A reflux - reflux kapu 4 alapvető kezelési lehetősége

A reflux akkor fordul elő, amikor az élelmiszer vagy gáz szuszpenzió felemelkedik a gyomor alsó nyelőcső szelepén. [1] A gyomorsav és az enzimek bejutnak a nyelőcsőbe és a légutakba, ahol irritálják a szöveteket és gyulladást okoznak.

lehetősége

Ennek megfelelően a reflux sikeres kezelési stratégiái két tényezőre bonthatók. [2] A következőket teheti:

  1. ... csökkentse a gyomor nyomását, vagy ...
  2. ... növeli az alsó nyelőcső szelepének feszültségét (a szelep orvosi kifejezése az alsó nyelőcső záróizom).

A reflux négy alapvető kezelési stratégiája

E terápiás célok elérésének számos különböző módja van. Általános szabály, hogy azonban nem elég csak egyetlen intézkedést végrehajtani. A kezelési módszerek kombinációja gyakran ígéretesebb és kevesebb mellékhatással jár, mint egyetlen módszerre támaszkodni.

A gyomor és a nyelőcső szelepének, így a refluxnak a pozitív hatásának négy alapvető módja:

  • A kiváltó tényezők elkerülése
  • táplálás
  • Gyógyszer
  • Tevékenységek

Vizsgáljuk meg közelebbről az egyes lehetőségeket:

1) Azonosítsa és kerülje a kiváltókat

Sokféle tényező elősegíti a refluxot. E tényezők bármelyike ​​előfordulhat anélkül, hogy problémába ütközne.

Minél több kockázati tényező jön össze, annál valószínűbb és súlyosabb a reflux. Ez fordítva is azt jelenti: minél több kockázati tényezőt szüntet meg magában, annál kevésbé lesznek tünetei.

A kockázati tényezők négy alcsoportra oszthatók:

  • Fizikai (fizikai) kockázati tényezők - például rekeszizom sérv [3], korábban sérült nyelőcső szelepek és elhízás.
  • Az étrenddel kapcsolatos kockázati tényezők - Például túl nagy, túl késői ételek, nagyon zsíros ételek vagy ételek, amelyek ellazítják az alsó nyelőcső szelepét (pl. Kávé).
  • Kábítószerrel kapcsolatos kockázati tényezők - Számos gyógyszer befolyásolhatja az emésztőrendszer és a nyelőcső szelepeinek működését.
  • Mentális kockázati tényezők - A stressz, de más pszichológiai tényezők is ronthatják a refluxot, de általában nem váltják ki egyedül.

Összesen több tucat ilyen kockázati tényezővel vagyok tisztában. Az emberek túlnyomó többségének életében ezek a tényezők jelentkeznek, anélkül, hogy valaha is refluxba kerülne.

Azonban minél több tényező halmozódik fel, annál nagyobb az esély a reflux tüneteinek megjelenésére. Ezzel szemben a reflux sikeres kezeléséhez nem kell minden tényezőt kiküszöbölnie. Gyakran elég néhány tényező kiküszöbölése vagy csökkentése, hogy tünetmentessé váljon.

2) Az étrend megváltoztatása - ésszerű intézkedés

Alapvetően az étrendnek sok kapcsolódási pontja van a reflux kiváltó okaihoz.

Ennek ellenére van értelme az étrendet külön kezelési stratégiának tekinteni, nem csupán kiváltó tényezőnek.

Ennek oka, hogy a megfelelő étrend segít csökkenteni a refluxot, még akkor is, ha az eredeti kiváltó tényezők nem voltak összefüggésben az étrenddel.

Tegyük fel például, hogy egy kitalált betegnek, nevezzük Andreasnak, refluxja és gyomorégése van. Jól eszik, és nem úgy, hogy várhatóan gyomorégést okozna. Van azonban egy kicsi rekeszizomja, amely egy gyengült nyelőcső-szeleppel van kombinálva, ami refluxjának oka.

Okokorientált reflux kezelés egy olyan művelet, egy úgynevezett fundoplikáció lenne, amely eltávolítja a rekeszizom sérvét és megerősíti a nyelőcső szelepét. A műtét azonban számos veszéllyel jár és könnyen visszahat, mivel egyes betegek tünetei rosszabbodnak, ahelyett, hogy javulnának a reflux műtét után.

Alternatív megoldásként azonban diétázni is lehet. Vannak olyan étrendi változások, amelyek segíthetnek a gyomor nyomásának enyhítésében. Például egyes ételeket gázokká dolgozzák fel a gyomorban, ami nagymértékben növeli a nyomást olyan szintre, amely túl magas a már legyengült nyelőcső szelepekhez. Ezen ételek kiküszöbölése jelentősen javíthatja a tüneteket.

