A rehabilitáció költségeinek PKV-vállalása; Gyógymódok - útmutató 2020 wefox
A magán egészségbiztosításban alapvetően nincs jogosultság a gyógykezelések költségeinek megtérítésére. Ez egyértelműen eltér a PKV-től a GKV-től. A biztosítottaknak azonban továbbra is vannak lehetőségeik arra, hogy biztosítsák magukat kúrák vagy rehabilitációs tartózkodás miatt. Itt megtudhat minden részletet a "magán egészségbiztosítás és gyógymódok" témában.
Gyógyszeres ellátásokra nincs alapjogosultság
A 2009-től kezdődő egészségbiztosítás modellfeltételei szerint a magán egészségbiztosító társaságok nem kötelesek megtéríteni a gyógyfürdő-tartózkodás vagy a szanatóriumi kezelések költségeit. A magán egészségbiztosítás rehabilitációs intézkedések ellenére sem tartozik az ellátások nyújtásának kötelezettségére. A biztosító társaságok feltételezik, hogy az alkalmazottakra egyébként is a társadalombiztosítási ügynökségek tartoznak.
A PKV ezért alapértelmezés szerint nem téríti meg a kúrákat. Az egyedi tarifák azonban előírhatnak olyan kivételeket, amelyek lehetővé teszik a gyógyfürdő vagy szanatóriumi tartózkodás költségeinek megtérítését. Ezenkívül a hiányzó biztosítási fedezet kiegészíthető további biztosítással.
Alapvetően a magánbiztosítottaknak a gyógyítás vagy a rehabilitációs intézkedés előtt tisztázniuk kell, hogy biztosítótársaságuk fedezi-e a költségeket és milyen mértékben.
A fő biztosítás
Mikor lehet a magán egészségbiztosítást gyógyításra használni?
Az, hogy a magán egészségbiztosítás fizeti-e a gyógyírt, elsősorban attól függ, hogy a szociális szolgáltató képes-e fedezni a költségeket. Ami magában foglalja:
- Munkáltatói felelősségbiztosítási szövetség: Ha egy gyógyfürdőben vagy rehabilitációs intézményben való tartózkodás munkahelyi baleset, ingázási baleset vagy foglalkozási megbetegedés következménye, a munkáltatói felelősségbiztosító egyesület fizeti a költségeket. Feltétel, hogy a magán egészségbiztosítással rendelkező munkavállalókat vagy önálló vállalkozókat önként biztosítsák a szakmai szövetségen keresztül.
- Német szövetségi nyugdíjbiztosítás: Ez a társadalombiztosítási ügynökség fedezi a gyógyítás költségeit, ha a magán egészségbiztosítással biztosított személy törvényesen vagy önként biztosított a német nyugdíjbiztosítási rendszerben. Ezenkívül a rehabilitációs vagy fürdőintézkedéseknek lehetővé kell tenniük a biztosított számára a munkavégzés folytatását vagy a munkavégzés folytatását.
- Balesetbiztosítás: Ha a szabadidődben bekövetkezett baleset miatt orvosilag rehabilitációra vagy gyógyításra van szükség, a magánbaleset-biztosítás a költségek egy részét vagy egészét fedezi a biztosítási feltételeknek megfelelően.
Csak akkor hívják fel a magán egészségbiztosítás szolgáltatásait, ha az itt megnevezett biztosítási társaságok egyike sem tudja kifizetni a költségeket. Ebben az esetben azonban fontos, hogy a költségek átvállalását a teljes díj vagy egy megfelelő kiegészítő biztosítás fedezze.
A kúra költségeinek fedezéséhez szükséges lépések
Mielőtt a kötvénytulajdonos igényelheti a gyógyítás költségeinek megtérítését, különféle lépésekre van szükség.
- Orvoslátogatás: Csak orvos tudja megállapítani, hogy gyógyításra vagy rehabilitációra van-e szükség orvosilag. A költségtérítés előfeltétele az orvosi szükségszerűség. Az orvos igazolást állít ki, és egyúttal megfelelő orvosilag szükséges intézkedéseket javasol.
- Érdeklődés az érintett biztosítótársaságtól: Az igazolást az orvos által ajánlott intézkedésekkel együtt benyújtják a felelős biztosító társasághoz, azaz a kötelező nyugdíjbiztosítás önkéntes tagjainak nyugdíjbiztosításához, a foglalkozási vagy ingázási balesetek szakmai szövetségéhez, a szabadidős balesetekhez pedig a balesetbiztosításhoz.
- Kérés a PKV-hoz: Ha e költségviselők egyike elutasította a kezelési költségek vagy a részleges visszatérítés fedezését, a biztosítottnak kapcsolatba kell lépnie a magán egészségbiztosításával. A magán egészségbiztosítás csak olyan szolgáltatásokra terjedhet ki, amelyekre a díj vagy kiegészítő biztosítás vonatkozik.
Rehab vagy kúra?
A „rehabilitációt” akkor alkalmazzák, amikor orvosi rehabilitációs intézkedésekről van szó. Ezek az intézkedések a panaszok gyógyítását vagy enyhítését szolgálják, és fekvőbeteg vagy járóbeteg alapon is elvégezhetők.
A „gyógymód” viszont köznyelvi, ha a beteget hosszabb ideig fekvőbetegként kezelik egészségügyi klinikán vagy szanatóriumban. Ha erre a tartózkodásra orvosi szükség van, megkülönböztetik a következő kifejezéseket:
- járóbeteg-ellátás: Ez magában foglal minden olyan orvosi intézkedést, amely javítja a beteg egészségi állapotát, és így nem kell kórházba kerülnie.
