A SARS-CoV-2 a vesét is megtámadja

Amint a SARS-CoV-2 terjedése folytatódik és az esetek száma növekszik, új információk jelennek meg a statisztikai adatok elemzéséből. Azt már tudjuk, hogy a tüdő mellett a szívet is érinti a COVID-19 betegség. De nem ezek a testek az egyetlenek - a vesék gyakran érintettek azoknál az embereknél, akiknek pozitív és tüneti a tesztje. proteinuria gyakran a fertőzés kezdetén vagy közben fordul elő, és néhány betegnél kialakul akut veseelégtelenség (IRA), amely előrejelezheti a fertőzött betegek mortalitását.

Jelentések szerint 2003-ban a súlyos (akut SARS vírus okozta) akut légzési szindrómában szenvedő betegek 6,7% -ánál akut veseelégtelenség alakult ki, a SARS-ban és akut vesekárosodásban (IRA) szenvedő betegek halálozási aránya 91,7% volt.

Két tanulmány kimutatta a vesekárosodás magas arányát COVID-19-ben szenvedő betegeknél. Az első tanulmányok arra a következtetésre jutottak az akut veseelégtelenség független kockázati tényező a megerősített fertőzéssel rendelkező kórházi betegek halálozásában.

A Nemzetközi Nefrológiai Társaság álláspontja

A Nemzetközi Nefrológiai Társaság szerint, nincs bizonyíték arra, hogy a SARS-CoV-2 fertőzés enyhe vagy közepes formája befolyásolja a vesét. azonban, 25-50% -ában súlyos fertőzés alakul ki, és kórházi kezelést igényel, vesebetegségek figyelhetők meg, amelyek proteinuria és hematuria formájában jelentkeznek. Kevesebb, mint 15% -uknál csökken a vese szűrési funkciója (akut vesekárosodás). A vesekárosodás hosszú távú hatása a COVID-19 túlélőkre nem ismert.

A COVID-19 a különleges kihívás krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára (BRC), különösen dialízisben és vesetranszplantált betegeknél. A hemodialízisben szenvedő betegeknél a COVID-19 enyhébb formája alakulhat ki, mint más betegeknél.

A vesetranszplantált betegeknek örökbe kell fogadniuk ajánlott intézkedések a fertőzés megelőzésére. Minden betegnek folytatnia kell az adagolást az előírt dózisokban, beleértve az angiotenzin-konvertáló enzim 2-gátlókat (ACE-gátlók), hacsak az orvosok másként nem döntenek.

A COVID-19 különleges kihívásokat jelent a dialízisben szenvedő betegek számára. Urémiás betegek különösen érzékenyek a fertőzésekre, és nagyobb eltéréseket mutathatnak a klinikai tünetekben és a fertőzőképességben. Ezen túlmenően, a SARS-CoV-2-ben fertőzött más személyektől eltérően, a dialízisben részesülő betegeknél, akiknek a COVID-19 továbbra is menjen a dialízis központba rendszeres kezelés céljából. Ez növeli a fertőzés továbbadásának kockázatát, beleértve az orvosi személyzetet és az egység dolgozóit, más betegeket és mindenkit, akivel kapcsolatba kerülnek. A fertőzés-ellenőrzési protokoll részeként a dialízis létesítményeknek politikákkal és protokollokkal kell rendelkezniük a fertőző betegségek terjedésének megelőzésére vagy csökkentésére.

A SARS-CoV-2 fertőzés tüneteinek, diagnosztikai módszereinek áttekintése, valamint az akut veseelégtelenség hatása a COVID-19-ben

Az Európai Dialízis és Transzplantációs Szövetség (ERA-EDTA) álláspontja

Európai Vese Szövetség (ERA-EDTA) rámutatott arra proteinuria és/vagy hematuria gyakran előfordul az új koronavírus fertőzésének kezdetén vagy alatt, és egyes betegeknél akár akut vesekárosodás is kialakul. (IRA).

"A SARS-CoV-2 a vesét is megtámadja, nemcsak a tüdőt" - magyarázza Prof. Dr. Carmine Zoccali, Az ERA-EDTA elnöke. "Habár a COVID-19-ben szenvedő betegek teljes százalékos aránya, akiknél akut veseelégtelenség alakul ki a fertőzés során meglehetősen kicsi (kb 3-9%), szem előtt kell tartanunk, hogy ezek a betegek nyilvánvalóan fenntartott prognózissal rendelkeznek ".