Ugyanakkor kerülni kell az ételt, ami tovább gyengíti a nyelőcső szelepét. Egyes népszerű ételek és italok, például a kávé és a kakaó [4] farmakológiai hatással vannak az izmokra, ami az alsó nyelőcső záróizomzatának (ideiglenes) gyengüléséhez vezet. [5]

Egyébként a kávéban elsősorban nem a koffein okozza a refluxot. Ez egy általános tévhit. A fő kiváltó ok a kávébabban található egyéb anyagok. Ezért még a koffeinmentes kávé is kiváltja a refluxot, bár kevésbé erősen, mivel a koffeinmentesítés nemcsak a koffeint, hanem más anyagokat is eltávolít. Ezért a koffeinmentes kávé íze kevésbé aromás, mint általában. [6], [7], [8]

Míg azonban egyes ételek általánosságban károsak a refluxra, a betegek és a jól működő betegek között sok eltérés van. Nem minden beteg egyforma.

Sok beteg jól reagál a zsírcsökkentésre, mert a zsír lelassítja a gyomor kiürülését. Ennek oka, hogy a belek egyszerre csak korlátozott mennyiségű zsírt képesek feldolgozni. Ezért a gyomor kiürülése lelassul zsíros ételek fogyasztása során, hogy ne borítsa el a beleket. Ez azonban azt jelenti, hogy az étel hosszabb ideig marad a gyomorban, és ezalatt refluxot okozhat. [9]

Ezzel az elvvel ellentétben azonban a reflux által érintettek kis hányada élvezi a magas zsírtartalmú, de alacsony szénhidráttartalmú étrendet, esetleg rosszul emészti a szénhidrátokat.

Látja, nincs egy olyan étrend, amely mindenki számára egyaránt megfelel. Vannak azonban olyan megközelítések, amelyek gyakrabban sikeresek, mint mások.

3) Gyógyszerek - csak rövid ideig alkalmasak

Aki gyomorégés miatt panaszkodik az orvoshoz, általában protonpumpa-gátlókat (PPI-ket) írnak fel neki.

A PPI-k olyan gyógyszerek csoportja, amelyek nagymértékben csökkentik a gyomorban termelődő sav mennyiségét. Köznyelven a PPI-ket ezért savas blokkolóknak nevezik. A PPI-k például az omeprazol, a pantoprazol és az ezomeprazol.

Vannak más gyógyszerek is a refluxra, amelyeket ritkán alkalmaznak, mert vagy túl gyengék, vagy túl erős mellékhatásaik vannak.

A nyelőcső refluxjának tünetei, például a gyomorégés, nagymértékben csökkenthetők protonpumpa-gátlókkal.

Mint minden gyógyszer esetében, a gyógyszer előnye a mellékhatások lehetőségével is jár. Testünk okból gyomorsavat készít, használ.

Ha a protonpumpa inhibitorokat csak rövid ideig, néhány hétig vagy maximum hónapokig használják, a mellékhatások korlátozottak. Ez az idő felhasználható a kiváltó okok eltávolítására és a nyelőcső regenerálódási lehetőségének megadására.

Sajnos a PPI-ket gyakran használják hosszú távú terápiaként a reflux okainak kezelése helyett.

A protonpumpa-gátlók a gyomorsavtermelés hatalmas csökkenése miatt zavarják a természetes emésztési funkciókat.A gyomorsav szerepet játszik a tápanyagok felszívódásában, ezért a PPI-kezelés idővel vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezethet. Ezenkívül a gyomorsav a baktériumok elpusztítására szolgál. A sav blokkolók ezért növelik a bélrendszer akut és krónikus fertőzésének kockázatát.

Ezenkívül a függőség miatt nehéz megállítani a PPI-k hosszú távú alkalmazását. Ha abbahagyja a PPI-k szedését, a sav egy ideje túltermelődik, több mint a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt. Ennek orvosi kifejezése a "visszapattanás", amely lefordítható "visszapattanásnak". Ez a visszapattanó hatás fokozza a reflux tüneteit. Hetekig vagy akár hónapokig is tarthat, attól függően, hogy a PPI terápia mennyi ideig tartott. [10]

Ezért fontos a tényleges reflux kiváltó tényezők kezelése a PPI terápia során. Ha már nincs refluxja, akkor nem kell aggódnia a sav túltermelése miatt a PPI leállítása után, mivel a sav ott marad, ahova tartozik: a gyomorban.

