A rákkal kapcsolatos hiperkalcémia
A hiperkalcémia a daganatos betegek 10-30% -át érinti. A rákkal kapcsolatos hiperkalcémia a kórházi kezelés fő oka ebben az állapotban 1, 2. Leggyakrabban mell-, tüdő- és mielómarákban fordul elő, de előfordulhat más daganatoknál is, ideértve a veserákot, a nőgyógyászati rákot, valamint a fej- és nyakrákot 3, 4. Sajnos a rákkal kapcsolatos hiperkalcémia prognózisa nem kedvező, mert leggyakrabban a betegség terjedésével jár. A betegek mintegy 80% -a egy éven belül meghal, és az átlagos túlélési idő 3-4 hónap.
A hiperkalcémia fő patogenezise rákos esetekben a fokozott osteoclasticus csontreszorpció, amely csontáttétekkel vagy anélkül is előfordulhat. A nagyobb csontreszorpció főleg a humorális tényezőknek köszönhető, amelyek megváltoztatják a kalcium szabályozását, és a tumorsejtek lokálisan (metasztatikus csontelváltozások helyén) vagy szisztémásan oszlanak el. Az ilyen típusú hiperkalcémiához kapcsolódó fő humorális tényező a mellékpajzsmirigy-hormonhoz kapcsolt fehérje, amelyet számos szilárd daganat termel. A mellékpajzsmirigy-hormonhoz kötött fehérje növeli a kalciumot azáltal, hogy aktiválja a szövetekben a mellékpajzsmirigy-hormon receptorokat, ami osteoclasticus csontfelszívódást okoz; emellett növeli a vese tubuláris reabszorpcióját 1 - 5 .
A hiperkalcémiát számos klinikai jellemző kísérheti, amelyek közül sok nem specifikus (pl. Fáradtság, hányinger, székrekedés és zavartság). A megjelenés sebessége nagyobb valószínűséggel korrelál a tünetek súlyosságával, mint a hypercalcaemia mértékével 3. A súlyos kezeletlen hiperkalcémia végzetes lehet, míg a kezelés számos tünetet enyhíthet és javíthatja az életminőséget. A közös klinikai jellemzők lehetnek általánosak (pl. Dehidráció, polyuria, polydipsia), gyomor-bélrendszeri (pl. Hányinger, hányás, székrekedés, étvágytalanság) vagy neurológiai (pl. Fáradtság, delírium, myopathia). Nagyon súlyos esetekben a betegek görcsöket, kómát vagy kardiovaszkuláris összeomlást mutathatnak 1, 4 .
Kalciumszint
A tünetek ilyen sokfélesége miatt a tünetekkel járó rákos betegeknél mindig meg kell mérni a plazma kalciumszintjét. A legtöbb központban a teljes plazma kalciumot mérik, beleértve a fehérjékhez kötött kalciumot és ionizált formában. Mivel a mért plazma kalciumot az albumin szint befolyásolja, a mérést korrigálni kell a szérum albumin szempontjából. A következő számítás képlete: korrigált kalciumszint (mmol/l) = mért kalcium (mmol/l) + ([40 - albumin (g/l)] × 0,02).
Ami Mr. H-t illeti, mért kalciumszintje 2,98 mmol/l, albuminszintje pedig 30 g/l. Az M. H számítását a következőképpen végezzük: korrigált kalcium = 2,98 + ([40 - 30] × 0,02) = 2,98 + (10 × 0,02) = 3,18. Bár a laboratóriumi értékek változnak, a normál kalciumszint 2,65 mmol/l körül van.
Miután megnézte kalciumvizsgálatának eredményeit, és beszélt az onkológussal, azonnal felhívja H. urat. Megkéri, hogy csatlakozzon önhöz az ügyeletre, hogy ellenőrizze a teszt eredményeit és a kezelési lehetőségeket. H úr feleségével és fiával érkezik. Nyilvánvalóan aggódnak és sok kérdésük van. Használja az alkalmat, hogy áttekintse a teszt eredményeit, és elmagyarázza, hogy sajnos a rák kiújul és előrehalad, ezért magas a kalciumszintje. A vita természetes következménye, hogy az ellátás céljairól és az irányelvek előrehaladásáról beszélünk. Bár nagyon szomorú és zavaró H úr és családja számára, nagyra értékelik, hogy tudják, mi történik, hogy meg tudják tervezni a szükséges terveket. Bizonyos vigaszt jelentenek abban, hogy tudják, hogy az Ön által felírt gyógyszerek valószínűleg csökkentik a kalciumszintjét, és jobban érzik magukat.