Az ERA-EDTA álláspont szerint a COVID-19 és vesekárosodásban szenvedő betegeket a nephrológiai bevált gyakorlatoknak megfelelően kell kezelni, ideértve a szupportív kezelést és a dialízist is.

Folyamatos vesepótló kezelés (CRRT) COVID-19 és szepszisben szenvedő betegek kezelésében is hatékony lehet (a vesefunkciótól függetlenül). A testen kívüli terápiák "végső megoldásként" szolgálhatnak a súlyos betegségekkel küzdő betegek kezelésében, ebben az esetben a nephrológusok szakértelmére van szükség.

Másrészt krónikus vesebetegségben szenvedő betegek és különösen a dialízisben szenvedő betegek nagy kockázatnak vannak kitéve, mivel a társbetegségek növelik a halálozás kockázatát a COVID-19 alkalmazásával. Ezért elengedhetetlen, hogy ezeket a betegeket megvédjük és megakadályozzuk a fertőzéseket.

Egy másik fontos szempont az betegellátás és a fertőzés megszűnése után. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeket a nefrológusok rendszeresen konzultálják a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázata miatt.

"Tekintettel a vesék részvételére az új koronavírus fertőzése során, Meg kell vizsgálnunk azokat a betegeket is, akiknél nem alakult ki IRA, de proteinuria és/vagy haematuria volt. Másképp, fennáll annak a veszélye, hogy a COVID-19 járványt krónikus vesebetegség járvány követi"- húzta alá Prof. Dr. Dr. Carmine Zoccali.

Óvatosság a COVID-19 betegek veseműködési zavarai esetén

A COVID-19 leggyakoribb állapota a tüdőgyulladás, de nem ez az egyetlen. Egy tanulmány kiemelte veseműködési zavar COVID-19-ben szenvedő betegeknél - általában enyhe, de súlyosabb, mint más tüdőgyulladásoknál. Néhány COVID-19-es beteg kialakult akut veseelégtelenség (ARI), amely a mortalitás súlyosabb prognózisát eredményezte, mint a társbetegségek, amelynek összefüggése a megnövekedett halálozással már ismert.

A tanulmány bekerült 193 beteg COVID-19-sel, átlagéletkora 57 év, amelynek 54% -a krónikus betegséghez kapcsolódott. A súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek (34%) szignifikánsan idősebbek voltak (medián életkor - 66 év vs. 55 év), és nagyobb valószínűséggel társultak társbetegségek, különösen a légzőszervi megbetegedések (26% vs 8%). Sok beteg mutatkozott be szövődmények, beleértve az akut respirációs distressz szindrómát (ARDS, 28%), IRA (28%), szeptikus sokkot (18%) és akut szívkárosodást (12%), különösen a COVID-19 súlyos formáival küzdő betegek.

Vesekárosodás a felvétel óta

emelkedett szintje JÓ (vér-karbamid-nitrogén - karbamid-nitrogén, megtalálható a vérben) és a szérum kreatinin nak nek 14%, illetőleg 10% fertőzött betegektől, ami arra utal veseműködési zavar jelenléte a kórházi kezelés előtt vagy alatt;
emelkedett szintje húgysav, kreatin-kináz (CK) és laktát-dehidrogenáz (LDH) néhány COVID-19-ben szenvedő betegnél;
proteinuria időpontban észlelték 59% a betegek, és hematuria nak nek 44%.