A PPI-k másik problémája, hogy a gyógyszeres kezelés ellenére a reflux betegség tovább fejlődik, még akkor is, ha a savasság csökkenése miatt a fájdalom egyelőre eltűnik. [11]

A nyelőcső károsodása tovább növekszik. Például a nyelőcső izmai elveszíthetik működésüket, az úgynevezett nyelőcső mozgékonyságát, ami új tüneteket okozhat, például mellkasi görcsöket és nyelési nehézségeket. [12]

Egyébként: a protonpumpa gátlói csak a nyelőcső klasszikus reflux tüneteiben, például a gyomorégésben segítenek. A légutakban fellépő reflux tünetek, mint például rekedtség, asztma és köhögés, a PPI-k nem segítenek, amint azt a vizsgálatok kimutatták. [13] Az ilyen légzési tünetek néma reflux néven is ismertek.

4) Műveletek - végső megoldás

Körülbelül egy évtizeddel ezelőttig a reflux műtéti kezelésének egyetlen értelmes alternatívája a fundoplikáció volt.

A fundoplikáció magában foglalja a gyomor felső részének az alsó nyelőcső szelep köré fonását, hogy növelje azt és csökkentse a refluxot. Különböző típusú fundoplikáció létezik, mindegyiknek megvan az előnye és hátránya.

Az utóbbi években azonban más sebészeti beavatkozások is megjelentek a piacon, amelyeket különféle orvostechnikai vállalatok fejlesztettek ki.

A legismertebb új folyamatok a következők:

  • LINX implantátum - mágneses gyűrű, amelyet állandóan beültetnek az alsó nyelőcső szelepe köré. [14]
  • Endostim - Egy másik implantátum, amely állítólag elektromos stimuláció révén erősíti a nyelőcső szelepének összehúzódásait (hasonlóan a pacemakerhez). [15]. [16]
  • Stretta eljárás - a nyelőcső alsó izomának egyetlen ingerlése elektromossággal a növekedés serkentésére. [17]

Ezen eljárások némelyike ​​hasznos, mások valószínűleg eltűnnek a piacról a túlzott mellékhatások miatt. A laikusok számára az előnyöket és hátrányokat gyakran nehéz felfogni, mivel a különféle vállalatok néha nagyon agresszív marketinget alkalmaznak annak érdekében, hogy terjesszék (helytelen) információikat a folyamatukról és az internetes versenyről.

Németország azonban nagyon konzervatív a reflux műveletek terén. Részben az új eljárásokkal szembeni indokolt fenntartásokból, amelyek előnye nem bizonyított. De részben egyszerűen azért, mert az ország egészségügyi szektorának bürokráciája nagyon unalmassá teheti új eljárások felajánlását vagy az egészségbiztosító által történő megtérítését.

A műveletek elsöprő többsége ezért továbbra is klasszikus fundoplikáció. Néhány új eljárás, például a Stretta eljárás esetében Németországban még mindig nincs orvos, aki elvégezné őket - legalábbis akkor, amikor ezt a cikket írtam. Bizonyos eljárásokhoz külföldre kell menned, hogy elvégezzék azokat.

A természetes intézkedések hatékonyak és tolerálhatók

Általában a műtétnek és a gyógyszeres kezelésnek van helye a reflux kezelésében.

A gyógyszeres kezelés rövid távon segíthet a tünetek enyhítésében az étrendig, és kiválthatja az elkerülő munkát. A műtét segíthet olyan extrém esetekben, amikor az emésztőrendszer már túlságosan károsodott ahhoz, hogy önmagában kezelje a refluxot.

Azonban a legkevésbé érintettek ilyen szélsőséges esetek.

A betegek körülbelül 98% -a számára az étrend megváltoztatása és a kiváltó tényezők elkerülése teljesen elegendő. Ezt a számot reflux szakértőkkel készített különböző interjúkból kaptam. Természetesen nem mindenki említette ugyanazt a számot. Az általános egyetértés azonban az, hogy a gyógyszereket és a műtéteket túl gyakran használják, és elsöprő többségüket természetes lehetőségekkel lehetne a legjobban kiszolgálni. Nemcsak a természetes módszerekkel végzett kezelés hatékony, de nincsenek mellékhatásai sem.

Sok beteg azonban most azt várja, hogy az orvos mondja el nekik, és segít nekik megváltoztatni étrendjüket.

Nem szabad azonban elfelejteni: az orvosok nem táplálkozási szakemberek.

