A reuma és a gyermekvágy, a betegség és a terhesség elsajátítása
A reuma, a gyermekvállalási vágy és a terhesség különös kihívásokat jelentenek az orvos, a reumatológus és a beteg kapcsolatában.
Alapvetően a reumás betegségekben szenvedő nők gyakran fogamzóképes korban vannak, amikor a betegség kitör, amikor a gyermekvállalási vágyra és a terhességre gondolnak, vagy felfedeznek egy nem tervezett terhességet. Mert az érintettek csaknem harmada még nem 40 éves, amikor reumát diagnosztizálnak náluk. Ez gyakran sajátos problémákat vet fel a terhesség tervezésében és a betegek kezelésében.
A tanácsadás során fontos ismerni a terhesség betegség aktivitására gyakorolt hatását. A lényeg az, hogy a terhesség számos tényezőt megváltoztathat, amelyek mérik a betegség aktivitását. A kifejezetten terhességre módosított betegség aktivitási indexek a reumás betegségek esetében nem léteznek, a szisztémás lupus erythematosus kivételével. Általában fontos szerepet játszik az orvos-beteg kapcsolat.
Az orvosok és a betegek aggodalmának egyik oka az, hogy a terhesség negatívan befolyásolhatja a reumás betegség hátterét és aktivitását. Ezenkívül a reuma esetén a terhesség fokozott kockázattal jár, például vetélésekkel és koraszülésekkel.
Reuma és gyermekvágy esetén a terhesség optimális megtervezésére van szükség!
Ezért óriási jelentősége van a gyermekvállalást kívánó reumatikus betegek tanácsadásának és a terhesség optimális megtervezésének. A tanácsadás fontos szempontja a gyógyszeres terápia, amelyet hozzá kell igazítani a terhesség előtti, alatti és utáni időhöz. Itt még mindig bizonytalan, hogy mely gyógyszereket kell abbahagyni vagy folytatni lehet. És hogyan kell kezelni a relapszusokat a terhesség alatt.
Lupus és terhesség
A kollagenózisban szenvedő nőknél, különösen a szisztémás lupus erythematosusban, a terhesség alatt fokozott a betegség visszaesésének és a szülészeti szövődménynek a kockázata. A 2015-ben megjelent PROMISSE tanulmány megmutatja, mennyire fontos a terhesség megtervezése. Ez a terhességi szövődmények gyakoriságának legnagyobb és mindenekelőtt prospektív vizsgálata inaktív vagy enyhén aktív szisztémás lupus erythematosusban szenvedő nőknél (!) A fogantatás idején.
Ezeknek a terhességeknek több mint 80 százaléka komplikációk nélkül ment végbe. Koraszülést vagy fejletlen újszülötteket kevesebb, mint 10 százaléknál figyeltek meg. Ezenkívül súlyos visszaesés a terhesség kevesebb mint 5 százalékában fordult elő. Azoknál a nőknél, akiknél fellángolás alakult ki, a kedvezőtlen terhességi kimenetel kockázata körülbelül hatszorosára nőtt a stabil betegeknél.
Rheumatoid Arthritis és terhesség
A reumás ízületi gyulladásban (RA) a nők aktivitása a terhesség alatt a nők körülbelül felénél javul, a másik felében azonban továbbra is kezelésre szorul, és súlyos visszaesések is előfordulhatnak. Ez különösen igaz a nagyon súlyos (pl. Szero-pozitív RA) betegségben szenvedő nőkre és azokra a nőkre, akiknél a fogantatáskor aktív betegség van. A terhesség alatti relapszusok vagy gyulladásos tevékenység negatívan befolyásolja a terhességi szövődmények kockázatát.
Például az idő előtti és a lassan növekvő gyermekek születése gyakoribb. A remisszió vagy az "alacsony betegségaktivitás" célját szolgáló stratégiát ezért ma (is) a fogantatásra vágyó nők számára folytatják. A betegség enyhe lefolyású, sero-negatív nőknél fontolóra lehet venni a terápia terhesség alatti csökkentését. Másrészt azoknál a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, akiket biológiai ágenssel kezelnek, és abbahagyják a használatát a fogantatás előtt vagy fogantatáskor, a terhesség alatt jelentősen nagyobb a relapszus kockázata. Ezeknek a nőknek fontos, hogy egyénileg megtalálják a legjobb és legbiztonságosabb kezelési módszert.
Magasabb termékenység jól kontrollált reuma esetén
Általánosságban elmondható, hogy a gyulladásos reumatikus betegségekben szenvedő nőknél csökkent a termékenység és a terhesség alatt gyengébb eredmények. A jelenlegi ismeretek azt mutatják, hogy a jól kontrollált reumás betegségben szenvedő nőknél magasabb a termékenységi arány és a termékenység. A terhesség alatt is kevesebb reuma és szövődmény fordul elő. És végül több egészséges és normál testsúlyú gyermekük lesz.
Biológia és terhesség
A „bizonyítékokon alapuló” tanácsokat megnehezíti, hogy a terhességek összefüggésében nincs elegendő adat a farmakoterápiáról. Ez különösen a gyorsan növekvő új terápiás lehetőségekre vonatkozik. A TNF-α inhibitorok az egyetlen jól tanulmányozott biológiai készítmények a terhesség alatt; a rendelkezésre álló adatok nem mutatják a specifikus rendellenességek fokozott kockázatát.
Az adatok helyzete csak lassan növekszik más biológiai anyagok esetében. A biztonság további értékelése érdekében dokumentálni kell az összes expozíció eredményét - nemcsak a pozitív vagy a negatív következményeket.
Az első németországi nyilvántartás a gyulladásos reumás betegségekben szenvedő nőkről 2015 szeptembere óta online (RHEKISS Rheuma - Vágy gyermekeknek és terhességnek). A RHEKISS célja, hogy hozzájáruljon a nagyobb biztonsághoz a gyermeket kívánó vagy terhes reumás betegek gondozásában. Célja továbbá az érintett nők oktatásának elősegítése. Ez vonatkozik mind a terhesség tervezésére, mind a nem tervezett terhesség kockázataira.
Irodalom:
El Miedany Y, Palmer D. Reumatológiai vezetésű terhességi klinika: a reumás betegségekben szenvedő nők terhesség alatti ellátásának fokozása. [Közzétéve a nyomtatás előtt, 2020. június 3.] Clin Rheumatol. 2020; 10.1007/s10067-020-05173-6. doi: 10.1007/s10067-020-05173-6
Andreoli L, García-Fernández A, Chiara Gerardi M, Tincani A. A reumás betegségek lefolyása terhesség alatt. Isr Med Assoc J. 2019; 21 (7): 464-470.
Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, Laskin CA, Petri M, Lockshin MD, Sammaritano L, Branch DW, Porter TF, Sawitzke A, Merrill JT, Stephenson MD, Cohn E, Garabet L, Salmon JE. Lupusos betegek terhességi eredményeinek előrejelzői: kohortos tanulmány. Ann Intern Med. 2015; 163 (3): 153-63.
Gotestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C és mtsai. Az EULAR rámutat arra, hogy fontolóra kell venni az antireumás gyógyszerek alkalmazását terhesség előtt, terhesség és szoptatás alatt. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (5): 795-810.
„Reuma és gyermekvágy” kijelentés. Privatdozentin Dr. med. Rebecca Fischer-Betz. A reumatológiai poliklinika és a Hiller Kutatóközpont, Düsseldorfi Egyetemi Kórház. Német Reumatológiai Társaság (DGRh), Frankfurt am Main, 2016.