A reproduktív orvoslás Németországban lemarad a mesterséges megtermékenyítéssel -
Hírem
Gyermekvágyuk egyre több embert hajt a reproduktív orvoslás karjaiba. De a jogszabályok lemaradtak - negatív következményekkel jár a társadalom számára.
2018.08.18 írta Lilian Fiala és Fischer Éva
Essen, Düsseldorf mezítláb, Lana felmászik a csúszdára. Sietnie kell, mert egy másik gyerek vár az emeletre, aki csúszni akar. A négyéves gyerek imádja ezt a játszóteret, kiáltja örömmel.
Szülei számára a legnagyobb boldogság, hogy létezik, hogy a világon van, hogy végre megvan nekik. De ha a német politikán múlna, Lana, akinek valódi neve más, nem is létezhet. Leszbikus házaspár gyermeke, biológiai apja névtelen spermadonor.
Öt évvel ezelőtt Lana anyái, nevezzük őket Anna és Karina Kochnak, úgy döntöttek, hogy gyereket vállalnak, és egy kölni termékenységi klinikához fordultak segítségért. Amikor odaértek, az orvos sietve becsukta mögöttük a kezelőszoba ajtaját: Leszbikus párként nem volt szabad tanácsot adni nekik. És biztosan nem a teherbe esésükhöz.
A cikk tárgyai
Lana anyáinak csak barcelonai termékenységi klinikára kellett menniük. Nagyon sok tevékenység folyt ott. A klinikának német weboldala és német ajkú munkatársai vannak, hogy megfeleljenek a hatalmas igényeknek. Mivel Spanyolországban a 18 évesnél idősebb nőknek joguk van teherbe esni spermiumok adományozásával, függetlenül attól, hogy egyedülállók, homoszexuálisak vagy heteroszexuálisak.
Németországban spermadományt csak pároknak adnak, és csak akkor, ha valaki hajlandó felismerni az általa létrehozott gyermek apaságát. A névtelen adományok tilosak. Olyan heteroszexuális párokat célzó rendelet, akik számára a természetes úton történő fogantatás nem működik. Ennek megfelelően a homoszexuális pároknak és a pár nélküli nőknek általában nincs esélyük adományra.
Más utakat keres. És ez emelkedő tendenciával. 2004-ben körülbelül 55 000 mesterséges megtermékenyítés volt Németországban, 2016-ban pedig már több mint 90 000. 2004-ben 10 500, 2015-ben 21 000 csecsemő született.
A névtelen spermadományozás, az úgynevezett donogén megtermékenyítés még nem szerepel. Becslések szerint Németországban körülbelül 1200 gyermek születik, akiket donor spermiumok segítségével fogantak - állítja a Donogén Megtermékenyítő Munkacsoport. Németországban mintegy 100 000 ember köszönheti életét ennek a módszernek.
A reproduktív orvoslás iránti megnövekedett igény tükrözi a megváltozott társadalmat. Az embereknek egyre több gyermekük van - különféle okokból. Hosszabb képzési utak, karrier ambíciók, unalmas partnerkeresés, várakozás a megfelelő időpontra, amely soha nem jön el. A nem szándékos gyermektelenség aránytalanul magas az iskolázott, magas jövedelmű és mobil társadalmi környezetben.
Hatmillió önkéntelenül gyermektelen
Mert amit az emberek túlbecsülnek, az a saját termékenységük. "Sok nő feltételezi, hogy problémamentesen akár 40 éves gyermekük is lehet" - mondja Ulrich Hilland, a Szaporodási Orvosi Központok Szövetségi Szövetségének elnöke. "Ugyanakkor a termékenység 30 éves kortól, majd 35 éves korától gyorsan csökken.".
Egy tanulmány szerint a spermiumok száma csökken a nyugati életmódú országokból származó férfiaknál. Ezért nem feltétlenül sterilek - pontosítják a tudósok. De fejtörést okoznak az okok felett.
