A retina leválása
A retina leválása az a megjelenését jelenti szóköz A retina két lapja, a belső réteg (neuroepithelium) és a külső réteg (pigment epithelium) között, amelyekbe egy szubretinális folyadéknak nevezett folyadék hatol be.
- Általában ennek a felszállásnak kiindulópontjaként egy vagy több olyan szakadás van a perifériás retinában, amelyen keresztül a szubretinális folyadék behatolt, leválasztva a két retinaréteget - kb. a regmatogén retina leválása. Ez spontán fordulhat elő, vagy bizonyos kedvező tényezőkkel járhat:
- rövidlátás, különösen súlyos rövidlátás
- néhány perifériás retina degeneráció, pl. rácsos hely
- szem trauma, akár kisebb, perforáló vagy nem perforáló
- intenzív fizikai megterhelés, különösen izovolumetrikus, például nehéz súly emelése esetén köhögés, hányás vagy krémezés (székrekedés vagy szülés közben)
- szemsebészet, például szürkehályog műtét
az üvegtest részleges leválása
-
(a szem "kocsonyás" tartalma) - fiziológiai változás az életkor miatt, de amely,
csak a fenti kedvező tényezők jelenlétében okozhatja a retina leválását
-
.
- Létezik retinarepedés retina nélkül is, ún szabályozatlan leválás, amely a retina és/vagy a retina erek egyes gyulladásos betegségei esetén fordul elő és nem igényel műtétet.
- Emellett a különféle betegségek vitreoretinalis változásai, például a proliferatív diabéteszes retinopathia, amelyek a retina meghúzásával megindulást okozhatnak, képezik az alapját az ún. vontatási retina leválások.
tünetek
Mindkét formában a leválás kezdetben a szem negyedében helyezkedik el - ezt a helyzetet a páciens "egyik oldalról érkező fekete függönyként" érzékeli, majd fokozatosan kiterjed az egész retinára, a páciens látva, hogy a függöny a a teljes látómező ", így a beteg egyáltalán nem látja - a teljes leválást, beleértve a központi terület, a makula fogását.
Tünetként a "progresszív fekete függöny" megjelenése és a látásromlás előtt a páciens fényvillanásokat láthat a látómező egyik részében, és számos "mitesszert", "szúnyogot", "koromot", amelyet riasztja és sürgősen keresse fel szemészeti konzultációra.
Néha a retina leválása a látás hirtelen és markáns csökkenésével kezdődik, ami bizonyos értelemben jobb, mert a beteget gyorsan a szemészhez keresi. Ez a zajos fellépés a retina elszakadásáért felelős retina erek károsodásának köszönhető, amelyek a szemgolyót vérrel "árasztották el" (hemophthalmos).
A retina, miután egyszer levált és nem operálták időben, rostos változásokat okoz az üvegtestben, ami viszont tovább erősíti a retina leválását a rajta kifejtett vonóerő révén - így ördögi kört hoz létre a retina repedéséből egy lokalizált felszállás a teljes leválásig, vitreoretinalis fibrózissal: a retina betegségéből csak vitreoretinalis betegség válik, sokkal bonyolultabb működtetni és szerényebb vizuális prognózissal.
Mivel, A RETINA ELTÁVOLÍTÁSA MŰTÉTELI VÉSZ, a műtétet akkor kell elvégezni, amikor a beteg még látja a retina központi területét!
Diagnosztikai
Ennek az állapotnak a diagnózisa a beteg által leírt tüneteken alapulhat, de csak egy speciális szemészeti konzultációt követően válik biztonságossá:
- a szemfenék vizsgálata a pupilla kitágulása után, a biomikroszkóppal és a speciális nagyítókkal, de a közvetett oftalmoszkóppal is, amely jobban kiemeli a retina perifériáját, a repedések számát és helyét;
- hátsó pólus ultrahang - elengedhetetlen, különösen akkor, ha a szem médiája nem átlátszó: vagy hipermatikus szürkehályog, vagy egyidejűleg fennálló szaruhártya leukoma, vagy a leválás a látás hirtelen csökkenésével kezdődött a vitreoretinalis vérzés miatt major, ami megakadályozza a szemfenék közvetlen vizsgálatát. A dinamikus ultrahang rendkívül hasznos ultrahang-variáns a differenciáldiagnózisban ezekben az esetekben.
Kezelés
A retina leválásának csak egy kezelése van: műtét.
Szemészeti sürgősségnek minősül, mert a levált terület, különösen, ha a szem felső részén helyezkedik el, rendkívül gyorsan kvázi teljes leválasztássá fejlődhet, elkapva a központi területet (makula - az a terület, amely valójában felelős a látásélességért).
A működés elve:
- üvegtisztítás, felelős a retina tapadásáért, a vitrectomia nevű manőver
- a retina "rögzítése" gáz befecskendezésével a szemüregbe, amely a leszakadt retinát a szemfalhoz "nyomja", "rögzíti" hozzá
- a retina repedéseinek "blokkolása" lézerrel vagy "jéggel" (krioalkalmazások), mindkettő pigment hegeket hoz létre, amelyek már nem engedik a folyadék bejutását a repedéseken keresztül, így megakadályozva a retina leválását
Sok esetben, általában súlyos esetben, sok fibrózisban és üvegtest-tapadásban, szilikonolajat kell injektálni, annak érdekében, hogy a retina szilárdan rögzüljön a szem falán; a szilikonolajat azonban ki kell vonni, amelyet új műtét útján végeznek, néhány hónappal az első után.
A retina leválásának vannak olyan formái is, általában kicsi, kezdő, amelyek nem igényelnek műtétet, csak lézeres alkalmazásokkal "blokkolják", gázinjekcióval vagy anélkül.
Evolúció és posztoperatív viselkedés
A retina leválási műtétje viszonylag nehezen gyógyítható más szemműtétekhez képest. A cseppek utáni műtét utáni kezelés mellett a páciensnek be kell tartania az orvos által meghatározott bizonyos korlátozásokat, beleértve a test és a fej bizonyos helyzetét a nap nagy részében, bizonyos napokig.
A látásélességet viszonylag nehéz helyreállítani, a leválás korától és súlyosságától függően; az operáció utáni első napok még a beteg számára is elkedvetlenítőek lehetnek, akinek türelemmel és reménnyel kell felvérteznie magát.
Vannak visszatérő helyzetek is, méghozzá a nagyon jól elvégzett műtét ellenére is, amelyeket a sebész nem mindig tud megakadályozni. A visszaesések sajnos újbóli műtétet igényelnek, néha még az elsőnél is bonyolultabbak.
A modern technikák és az egyre kifinomultabb berendezések azonban 90% feletti sikerarányt eredményeznek a retina leválasztási műveletei során.
Az Oculus Klinikán találhatók a retina leválásának legmodernebb eszközei, amelyek lehetővé teszik a szem számára kevésbé traumatikus modern technikákat, amelyek ambuláns műtéteket végeznek, helyi érzéstelenítésben, mikroinjekcióknál - 1 mm (25 G).