A rekeszizom patológiája Anatómia és fiziológia
A rekeszizom jelentősége annak anatómiai elhelyezkedésében, a mellkas és a hasüreg közötti határon, valamint a pulmonalis szellőzés mechanikájában játszott aktív szerepében rejlik. A mellkas és a hasi zsigerekkel való kapcsolata miatt a rekeszizom gyakran részt vesz kóros, veleszületett vagy szerzett folyamatokban, amelyek a két szomszédos régióban nyilvánulnak meg. A két üreg közötti nyomáskülönbségek, amelyek pozitívak a hasban és negatívak a mellkasban, valamint a veno-nyirok áram áramlási iránya magyarázzák, hogy a has egyes kóros folyamatai miért lépik át a rekeszizomot, hogy befolyásolják a mellkasi zsigereket. A patológiás rekeszizom klinikai képét legtöbbször egy határeset tünetei egészítik ki, és csak ritka és kevésbé expresszív esetekben a rekeszizom patológiája okozza a megnyilvánuló tüneteket. A gyakoriság szerint a rekeszizom patológiája hiatal sérveket, traumás sérüléseket és veleszületett rendellenességeket mutat, majd események, ciszták és tumoros formációk következnek.
A rekeszizom veleszületett rendellenességei
A fölösleges rekeszizom kivételesen gyakori rendellenesség, és izomrostos kötegek jelenlétében áll, amelyek leválnak a rekeszizomról, hogy teljesen vagy szinte teljesen megkötik a tüdő alsó lebenyét. A pulmonalis expanzió tehát korlátozott, és a rendellenesség reszekciójával műtéti úton korrigálódik.
Elülső aplasia rendkívül ritka, és a keresztirányú szeptum elülső részének agenesisének köszönhető, amelyből a rekeszizom kupolájának elülső része származik. Rajta keresztül kommunikáció jön létre a pericardialis üreg és a peritonealis üreg között.
Postero-lateralis aplasia egy sérvzsák nélküli veleszületett sérv, amelyet Bochadalek sérvnek is neveznek, gyakoribb a bal oldalon, mint a jobb oldalon, ahol bezáródását a máj fejlődése kedvez. A poszter-laterális aplasia pleuro-peritonealis kommunikációt feltételez egy olyan nyíláson keresztül, amely méretei változhatnak, 1-2 cm átmérőtől kezdve a megfelelő hemidiaphragma teljes agenesiséig. A két üreg nyomáskülönbségei miatt ezen a sérülésen keresztül sérv keletkezhet a mellkasban, a hasi zsigerekben. A klinikai tünetek azonnal megjelennek a szülés után, és kiemelik a cyanosis, dyspnoe, akut légzési elégtelenség miatti rendellenességeket. Emellett van egy lapított has, és nincs zsigere, amely a herpeszben megsérült a mellkasban. A radiográfiai vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist, a kezelést műtéti beavatkozás és a szív-légzés újraélesztésének energetikai intézkedéseinek bevezetése előzi meg.
Izom-aplasia az izomszövet hiánya jellemzi a pleuro-peritonealis membrán két serózus lapja között, amely korábban kitöltötte az elsődleges rekeszt. Ezek a fejlődési rendellenességek az intrauterin élet 4. hónapja után jelentkeznek, és a herniált sac herniákat részesítik előnyben, leggyakrabban a Bochadalek foramen kitartása révén. A gyomor, a lép, a bélhurok, a vastagbél azok a szervek, amelyek hernizálódhatnak ezeken a réseken keresztül. A klinikai kép a légzési tüneteket, a nehézlégzést, a köhögést, a fulladást viszonylag agresszív emésztési tünetekkel, epigasztrikus fájdalommal, hasmenéssel, okklúziós szindrómával társítja. A kezelést műtéti úton végzik, egyes esetekben olyan szív- és légzőszervi rendellenességek gyorsítják, amelyek veszélyeztetik az újszülött életét.