Tehát több mint hatmillió német akaratlanul gyermektelen - nagyjából annyi ember él, mint Berlinben, Hamburgban és Kölnben. Az egyedülálló emberek csoportjában az önkéntelen gyermektelenek aránya a legnagyobb. Egy 2016-os felmérés azt mutatta: a megkérdezett férfiak 11 százaléka és a nők 29 százaléka el tudja képzelni, hogy állandó partnere nélkül legyen gyermeke, mielőtt örökre gyermektelenek maradnának. Minél idősebbek a válaszadók, annál nagyobb azok aránya, akik egyetértenek ezzel az állítással.
A német politika régóta figyelmen kívül hagyja ezeket a társadalmi változásokat - negatív következményekkel jár az üzleti élet és a tudomány szempontjából. A nagy pénzeket a liberálisabb törvényekkel rendelkező országok reproduktív klinikái keresik. Spanyolországban, Dániában vagy Izraelben.
Csak néhány németországi klinikán, például az esseni Novum Klinikán van spermabank. Csak a folyosón található túlméretezett kék spermium matricák jelzik, hogy ez nem rendes orvosi rendelő. A matricák utat mutatnak az úgynevezett visszavonulási szobákhoz, ahol a férfiak adományokat adhatnak. A közhely szerint a ritkán berendezett szobákban vannak megfelelő magazinok, amelyek az urakat segítik.
Egy nő 11 000 eurót fizetett Prágában a mesterséges megtermékenyítésért. Vissza akarta venni a biztosításából. A BGH szerint azonban csak azokat a külföldön végzett kezeléseket kell átvenni, amelyek ebben az országban engedélyezettek.
A férfiak átlagosan 100–150 eurót kapnak ezért. Az ügyfelek 5000 eurót fizetnek Thomas Katzorke orvosnak a magvakkal történő megtermékenyítésért. A 70 éves férfi úttörő szerepet játszik a donogén termékenyítés területén, és spermabankját 1981-ben alapította Essenben.
Katzorke betegei között egyedülálló nők és leszbikus párok is vannak. A kezelést a törvény nem tiltja, amíg az adományozó felfedi a nevét. „A Német Orvosi Szövetség bejelentette, hogy ezeket a párokat nem szabad kezelni. De gyorsan felismerték, hogy a Német Orvosi Szövetségnek lehet véleménye, de nem törvényhozó testület ”- mondja Katzorke.
Nagy anyagi teher a párok számára
Ennek ellenére számos helyi orvosi szövetség beépítette a tilalmat szakmai törvényébe - és így kizárta orvosai kezelését.
Az ipar ezért nagyon zárkózott a konkrét számadatok megadására. A németországi E.V. (BRZ) Reproduktív Orvosi Központok Szövetségi Szövetségénél csak azt lehet megérteni, hogy jó 100 tagközpont van. Ide tartoznak a termékenységi klinikák saját spermabankkal és anélkül.
Katzorke szerint Berlinben csak néhány klinika kezeli az azonos nemű párokat. Katzorke azonban nem fél a törvényes szürke területtől, amelyen mozog: "Most tíz évig tekintünk vissza az ilyen párok problémamentes kezelésére."
"A pszichológiai nehézségek messze meghaladják az anyagi terhet"
A Kochok egyetlen útja az volt, hogy külföldre mentek. Többször repültek Barcelonába, hogy Anna Koch egy névtelen spermadományt injektálhasson oda. Ezzel a módszerrel a teherbeesés esélye körülbelül tíz százalék. Így több megtermékenyítésre volt szükség, Anna Kochnak több vetélése is volt, hormonokat kellett szednie a termékenységének növelése érdekében.
Ezen teher mellett minden alkalommal felmerültek a repülések és a szállodai szobák költségei. Minden kísérlet végül több ezer euróba került, míg a kochok végül Lanát tartották a karjukban. Ha legális lehetőségük lett volna Németországban, nem kellett volna annyira megterhelniük a pszichéjüket vagy az anyagi megtakarításukat.
Sokak számára a mesterséges megtermékenyítés pénzügyi képességeik korlátaira tereli őket. Az in vitro megtermékenyítés, amelynek során a petesejteket eltávolítják a nőtől és a laboratóriumban kombinálják a férfi spermasejtjeivel, ciklusonként körülbelül 3000 euróba kerül. Általános szabály, hogy a nők előzetesen hormonterápián esnek át, így több petesejt érik az extrakcióhoz. További 1500 eurót kell fizetni ezért.
