A RÉGI TÁRGY 23 VESE - A NEPHROLOGY kézikönyve 8. kiadás
I. A RENAL FUNKCIÓK FIZIOLÓGIAI Öregedése
A. Bevezetés
A vese öregedése a belső genetikai mechanizmusok (az öregedéssel összefüggő fehérjék expressziójának változása (Klotho, SOD stb.), Valamint a telomeráz expressziójának, a születéskori nefronok számának) és az extrinsic következménye, összefüggésben a környezeti tényezőkkel (fehérje terhelés, expozíció nehézfémekre, ionizáló sugárzásra stb.) és a társbetegségekre (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, nephrotoxikus kezelések, lithiasis stb.). A vese összes funkciójára vonatkozik: a hulladék és a toxinok eltávolítására, a homeosztázisra, az endokrin funkciókra. A vesék öregedését nem kíséri proteinuria vagy jelentős hematuria. A proteinuria megállapítása életkortól függetlenül mindig kóros.
Az életkorral összefüggő strukturális és funkcionális veseváltozásoknak nincs "normális" helyzetben jelentős következménye, de korlátozzák a vesék önszabályozó képességét és növelik az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázatát.
B. Morfológiai változások
Az izomtömeg csökkenése miatt a szérum kreatininvizsgálat rosszul tükrözi az idősek vesefunkcióját, és leggyakrabban a veseelégtelenség súlyosságának alulbecsüléséhez vezet. A DFG-értéket a CKD-EPI vagy az MDRD képletekkel kell megbecsülni, nem pedig a Cockcroft-képlettel, amely 75 év után pontatlan és nem használható tovább. A> 135 µmol/l plazmakreatinin-érték súlyos krónikus veseelégtelenségre (IV. Stádium) utalhat időseknél.
A vesék méretének csökkenése elsősorban a kéreg rovására megy végbe; a vesekontúrok szabályosak maradnak.
C. Funkcionális módosítások
Az öregedést felnőtt kortól kezdve, küszöbhatás nélkül, a csökkent glomeruláris szűrési sebesség; ez a hanyatlás folyamatos és rendezett 0,7 ml/perc és évente. A glomeruláris szűrési sebességnek ez a fokozatos csökkenése 40 év után körülbelül 10 ml/perc/évtizedre becsülhető.
Hidroelektrolit rendellenességek gyakoriak az időseknél, mert a vese alkalmazkodóképessége gyorsan túlterhelődik a bevitel megváltozása, a kapcsolódó patológiák vagy a gyógyszerek felírása esetén. Az ozmoláris bevitel általában csökken. A testösszetétel megváltozik, alacsonyabb a teljes víz és magasabb a testzsír aránya. A renin angiotenzin aldoszteron rendszer csökkent működése (a renin, az angiotenzin II és az aldoszteron csökkenése) hozzájárul ezekhez a zavarokhoz (1. táblázat).
A hyponatremia prevalenciája (1. táblázat: Folyadék-elektrolit rendellenességek időseknél
csökkent vizelet
- Csökkent szomjúság (megváltozott ozmoreceptorok)
- Hígító képesség
csökkent vizelet
(öregember hemiplegiában, kánikula stb.):
vizelethajtó vagy pszichotróp
SRAA = renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer;
ARA2 = angiotenzin II receptor antagonisták
II. AKUT HASZNÁLATI VESE ELSŐDÉS
A tüneteknek és a diagnózisnak nincs különösebb sajátossága. Bizonyos etiológiák azonban gyakoribbak az időseknél (2. táblázat).
Az akut veseelégtelenség előfordulása növekszik exponenciálisan az életkorral.
Az AKI epizódja után a krónikus vesebetegség kockázata az életkor előrehaladtával növekszik
az IEC, ARA2, NSAID-ok, diuretikumok szedése
aminoglikozidok, rákellenes gyógyszerek (ciszplatin ...)
* A gyorsan progresszív glomerulonephritis szindróma a vesebiopszia sürgős indikációja, és még az idősebb kor sem jelent ellenjavallatot ennek a diagnosztikai eljárásnak .