A reflux betegség megjelenése - FETeV

A reflux betegség a gyomortartalom patológiás, krónikus refluxja a nyelőcsőbe, amely elégtelen gyomor-nyelőcső elzáródásra vezethető vissza (= nyelőcső záróizom, záróizom). A gyomornedv irritálja a nyelőcsövet, amely nem védett a savtámadásoktól, így a nyálkahártya gyulladása következik be, amelyet égés és fájdalom kísér a mellcsont mögött (reflux oesophagitis).

megjelenése

A gyomorégéssel szemben, amely időnként gazdag vagy magas zsírtartalmú étkezés után következik be, a reflux betegségben ez legalább hetente egyszer előfordul. További lehetséges tünetek a reggeli rekedtség és fokozott böfögés. Alvászavarok gyakran fordulnak elő ebben az összefüggésben.

A németek körülbelül 25% -ának enyhe, 14% -ának mérsékelt, 4% -ának súlyos reflux-tünete van. A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, és az élet hatodik évtizede körül ér el csúcspontot [Noc 2006]. Úgy tűnik, hogy nincs semmiféle nemspecifikus felhalmozódás, legalábbis a férfiak és a nem terhes nők összehasonlításakor. Terhesség alatt azonban a hormonok miatt átmeneti, fokozott gyomorégés léphet fel [Den 2005].

Okok és kockázati tényezők

A civilizáció számos betegségéhez hasonlóan úgy tűnik, hogy a reflux betegség a genetikai hajlam és az életmódbeli tényezők kombinációjából fejlődik ki. A krónikus gyomorégés leginkább a vér szerinti rokonoknál fordul elő, de a házasságban élő rokonoknál nem, ami genetikai kapcsolatra utal [Den 2005].

Az anatómiai rendellenességek elősegíthetik a krónikus refluxot is. Fiziológiai szempontból a reflux betegségnek számos oka lehet:

  • a gyomor-nyelőcső záródása túl gyenge a gyomornedv visszatartásához,
  • A rekeszizmon keresztüli anatómiailag rendellenes kilépés miatt a gyomor egy része a mellkasüregben fekszik (hiatal sérv), ami megzavarja a záródást,
  • A nem megfelelő perisztaltika és/vagy a semlegesítő nyál elégtelen termelődése megzavarja a nyelőcső savtisztulását, ami azt jelenti, hogy a visszafolyó gyomornedv hosszabb hatással van a nyelőcső nyálkahártyájára.

  • Túlsúlyos embereknél a hasi nyomás gyakran megnő, ami csökkenti a nyelőcső és a gyomor közötti nyomáskülönbséget, és elősegíti a chyme refluxját. Ezenkívül a nyelőcsatorna savas clearance-e gyakran csökken az alacsony nyálelválasztás miatt.

Dohányzás

  • A dohányfogyasztás növeli a bélben lévő nyomást, és a semlegesítő hidrogén-karbonát szekréciójának csökkenéséhez vezet a nyálban. A nikotin gyengíti a nyelőcső záróizomzatot és ezáltal a záródást. Ezenkívül mind a mély belégzés, mind a dohányzással kapcsolatos köhögés elősegíti a gyomortartalom refluxját.

Székrekedés (Székrekedés) és Meteorizmus (Puffadás)

  • növelje a hasi tér nyomását

terhesség

  • A terhességi hormon progeszteron csökkenti a nyelőcső záróizom tónusát. Ezenkívül a születendő gyermek növekszik a gyomorban lévő nyomást.

Gyógyszer

  • Bizonyos gyógyszerek stimulálják a gyomorsav termelését és súlyosbíthatják a gyomorégést, mint például:.
  • Káliumtartalmú gyógyszerek
  • koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok)
  • bizonyos antibiotikumok
  • Köhögéscsillapító acetil-ciszteinnel
  • teofillint tartalmazó asztmás gyógyszerek

Diafragmatikus sérv (Hiatus hernia)

  • A diafragmatikus sérv a gyomor szakaszainak a mellkasüregbe való elmozdulásával elősegíti a reflux tüneteit

Betegség megjelenése

Gyomorégés akkor fordul elő, amikor a gyomornedv visszafolyik a nyelőcsőbe. Egészséges embereknél a refluxot nagymértékben megakadályozza a nyelőcső záróizom elzáródása a nyelőcső és a gyomor között. Ha savas gyomornedv ömlik át, azt egyrészt a nyálban lévő hidrogén-karbonát semlegesíti, másrészt a nyelőcső perisztaltikája visszaszállítja a gyomor felé.

E három mechanizmus kudarca elősegíti a gyomor refluxját. A gyomornedv irritálja a nem védett nyelőcsövet, a nyálkahártya gyulladását okozza, amelyet égés és fájdalom kísér a mellcsont mögött.