A teherbeesés valószínűsége ezzel a módszerrel körülbelül 30 százalék. Ezért gyakran több kísérletre van szükség a terhesség kialakulásához. Ez gyorsan költségeket eredményez az ötjegyű tartományban.
Nem világos jogi helyzet
A házas heteroszexuális párok esetében a 2004-es németországi egészségügyi reform óta a törvényi egészségbiztosítások csak a költségek felét fedezték - és csak korlátozásokkal: csak az első három kísérletet fizetik. A nőnek 25 és 40 év közötti, a férfinak 25 és 50 év közöttinek kell lennie. Ezenkívül csak az adott partner petesejtje és spermasejtje használható.
Az egészségbiztosítás pedig csak a friss termékekért fizet; ha a sejteket előzetesen lefagyasztják, nem kerül sor fizetésre. Akkor sem, amikor donor spermát használnak, mert például a férfi nem képes gyermeket produkálni. Vagy azért, mert nincs férfi, mint a leszbikus párok esetében.
A reproduktív orvoslás módszerei
In vitro megtermékenyítés (IVF)
A „műtrágyázás a pohárban” a reproduktív orvoslás egyik úttörő módszere. A nőt hormoninjekciókkal kezelik, ami miatt a petefészkek egyszerre több petét termelnek. Az orvos eltávolítja az érlelt petesejteket, és összehozza azokat a férfi feldolgozott spermájával a Petri-csészében. Ebből embriókat tenyésztenek, amelyeket néhány nap múlva egy vékony csövön keresztül helyeznek a méhbe.
Intracitoplazmatikus megtermékenyítés (ICSI)
A nőt itt is hormonokkal előkezelik, és a petesejteket eltávolítják. Ezután spermasejtet injektálnak a nő petesejtjébe. Ezután az embriókat az IVF módszerhez hasonlóan vezetjük be. A német IVF nyilvántartás szerint az ICSI a leggyakrabban alkalmazott módszer a reproduktív orvoslásban. Az a tény, hogy a spermának nem kell a petesejtbe jutnia, növeli annak valószínűségét, hogy a megtermékenyítés sikeres lesz.
Kriotranszfer
A krioprezerválás a megtermékenyített petesejtek felesleges mínusz 196 fokos nitrogénben történő tárolására utal. Ezek a sejtek az IVF vagy ICSI módszer előkészítése során keletkeznek, és gyakran használják őket a "második kísérletben". A kriotranszferrel a petesejtek megolvasztás után ugyanúgy mennek, mint az IVF vagy ICSI megtermékenyítés esetén.
Katzorke tarthatatlannak tartja, hogy a helyzet ennyire megoldatlan. Az irodájában a mappák egymásra vannak rakva a polcokon. Belül vannak azok a spermadonorok aktái, akik az ügyfelei. A Katzorke számára másodlagos jelentőségű, hogy a párok hogyan finanszírozzák kezelésüket.
Problémája: leszbikus párokkal és egyedülálló nőkkel soha nem lehet tudni, hogy törvényszerű-e vagy sem. Ezért világos szabályozást akar, egy olyan törvényt, amelyben az azonos nemű párokat és az egyedülálló nőket kifejezetten megemlítik.
Katzorke szerint különösen problémássá válik az egyedülálló emberek esetében: „Az ügyvédek azt mondják, hogy tudatosan félárvákat termelünk, ha segítünk ezeknek a nőknek. És valójában nem világos, hogy ki van a gyermek mellett, ha az anya nem éli túl a születést. ”Ezért egyedülálló nők csak ritkán vannak az ügyfelek között.
Katzorke már nem akar törvényes szürke területeken mozogni. Mint sok kollégája. A Scientific Medical Societies (AWMF) orvosainak és ügyvédeinek munkacsoportja ezért korszerű törvényt szorgalmaz a németországi reproduktív orvoslásról.
De az újragondolás a politikában csak nagyon lassan kezdődik. A 16 szövetségi államból csak hat vesz részt abban a programban, amelyet Kristina Schröder akkori szövetségi családügyi miniszter (CDU) vezetett be 2012-ben, és amely szerint a párok saját hozzájárulásának legalább felét támogatni kell. Nélkülük azonban a szövetségi kormány nem fizeti ki a részét.