Vesekárosodás a kórházi kezelés során a legtöbb betegnél

proteinuria időpontban észlelték 60% betegek körében. A proteinuria esetében nem volt szignifikáns különbség a COVID-19 esetei között a súlyosságtól (beleértve a halált is), de más különbség nem volt más tüdőgyulladáshoz képest. Ami azt jelenti A veseműködési zavar gyakori a COVID-19 esetében, enyhe és mérsékelt esetekben is;
hematuria itt volt 48% betegek körében, és súlyos esetekben fontosabb volt. A proteinuriát és a hematuriát a kórházi kezelés első napjától kezdve észlelték, ami arra utal, hogy a a beavatkozás és a vese működésének védelme lehetséges időablaka;
31% COVID-19-ben szenvedő betegek magas BUN-szint (vér karbamid-nitrogén). Ezzel szemben a tüdőgyulladás egyéb okaival rendelkező betegek közül csak egynek (4%) volt magas a BUN-értéke. A kórházi kezeléstől a BUN növekedéséig tartó időtartam 0 és 16 nap között volt (átlagosan 2 nap). esetek szigorú (beleértve a haláleseteket is) lényegesen magasabb szintű JÓ volt;
22% COVID-19-ben szenvedő betegek emelkedett szérum kreatininszint (SCr). A kórházi kezeléstől az SCr növekedésig tartó időtartam 0 és 20 nap között volt (átlagosan 5 nap). esetek szigorú (beleértve a haláleseteket is) szignifikánsan magasabb SCr-szinttel rendelkezett a betegség alatt, alátámasztva azt az elképzelést, hogy Az SCr szint egy kockázati tényező, amely megjósolja a halálozást az új koronavírussal fertőzött betegeknél. Ezzel szemben a tüdőgyulladás más eseteiben nem voltak magas SCr-szintű betegek;
20% a COVID-19-ben szenvedő betegek közül emelkedett húgysavszint, és 70%, megnövekedett D-dimerek szintje. Ezzel szemben a tüdőgyulladásban szenvedő más betegek csak 11% -ának volt magas a húgysavszintje, és 63% -uknak magas a D-dimerek szintje. A kórházi kezeléstől a húgysav és a D-dimerek növekedéséig tartó időtartam 0 és 20 nap között volt (átlagosan 7 nap), illetve 0 és 22 nap között (átlagosan 0 nap). esetek szigorú (beleértve a haláleseteket is) szignifikánsan magasabb volt a húgysav és a D-dimerek szintje. Ez összhangban volt a legutóbbi, erre utaló jelentésekkel a D-dimerek magas szintje fontos kockázati tényező lehet a halálozás szempontjából;
96,3% a bemutatott betegek közül radiográfiai rendellenességek a vesékben. A vese parenchima gyulladása és ödémája gyakran fordult elő COVID-19-ben szenvedő betegeknél. A vese CT-képek elemzése azt mutatta, hogy a COVID-19-ben szenvedő betegek csoportja szignifikánsan különbözik az egyéb tüdőgyulladásban szenvedő betegek csoportjától és az egészséges betegek kontroll csoportjától.

Összefoglalni, a halálozás kockázata a COVID-19 és IRA betegeknél több mint ötször magasabb volt. Ezzel szemben a COVID-19-ben és krónikus betegségben szenvedő betegek halálozási kockázata csak 1,5-szer nagyobb volt. A COVID-19 betegek mortalitása szignifikánsan összefüggésbe hozta a következők emelkedett szintjét:

proteinuria;
hematuria;
Karbamidból származó vér-nitrogén;
Szérum kreatinin;
Húgysav;
D-dimer.

A következő vizsgálat rövid eredményei: A COVID-19 vesekárosodása ismét jelentős arányban található meg

A veseelégtelenség kórházi COVID-19 betegek mortalitásával jár

A tanulmány megjelent Február 18-án arra a következtetésre jutott, hogy sok ilyen 710 beteg COVID-19 vizsgálata veseműködési rendellenességet mutatott, amely kórházi kórházi rendellenes vizeletvizsgálatokból (proteinuria - 44%, hematuria - 27%) és veseelégtelenségből (megnövekedett BUN és SCr) állt.

A veseelégtelenség magas prevalenciája a felvételkor Ez azzal magyarázható, hogy sok COVID-19-ben szenvedő beteget nem tudtak kórházba szállítani a betegség korai szakaszában, a wuhani kórház nagy betegszámának és korlátozott ágyszámának köszönhetően, ahol a vizsgálatot végezték. Ezenkívül néhány COVID-19-ben szenvedő betegnek is lehet krónikus vesebetegség története (BRC), proinflammatorikus státusszal, veleszületett és adaptív immunhibákkal. Sőt, a BRC-ben szenvedő betegeknél nagyobb a felső légúti fertőzések és a tüdőgyulladás kockázata.

Vesekárosodás a felvétel óta

Felvételkor, A szérum kreatinin szintje kezdetben emelkedett nak nek 15,5% betegektől. Idősebbek voltak, többnyire férfiak, és különösen a súlyosan fejlődő csoport tagjai voltak. Ezenkívül nagyobb részük leukocytosisban, lymphocytopeniában és thrombocytopeniában szenvedett, koagulációs rendellenességek, megemelkedett prokalcitonin, emelkedett AST és LDH szintek.

Akut veseelégtelenség, a betegek 3,2% -ánál tapasztalható

Akut veseelégtelenség (IRA) szorosan kapcsolódik a magasabb mortalitás és morbiditás. A vizsgált kohorszban az IRA-t a 3,2% COVID-19-ben szenvedő betegek - hasonlóan a korábbi, kevesebb betegnél és több mint 0,5% -kal végzett vizsgálatokhoz, egy nagy megfigyelési tanulmányban.