A nyálkahártya elleni támadások nemcsak helyi károsodást, hanem fekélyeket és szűkületeket is okozhatnak. Ez olyan szűk keresztmetszeteket hoz létre a nyelőcsőben, amelyek akadályozzák az élelmiszerpép átjutását. A laphám átalakulása oszlopos hámrá (Barrett nyálkahártyája) az adenokarcinóma kockázatának egyidejű növekedésével továbbra is problematikus. Az agresszív gyomornedv mellett lúgos epe is bejuthat a nyelőcsőbe, ami gyakran előfordul a gyomor eltávolítása (a gyomor eltávolítása) után.

Formák és tünetek

Ebben az összefüggésben általában két formát különböztetnek meg. Az elsődleges reflux betegség elsősorban a gyomor-nyelőcső záróizmának diszfunkciója, amelyet olyan tényezők elősegítenek, mint a magas zsírtartalmú ételek, az alkohol vagy a cigaretta fogyasztása. A hiatal sérvek itt is gyakran szerepet játszanak.

Másodlagos reflux betegségben a refluxot a közvetlen záróizom rendellenességtől eltérő tényezők okozzák. Például nagyon túlsúlyos, hormonális hatások terhesség vagy gyomor műtét alatt.

Tünetek

A következő tünetek jelentkezhetnek:

  • Fő tünet: gyomorégés (75%)
  • Égő érzés a mellcsont mögött vagy a has felső részén, amely néhány percig tart, és gyakran éjszaka sík helyzetben jelentkezik
  • Regurgáció (a chyme refluxja a szájba)
  • savanyú böfögés
  • Teltségérzés evés után
  • reggeli rekedtség
  • krónikus köhögés
  • Aerophagia (légnyelés)
  • Dysphagia (nyelési nehézség)
  • Gégegyulladás (gégegyulladás)
  • asztmás panaszok
  • Krónikus hörghurut

Bonyodalmak és következmények

Mivel a nyelőcső gyengén védő nyálkahártyával rendelkezik, a gyomorsavval és enzimekkel való tartós érintkezés jelentős szövetkárosodáshoz és szerkezeti változásokhoz vezethet. Gyakori szövődmények a vérzés, a szűkület és a fekély. A krónikus stressz szöveti változásokhoz is vezet, amelyek legrosszabb esetben nyelőcsőrák kialakulásához vezethetnek.

A nyelőcsőre gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a savas reflux károsíthatja a fogakat is. A rendszeres fogorvosi ellenőrzés különösen fontos a reflux betegeknél.

Barrett nyelőcsője

A nyelőcső nyálkahártyájának krónikus gyulladása és az ezzel járó helyreállítási folyamatok a többrétegű laphám hám átalakulásához vezetnek kevésbé ellenálló oszlopos hámrá (Barrett-hám). Egy átfogó holland tanulmány arra az eredményre jutott, hogy a Barrett-nyelőcső elterjedtsége az utóbbi években meredeken emelkedett (az 1997-ben 1000 lakosra jutó 19,8 érintettről az 2002-es 1000 lakosra eső 40,4 érintettre 2002-ben) [van 2005 ]. Ez a tendencia más országokban is megfigyelhető volt [Oh 2010]. Azt, hogy a klinikai kép ma gyakrabban fordul-e elő, vagy gyakrabban diagnosztizálják-e az endoszkópos vizsgálatok megnövekedett száma miatt, nem lehet utólag tisztázni. A reflux betegségben szenvedő betegek körülbelül 10-15% -ánál alakul ki a Barrett-nyelőcső [Pat 2010]. Mivel az oszlopos hám érzékenyebb a savrohamra, Barrett nyelőcsője erős rákkockázati tényező. Nehéz azonban megbecsülni, hogy hány esetben alakul ki nyelőcső carcinoma. Egy amerikai amerikai metaanalízis szerint az arány körülbelül 0,2–2,9% volt, így a mellékelt vizsgálatokban többnyire csak azokat a betegeket vették figyelembe, akik már részesültek reflux terápiában [Sha 2000].

Nyelőcsőrák

A krónikus gyulladás és az ezzel járó sejtregeneráció magas aránya magában hordozza a mutációk és a hibás sejtosztódás kockázatát. Különösen Barrett-nyelőcső oszlopos hámja hajlamos a diszpláziára, ha savnak van kitéve. A krónikus reflux tünetek tehát kockázati tényezők a nyelőcsőrák kialakulásában, a relatív kockázat azonban számos egyéni tényezőtől függ, például a férfi nemtől, kortól, a dohányzási szokásoktól, az elhízástól és a reflux gyakoriságától [Lag 1999]. Még az összes rizikófaktorral küzdő embereknél is, a nyelőcsőrák kockázata csaknem egy eset 600 emberre évente [Fox 2006].