Schröder utódja, Manuela Schwesig (SPD) 2016-ban úgy találta, hogy a nem házas párok is támogatást kapnak, de ez alacsonyabb, mint a házaspároké.
Kis lépések Berlinben
Jens Spahn szövetségi egészségügyi miniszter (CDU) most legalább egy másik szempontból enged. Júliusban törvénytervezetet terjesztett elő, amely szerint a jövőben a fiatal rákos betegeknek fizetni fogják a petesejtek fagyasztásának költségeit, aminek lehetővé kell tennie a későbbi mesterséges megtermékenyítést.
Pontosabban, a törvénytervezet szerint "a krioprezerváláshoz szükséges szolgáltatások teljes költsége, különös tekintettel az eltávolításra, a feldolgozásra, a tárolásra és az azt követő felolvasztásra, teljes mértékben".
Sok pár jóval meghaladja a 30-at, amikor gyermekvállalást tervez. Ha nincs siker, nagy a kétségbeesés. Egy berlini vásárnak segítenie kell - Németországban illegális ajánlatokkal.
A krioprezerválás az emberi szövetek lefagyasztásának szakkifejezése. Ha a betegek kemoterápia eredményeként sterilekké válnak, esélyük van a gyermekvállalásra. Családi állapottól függetlenül.
Ez a rendelet azonban nem vonatkozik más emberekre, akik más okokból elhalasztják családtervezésüket - hangsúlyozta Spahn. És a korábbi költségvállalási előírások egy későbbi mesterséges megtermékenyítés esetén is érvényesek.
Ez nem elég Katja Suding számára. Az FDP parlamenti csoportja a szövetségi családügyi minisztérium finanszírozási irányelveinek reformját kérte. A támogatást minden érintettnek meg kell kapnia - függetlenül lakóhelyétől, életkorától, családi állapotától, szexuális preferenciájától és a felhasznált genetikai anyagtól.
Hideg februári nap van, amikor Suding a berlini Reichstagba vezet. Ideges, mert ma az első indítványát, amelyet a Bundestag tagjaként tesz, a plenáris ülésen vitatják meg. 38 percet terveznek. 38 perc egy érzékeny témához, amely gyorsan felkavarja az érzelmeket.
Mivel az FDP ennél is többet követel, hogy mindenkinek ugyanazt a segítséget kell kapnia: „A mi szempontunkból a petesejtadományozást és a nem kereskedelmi helyettesítést bizonyos feltételek mellett legalizálni kell. Sokkal több változtatásra van azonban szükség, nem csak az irányelven ”- írja Suding pályázatában. Kezdeményezését "nagyon liberális megközelítéssel" indokolja: "Az államnak nem szabad beavatkoznia a családtervezésbe".
Németországban is több gyermek született 2016-ban, mint az előző évben. Ez az ötödik egymást követő születési arány-növekedés.
A plenáris ülésen nem nagyon fogadják. Mindenekelőtt a CSU, a CDU és az AfD negatív. Végül is a plenáris ülés úgy határozott, hogy a kérelmet a családi bizottság elé terjeszti. Nyáron megállapította, hogy a támogatás a lakóhelytől függően igazságtalan, és a korhatár is önkényes.
Ehelyett minden orvosnak meg kell ítélnie a siker kilátásait - ajánlja a Bundestag. A szakértők azonban szót emeltek az egyedülállók költségeinek feltételezése ellen is. Hogy ez konkrétan hogyan fog menni, még mindig nyitva áll.
Lana soha nem kérdezte, miért nincs apja, születési anyakönyvi kivonata szerint „ismeretlen”. Amikor játszik, anya-apa-gyermek, anya-anya-gyermek, anya-gyermek változatokat játszik. Számukra egy családnak számos aspektusa van. Lana édesanyjai remélik, hogy ez a tudatosság hamarosan eljut a politikáig is.
Európai összehasonlításban a családok csak több gyermekjuttatást kapnak Luxemburgban, mint Németországban.