Diafragmatikus eseményrendezés
Abban áll, hogy a hemidiaphragmát magas szinten rögzítik, atrófiázva. A rekeszizom vagy a frenikus ideg fejlődési hibája a betegség veleszületett megnyilvánulásának alapja, és a frrenikus ideg megváltozása az akut betegségek, például a gyermekbénulás, a krónikus betegségek, például a tuberkulózis vagy trauma hátterében diafragmatikus eseményekhez vezet. Legtöbbször a bal hemidiaphragmát érintik, eseménye fontos topográfiai változásokkal alakul ki mind a mellkas, mind a has szintjén. Így a hasi zsigerek, a gyomor, a lép és a vastagbél léphajlításának emelkedésével a szív jobbra, a tüdő pedig felfelé mozog. Gyakran radiológiai vizsgálat során fedezik fel, általában tünetmentes. Előrehaladott esetekben azonban mellkasi tünetekről, például hemithoraxi fájdalomról, nehézlégzésről, köhögésről és emésztési tünetekről, például súlyos dyspepsiaról, émelygésről, székrekedésről, dysphagiáról számoltak be. A diagnózis ultrahanggal, számítógépes tomográfiával vagy magmágneses rezonanciával igazolható. A kezelés műtéti.
Hiatal sérvek
A klinikai kép alakját a sérv térfogata befolyásolja. Így a kis hiatal sérvek tünetmentesek, míg a nagy csúszós hiatal sérvekben szenvedő betegeknél légzési rendellenességek, dyspnea alakul ki étkezés közben, szívritmuszavarok, szívdobogás, táplálás utáni szorongási rohamok. Az evolúció bonyolult lehet, és így lehetnek hipokróm vérszegénység jelei, amelyek elárulják az okkult vérzést, a felső emésztőrendszeri vérzést, amelyet hematemesis vagy melena külsőleg kivezet, Saint-triád, amely a hiatal sérvöt epekövekkel és vastagbél divertikulózissal társítja, a fekélybetegség tüneteit és Barrett nyelőcsőjét Roviralta phrenopyloric szindróma, összefüggésben a pylorus hypertrophiával.
Az összes hiatal sérv 5% -a oldalirányú gördüléssel vagy gördüléssel fordul elő, ami a paraesophagealis hiatal sérv megnyilvánulásához vezet. Bizonyos esetekben tünetmentes és véletlenül fedezik fel a radiológiai vizsgálatok során, a többiben pedig posturalis epigasztrikus fájdalommal, köhögéssel és böfögéssel jelentkezik. Az esetek több mint 55% -ában okkult vérzés és egymást követő vérszegénység bonyolítja. A herniált gyomor, valamint a gyomor volvulusának fekélyéről is beszámoltak, egyes esetekben gyomor fojtással.
Retro-costo-xiphoid sérvek
Ez az összes rekeszizom-sérv körülbelül 3% -át képviseli, és egy elülső, veleszületett vagy megszerzett rekeszizom-breccia, amelyet Morgangi-Larrey résnek hívnak, és amelyen keresztül további kommunikáció jön létre a hasüreg és a mellüreg között. A veleszületett forma etiológiáját a rekeszizom kialakulásának hibája jelöli, amely a sternocostalis beszúrási fascia agenesisét vagy hypoplasiáját foglalja magában. A szerzett sérvek esetében a traumák, az elhízás és az időskor hajlamosító tényezők, a kórokozó tényezők között pedig a köhögés által elért hasi hipernyomás áll szemben a negatív intratorakális nyomással. Ezeknek a sérveknek mindig zsákfenékük van, és főleg a jobb oldalon nyilvánulnak meg.
Leggyakrabban tünetmentesen alakul ki, és véletlenül fedezik fel radiológiai vizsgálat során. A tünetek jelenlétéről az esetek mintegy 35% -ában számolnak be. Vegyes tünetekkel, emésztési és mellkasi panaszokkal járó, mérsékelt, epigastricus vagy retrosternális fájdalommal járó betegeknél fokozódik a decubitus, a hemithorax tövében fellépő fájdalom, nehézlégzés, köhögés, cyanosis, palpitáció, szívritmuszavarok, hasi kellemetlenség, puffadás, székrekedés. A hosszan tartó evolúciót a mediastinalis kompresszió vagy a bronchiális fa jelenségei jellemezhetik, és egyes esetekben bonyolíthatja a sérv megfojtása, amely okkluzív szindróma megnyilvánulását okozza.