Az orvosi tanfolyam minimális tartalmat tartalmaz a táplálkozás témakörében. A hagyományos orvoslás elsősorban a gyógyszeres terápián és a műtéteken alapul. Ennek eredményeként a betegek nem kapnak megfelelő tanácsokat a táplálkozási terápiás lehetőségekről.

Még akkor is, ha az orvosok képzik magukat - a mindennapi gyakorlatban minden orvosnak annyi beteg van, hogy nincs idő részletes tanácsokra. Az egyéni étrend elemzése és átfogó tanácsok sok időt igényelnek. Ehelyett az orvosok inkább kihúzzák a vénykötelet, és gyógyszert írnak fel gyomorégésre - ez gyorsabb.

Ezért a diéta optimalizálása és a reflux kiváltó tényezők elkerülése a "Gyomorégés befejezése" című könyvem egyik fő pillére. Kattintson ide a könyvvel kapcsolatos további információkért.

Szerző: Gerrit Sonnabend
Szerkesztés: Sarah Neidler

dagad

[2] G. szombat. Hogyan lehet véglegesen helyrehozni a refluxot. Visszafolyó kapu. https://www.refluxgate.com/causes-of-acid-reflux. 2018.07.20. Letöltve: 2019. február 21-én.

[3] Kahrilas PJ. A hiatus hernia szerepe a GERD-ben. Yale J. Biol. Med. 1999; 72 (2-3): 101-11.

[4] Wright LE, Castell DO. A csokoládé káros hatása az alsó nyelőcső záróizom nyomásra. A J Dig Dis. 1975 augusztus; 20 (8): 703-7.

[5] Murphy DW1, Castell DO. Csokoládé és gyomorégés: a nyelőcső savas expozíciójának fokozott bizonyítéka csokoládé bevétele után. Am J Gastroenterol. 1988 június; 83 (6): 633-6.

[6] Pehl C, Pfeiffer A, Wendl B, Kaess H. A kávé koffeinmentesítésének hatása a gyomor-nyelőcső refluxjára reflux betegségben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther. 1997 június; 11 (3): 483-6.

[7] Wendl B, Pfeiffer A, Pehl C, Schmidt T, Kaess H. A kávé vagy tea koffeinmentesítésének hatása a gyomor-nyelőcső refluxjára. Aliment Pharmacol Ther. 1994 június; 8 (3): 283-7.

[8] Zhang Y, Chen S. A kávé hatása a gyomor-nyelőcső reflux betegségére. Food Sci. Technol. Res. 2013; 19. cikk (1), 1-6.

[9] G. szombat. A pilórus záróizom elzáródása refluxot okoz. Interjú dr. Noar márka. Visszafolyó kapu. https://www.refluxgate.com/gastric-outlet-obstruction. 2018.07.19. Letöltve: 2019. március 2-án.

[10] Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. A protonpumpa gátló terápia savval kapcsolatos tüneteket vált ki egészséges önkéntesekben a terápia visszavonása után. Gasztroenterológia. 2009; 137 (1): 80-7.

[11] Martinucci I, de Bortoli N, Giacchino M és mtsai. A nyelőcső motilitásának rendellenességei a gastrooesophagealis reflux betegségben. Világ J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014; 5 (2): 86-96.

[12] Eun SH, Lee JS, Chun CG, Joo HS, Jung HK. Esettanulmányok: Acid Reflux-tal járó diffúz nyelőcsőgörcs esete súlyosbodott az akut hasnyálmirigy-gyulladás után. Kor J Neurogastroenterol Motil. 2007; 13: 76-80.

[13] Reimer C, Bytzer P. Laryngopharyngealis reflux kezelése protonpumpa inhibitorokkal. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-33.

[14] Bonavina L, Saino G, Lipham JC, Demeester TR. LINX (®) Reflux Management System krónikus gastrooesophagealis refluxban: újszerű hatékony technológia a reflux természetes gátjának helyreállítására. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (4): 261-8.

[15] Rodríguez L, Rodriguez P, Gómez B, Ayala JC, Oxenberg D, Perez-Castilla A, Netto MG, Soffer E, Boscardin WJ, Crowell MD. A gasztro-nyelőcső reflux betegségének alsó nyelőcső záróizom szakaszos elektromos stimulációjának kétéves eredményei. Sebészet. 2015. március; 157 (3): 556-67.

[16] Kapcsolja ki a gyomorégést - kapcsolja be az életet. Endostim. http://www.endostim.com/de/. Letöltve: 2019. március 2-án.

[17] G. szombat. Mi a Stretta eljárás, és gyógyíthatja-e a refluxot? Interjú dr. Mark Noar. Visszafolyó kapu. 2016. december 8. 2019.03.02.