- orvosi rehabilitáció: Erre az intézkedésre egy járóbeteg-megelőző ellátás után kerül sor, amelynek semmi hatása nem volt. Ehhez a beteget kórházba viszik. A cél az, hogy a beteg visszatérhessen munkájához.
- Utókezelés: Ez a kezelés orvosilag szükséges folytatása műtét vagy fekvőbeteg-tartózkodás után.
A PKV tarifáiban általában pontosan megkülönbözteti ezeket a változatokat. A biztosítás megkötése előtt alaposan vegye figyelembe a biztosítási szerződés részleteit, hogy megtudja, hogyan áll fenn a gyógyulás esetén
A legfontosabb információk
Különleges kiegészítő tarifák az egészségügyi gyógymódok biztosítására a magán egészségbiztosításban
Ha a törvényes biztosítási fuvarozók és a balesetbiztosítások nem fedezik a rehabilitációs vagy gyógyintézkedések költségeit, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a magán egészségbiztosítás is fedezze a költségeket.
- különleges tarifa feltételek: A magán egészségbiztosítás bizonyos kényelmi díjai szintén fizetnek az egészségügyi klinikán való tartózkodásért. Ennek előfeltétele a törvényben előírt szolgáltató általi elutasítás. A teljes PKV-tarifák ezután vagy támogatást nyújthatnak a gyógyításhoz, vagy a napidíjat.
- Kiegészítő egészségbiztosítás: Ezzel a kiegészítő biztosítással szerződésben meghatározott pótlékot fizetnek a fürdő költségeihez. Általában ez egy maximális napi tarifa, amely felhasználható a kezelésekre, a látogatói adó és az egészségügyi központba történő utazás költségei.
- Napidíj biztosítás: Ebben az esetben a kiegészítő biztosítás egy bizonyos napi díjat fizet naponta, amelyen a biztosított gyógyult. Célszerű olyan napi adagot választani, amely megfelel a kúra napi átlagos költségének. Ebben az esetben a biztosítási tag szabadon rendelkezhet a biztosítás által fizetett napidíjjal, és nem kell igazolnia a gyógyításban nyújtott orvosi szolgáltatásokat.
Ezeket a kúrákat a PKV átveheti
A magán egészségbiztosító társaságok bizonyos típusú kezeléseket térítenek meg.
- Gyógyulás: Az ilyen típusú kezelésre kórházi tartózkodás után kerül sor. Annak érdekében, hogy a PKV viselje a költségeket, a kórházi tartózkodásnak legalább tíz naposnak kellett lennie. Maga a kúra akár hat héttel is elkezdhető a kórházi fekvés után. Az ilyen fürdõkezelés célja a mûtét vagy más orvosi intézkedések sikerének megszilárdítása. A gyógyító kezelés költségeinek megtérítésének másik előfeltétele egy orvosi igazolás, amely igazolja a kezelési tartózkodás orvosi szükségességét.
- egyéb gyógymódok: Ha az orvos megállapítja, hogy egy gyógyhelyen kell tartózkodni, amely nem szolgál felépülést a kórházi tartózkodásból, a költségek is megtéríthetők. Ilyen kötelezettségvállalás kétévente lehetséges. Itt azonban azt is ellenőrizni kell, hogy a biztosító milyen mértékben vállalja a költségeket. A kúra megkezdése előtt a biztosító társaságnak írásban meg kell erősítenie, hogy a költségeket fedezik.
A köztisztviselőknek és az önálló vállalkozóknak figyelniük kell a magán egészségbiztosításra
A törvényben előírt egészségbiztosításban a munkavállalók jogosultak a wellness-tartózkodás költségeinek megtérítésére. Ha azonban van magán egészségbiztosítása, mindenképpen figyeljen a biztosítás előnyeire. Ez különösen az önálló vállalkozókra vonatkozik, mivel nem számíthatnak semmilyen költségtámogatásra a szakmai szövetségektől vagy a törvényes nyugdíjbiztosítástól.
Még a köztisztviselőknek is gondosan ügyelniük kell a magánbiztosításra a gyógyítás során, mert a támogatás költségei a munkáltatótól és így az adott állami támogatási rendelettől függnek.
A rövid kiegészítő biztosítás ezért ideális a köztisztviselők, valamint az önálló vállalkozók számára.
Anya-gyermek kúra PKV-vel: Lehetséges-e?
Míg az anyák és gyermekeik gyógyítása kötelező törvényi ellátás, a PKV-nek nem szokásos eleme. Ennek ellenére lehetőség van arra, hogy az anyák gyermekeikkel egészségügyi kezelésekre jelentkezzenek a PKV-ben.
Különleges kiegészítő tarifák köthetők, amelyek megtérítik a kúrákat. Ezen túlmenően azok a magánbiztosítottak, akik jogosultak támogatásra, további támogatásban részesülhetnek az anya-gyermek kúrák támogatása révén.
Mivel azonban a PKV-ban alapvetően nincs jogosultság az anya-gyermek kúrára, a biztosítottaknak tisztázniuk kell, hogy a magán egészségbiztosító társaság pontosan mely költségeket tudja még fedezni a kúra előtt. Lehetséges például, hogy a kúra alatt az egyes kezelések költségeit megtérítse a magán egészségbiztosítás. Ha érintett ez a téma, és azt tervezi, hogy gyermeket gyógyításra szánja, akkor előzetesen kérjen visszatérítést az egészségbiztosítótól.