Biliáris hörgő fistulák
Ritkák, és a transzdiafragmatikus kommunikáció kialakulása jellemzi az intrahepatikus biliaris csatornarendszer és a hörgőfa között. Gyakran a máj hidatid ciszta szövődményeként jelentkeznek, de a thoraco-hasi trauma következtében, a fő epevezeték lithiasisában vagy a mikrobiális májtályogokban is jelenthetők. A sipolyképződés fázisában a jobb hemithorax tövében és a jobb hypochondriumban fájdalom jelentkezik, irritatív köhögés, pleurális folyadékgyülem, hepatomegalia, émelygés és étvágytalanság, mindez lázzal, aszténiával, sárgasággal megváltozott általános állapot hátterében. A köhögés és az epe-gennyes köpet uralja a sipoly tüneteit, amelyekhez hozzáadódnak az általános jelek, a láz és az aszténia, valamint a fogyás. A Bilipticis megkönnyíti a diagnózis felállítását, és a kezelés komplex, preoperatív képzést igényel, amelynek célja az anyagcsere, a hematológiai, a hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítása, valamint a bronchopulmonalis supuration és az epeutak fertőzésének ellenőrzése.
Szubreniás tályog
A rekeszizom traumás sérülései
Rekeszizom-ciszták
Veleszületett rekeszizom-ciszták rendkívül ritkák és az intrauterin periódus 6. hetében jelennek meg, a pleuro-pericardialis és a peritonealis redők rögzítésében fellépő rendellenességek következtében. A tünetek nem tárják fel a ciszták jelenlétét, így radiológiai vizsgálatokat követően véletlenül fedezik fel őket. A kezelés magában foglalja a diafragma azon részének korlátozott reszekcióját, amelyen a ciszta található, majd a phrenorafia következik.
Hidatikus ciszta a primitív elhelyezkedéssel a rekeszizom szintjén ritkán találkoznak és klinikailag olyan tünetek jelentkeznek, mint az irritatív köhögés, a hemithorax tövében fellépő fájdalom, amely a megfelelő hypochondriumba, csuklásba, pleura supurációba sugározhat. A feltáró thoracotomia biztosítja a diagnózis bizonyosságát, és a kezelés magában foglalja a ciszta és a rekeszizom szomszédos részének reszekcióját, majd a membrán varrását.
A rekeszizom daganatai
Jóindulatú daganatok rendkívül ritkák, és kis képződmények képviselik, konzisztenciájuk a szerkezetük szövetétől függ. Ilyen körülmények között a klinikai kép tünetmentes, a thoraco-hasi határ jelei kellemetlen érzéssel vagy fájdalommal járnak a hemithorax tövében és a phrenicus pontokban csuklás, pleurális effúziók csak nagy daganatok esetén vannak jelen. Radiológiai vizsgálatokat alkalmaznak a tumor topográfiájának megállapítására, és a kezelés magában foglalja a tumor és a rekeszizom szomszédos részének reszekcióját, majd annak varratát.
Primitív rosszindulatú daganatok gyorsan növekednek és elfoglalják az alsó hemithorax egy részét. Szövettani szempontból myosarcoma, fibrosarcoma és rhabdomyosarcoma figyelhető meg. Ezeknek a daganatképződményeknek a kialakulását klinikailag a mellkasi fájdalom, az időszakos vagy tartós csuklás, a piretikus állapotok, a pleurális folyadékgyülem és a megváltozott általános állapot jelzi. A kezelés műtéti, és abból áll, hogy a daganatot blokkoltan eltávolítják a membrán megfelelő részével, majd ezt helyreállítják rekeszizomokkal.
Áttétes rosszindulatú daganatok szomszédos neoplazma invázióját követik. A klinikai képet az alapbetegség tünetei dominálják, amelyeket mellkasi-hasi határjelenségek kísérnek rosszindulatú folyamatoknak kitéve. A primer és metasztatikus daganat eltávolítása a műtéti kezelés.