultációnak, és szigorú elemzést igényel. A központi korai pubertás messze a leggyakoribb, és a GnRH agonisták indikációjának problémáját állítja elő. Pontosítani kell a pubertás időrendjét, ami különösen aktuális kérdés, mivel a pubertás kezdetének kora úgy tűnik, hogy fokozatosan csökken. Meg kell határozni a koraérett pubertás mechanizmusát, és központi koraérett pubertás esetén meg kell mutatni a gonodotropinok (GnRH) szekréciójának növekedését. Mindenekelőtt el kell ismerni a koraérett pubertás nem progresszív formáit, amelyek spontán prognózisa jó, és amelyek nem igényelnek semmilyen kezelést. Olyan helyzetekben, amikor valódi és progresszív koraszülött pubertást azonosítottak, GnRH késleltetett agonistákat alkalmaznak. Bemutatják eredményeiket, valamint a monitorozás és magatartás elemeit a hosszú kúra során.
A koraérett pubertás fejlődése gyakori, és szigorú vizsgálatokat igényel a felesleges kezelés elkerülése érdekében. A központi korai pubertás messze a leggyakoribb forma, és felveti a GnRH agonista terápia kérdését. Először elengedhetetlen annak meghatározása, hogy a pubertás fejlődése valóban korai-e, mivel az átlagéletkorban csökkenő tendencia figyelhető meg.
* Endokrinológiai gyermekdiabetológia, INSERM CIC-EC5 és a ritka endokrin növekedési betegségek referencia központja, AP-HP, Université Paris Diderot, Hôpital Robert Debré, 48 Bld Serurier - 75935 Paris cedex 19; e-mail: [email protected] Nyomatok: Jean-claude Carel professzor, ugyanaz a cím
A tétel beérkezett 2012. február 12-én, elfogadva 2012. február 13-án normális kezdetű. Meg kell határozni a mechanizmust. Különösen a megnövekedett gonadotropin szekréciót kell dokumentálni a központi koraszülött pubertásban. Elengedhetetlen a korai pubertás nem progresszív formáinak felismerése is, amelyek kiváló prognózissal rendelkeznek és nem kezelhetők. A hosszú hatású GnRH agonisták igazolt központi korai pubertáskorra utalnak. Használatukat és hosszú távú eredményeiket tárgyalják.
A koraérett pubertás gyakori oka a gyermekgyógyászatban való konzultációnak, és hármas megközelítést igényel a klinikushoz: annak meghatározása, hogy a pubertás valóban koraszülött-e, különösen aktuális probléma, amennyiben a pubertás kezdetének kora fokozatosan csökkenni látszik, adja meg a koraérettség mechanizmusát pubertás és annak alakulása, tudva, hogy a korai tumoros pubertás és a korai „perifériás” pubertás továbbra is diagnosztikai prioritás, végül tudva, hogyan állítsák be a GnRH agonistákkal végzett kezelések indikációit, és ismerjék az előírások és a monitorozás módját. Az értékelés és a terápiás döntés a koraérett pubertás fejlődésének jeleivel szemben ezért gyakori probléma a gyermekgyógyászatban. Számba vesszük azokat az érveket, amelyeket gyűjteni kell a diagnózis és a terápiás döntések irányításához koraszülött pubertásban, annak érdekében, hogy beavatkozhassunk a "valódi" koraszülött pubertásba, és elkerüljük a beavatkozást a normálistól eltérő helyzetekben.
A pubertás átmenet: progresszív evolúció
Az LH pulzilitása jóval a pubertás előtt beáll, és a megnövekedett csúcsamplitúdó a gonadotrop hipofízis pubertás érésének alapvető biológiai jele. A gonadotropinok ultrahangvizsgálata tehát egy nycthemerális ciklus kezdetét mutatja jóval az S2 stádium kezdete előtt, valamint a gonadotropinok és a nemi szteroidok fokozott szekréciójához való fokozatos átmenetet [1]. A GnRH stimulációs teszt közvetett módon feltárja a GnRH moreatilis endogén szekrécióját, mivel ez feltételezi az exogén GnRH-ra adott választ. Ezek a fiziológiai adatok azt mutatják, hogy nincs egyértelmű határvonal a pubertás és a prepubertális állapot között, ami megmagyarázza a koraérett pubertás "határ" formáinak gyakoriságát.
A pubertás korhatárai
1. táblázat - Koraszülött pubertás gyanúja: mikor kell feltárni ?
Szigorúan nézze meg a mell tolását
A heretérfogat növekedése az életkor előtt 8 év előtt 9,5 év
Nyakszőrzet 8 éves kor előtt
Nyakszőrzet 9,5 év előtt
8 és 9 év közötti mellrátét;
10 év körüli pubertás fejlődése;
csak bizonyos esetekben fedezze fel:
csak bizonyos esetekben fedezze fel:
• pubertás kezdete szigorúan 8 éves kor előtt • pubertás kezdete 9 és fél év előtt (interroga (kihallgatás) toire) • felgyorsult növekedési ütem, prognózis • gyorsított növekedési ütem, a prognózis kisebb, mint a családi célméret kisebb, mint a családi magasság • jelentős klinikai evolúció (átmenet • jelentős klinikai evolúció (átjutás egyik szakaszból a másikba kevesebb, mint 6 hónap alatt) szakasz egy másikba kevesebb, mint 6 hónap alatt) • klinikai érvek egy patológia mellett • klinikai érvek egy rogene neuneurogén patológiával kapcsolatban Szabályok 10 év előtt