A rák előtti emlőrák esetében a gyógyulás esélye csaknem 100 százalék
A mammográfiai szűrés megjelenésével az emlőrák prekurzorai egyre diagnosztizáltabbak. A ductalis in situ karcinómák aránya az emlő karcinómák teljes számában ötről 20 százalékra nőtt.
Kiadja: Ingeborg Bördlein: 2010. május 20., 5:00
Kezelés nélkül a ductalis in situ karcinómák (DCIS) invazív mellrákhoz vezetnek az érintettek 30-50% -ában 10-20 év után, vagy korábban, dedifferenciált előzetes stádiumok esetén. Matthias W. Beckmann professzor, a Nőgyógyászati Onkológiai Munkacsoport (AGO) Igazgatóságának tanácsa és a DCIS jelenlegi S3 iránymutatásának társszerzője szerint ez az invazív emlőrák legfontosabb kockázati tényezője a családi hajlam mellett. Ha a nőket megfelelően kezelik DCIS-sel, a gyógyulási siker csaknem 100 százalékos.
A rák előtti elváltozásoknál a csomópontok ritkán tapinthatók
A betegség eseteinek jóval több mint 90% -ában a hajszálvékony tejcsatornákban kialakuló és általában csak erre korlátozódó neoplázia klinikailag csendes marad. A mikrokalcifikáció általában ezt jelzi a mammográfiában, a csomók ritkán tapinthatók meg a rák előtti elváltozásokban. A probléma: a mikro-vízkő gyakran és Dr. szerint Hans Junkermann, a Heidelbergi Egyetemi Kórház Mellközpontjának szenológiai diagnosztikai részlegének vezetője az esetek 70-80 százalékában jóindulatúnak találta. Ezért szükséges a vizsgáló orvos hozzáértése - mondta az "Ärzte Zeitung" szakértője.
A heidelbergi nőgyógyász összehasonlítja azokat a kritikusokat, akik a túl diagnózisról és a DCIS túlkezeléséről beszélnek, hogy eddig - még a DCIS szövettani vizsgálatával sem - nem sikerült biztosan megállapítani, hogy a feltárt elváltozás soha nem veszélyezteti-e viselőjének életét, ha nem kezelik. Feltételezhető azonban, hogy az erősen differenciált DCIS között meglehetősen ártalmatlan daganatok fedezhetők fel. A nagyítási mammográfia jobb differenciálást tesz lehetővé a tisztázásra szoruló jóindulatú és mikrokalcifikációk között, és pontosabban megmutatja a rosszindulatú folyamat mértékét is. A közelmúltban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az MRI még érzékenyebb, különösen a DCIS agresszívebb formái és nagyon kiterjedt leletek esetén. A diagnózist azonban szövettanilag mindig meg kell erősíteni egy szövetminta segítségével, mammográfiásan kontrollált vákuumbiopsziával.
A Német Rák Társaság S3 irányelve szerint a terápiás megközelítést interdiszciplináris alapon kell összehangolni a radiodiagnosztika, a sebész és a patológus között, figyelembe véve a beteg egyéni kívánságait. Végül az elváltozás nagysága és növekedési mintája, mint fontos prognosztikai paraméter, csak a teljes érintett szegmens eltávolításával és aprólékos szövettani feldolgozással határozható meg. A DCIS magasabb követelményeket támaszt a sebész és a patológus ellen, mint az invazív emlőrák. A DCIS az esetek 90 százalékában unicentrikusan fordul elő, és gyakran multifokális, szakaszos növekedési mintázatot mutat, gyakran tumormentes "ugrásokkal" akár egy centiméterig is. Paradox módon ez különösen igaz az alacsony fokú, jól differenciált elváltozásokra.
A legtöbb műtét a mell megóvása
A kiváló minőségű DCIS általában folyamatosan növekszik, és könnyebben meghatározható. Annak megítélése érdekében, hogy a mikrokalcifikációt teljesen eltávolították-e, az S3 irányelv szerint röntgenfelvételre van szükség, amely az eredeti mammográfiai lelet alapján látható.
Ma a betegek kétharmadát meg lehet műteni a mell megőrzése érdekében. A négy-öt centiméteres elváltozások teljes eltávolításához általában ablációra van szükség. Az ekkora daganatok esetében a mikroinvázió kockázata 50 százalék, különösen ha nekrózis van jelen. Ilyen esetekben egy őrszem nyirokcsomó biopsziát jeleznek. A nyirokcsomó érintettsége azonban az esetek kevesebb, mint két százalékában fordul elő. Beckmann szerint a kemoterápia általában nem javallt.
A daganatmentes reszekciós margók, mikrokalcifikáció nélkül, a legfontosabb prognosztikai tényező a mell megismétlődésének megakadályozásában. A DCIS-ben szenvedő betegek utólagos ellátása érdekében a mammográfiát félévente, évente ajánlják.
Olvassa el a szűrés előnyeit és hátrányait: A halálozási arány nem minden