Az IRA-k kimutatásának jelenlegi módszere főként az SCr változásán alapul, és az SCr tesztek elvégzésének gyakorisága jelentős hatással van az akut veseelégtelenség kimutatási arányára. Így, a vesekárosodás korai észlelésének javítása érdekében a COVID-19 kezelésében gyakoribb SCr-mérés ajánlott.

Az IRA előfordulása szignifikánsan magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél az eredetileg megemelkedett SCr értékek voltak (9,1%) összehasonlítva a normál kezdeti SCr-értékkel (2%) rendelkező betegekkel. Több annàl, kezdetben emelkedett SCr-ben szenvedő betegeknél az akut veseelégtelenség súlyosabb formái alakultak ki.

A legtöbb Kialakult az IRA a kórházi kezeléstől számított 7 napon belül. A kezdetben normális SCr-ben szenvedő betegeknél az IRA később jelent meg, és gyorsabb gyógyulással járt. azonban, Az IRA gyorsabban és súlyosabban fordult elő olyan betegeknél, akiknél az eredetileg megnövekedett SCr volt. A legtöbb COVID-19-es beteg kialakult akut vesekárosodás a kórházi kezelés korai szakaszában, azoknál, akiknél a CRr kezdetben megnövekedett, a kórházi kezelés után mindössze 2 nap alatt.

A halál kockázatával járó veseelégtelenség

Ez az első tanulmány, amely jelzi a veseelégtelenség és a halál összefüggése kórházi betegek COVID-19 miatt (12,5%). Az akut veseelégtelenség és a halál megnövekedett kockázatának összefüggését jelentették SARS-ban szenvedő betegeknél, hasonlóan a jelen tanulmány eredményeihez.

A kórházi kezelés során az SCr értéke megjósolja a COVID-19 kórházi betegek halálát. Az eredetileg megnövekedett SCr értékű betegek kórházi halálozási gyakorisága 30,9% volt, szignifikánsan magasabb, mint a normál kezdeti SCr-vel rendelkező betegeknél (9,2%).

A vesekárosodás etiológiája a COVID-19-ben - multifaktoriális

Első, az új koronavírus befolyásolhatja közvetlenül vesesejtek. Ezt támasztja alá a koronavírus PCR-fragmenseinek kimutatása a vérben és a vizeletben COVID-19-ben szenvedő betegeknél. A SARS-CoV-2 az angiotenzin 2 konverziós enzimet (ECA2) használja sejt behatolási receptorként. Ismeretes, hogy Az ECA2 expressziója a vesékben majdnem százszor magasabb mint a tüdőben. Így lehetséges, hogy A SARS-CoV-2 a vesetubuláris hámsejteket is megtámadja, amellett, hogy megtámadja a tüdő hámsejtjeit. Ennek a lehetõségnek megfelelõen egy nemrégiben készült jelentés megvizsgálta a boncolásokból származó veseszövet szövettanát és megállapította akut vese tubuláris elváltozások a COVID-19 hat esetben. Ezért veseelégtelenséget okozhat a vírus, amely a vesékben erősen expresszálódó ACE2 segítségével jut be a sejtekbe.

Másodszor, vese diszfunkció lehet felgyorsítja a tüdőben megkezdett gyulladás progresszióját, nemcsak a tüdő gyulladásának mellékhatásaként. Egyrészt a tüdőkárosodást követő gyulladásos reakció károsíthatja a vesét; másrészt a vese tubuláris hámsejtek károsodása és elhalása szintén nagy mennyiségű gyulladásos anyag révén súlyos károkat okozhat a tüdőben és más szervekben. Bizonyos kritikus szint felett a vese-tüdő viszony olyan citokinek viharához vezethet, amely visszafordíthatatlan és önerősítő, ami gyorsan többszörös szervi elégtelenséget és halált okoz.

A harmadik sorban, a vesét befolyásolhatja a vírusantigén immun komplexeinek lerakódása vagy keresztül a vírus által kiváltott specifikus immunológiai mechanizmusok (specifikus T-limfociták vagy antitestek). A SARS-ban szenvedő betegeknél azonban normális glomeruláris szövettan figyelhető meg, elektrodens lerakódások nélkül. Mivel a SARS-CoV-2 viselkedése hasonló a SARS vírushoz, az immunmediált glomerulonephritis lehetősége csökken. Így a COVID-19-ben szenvedő betegek vese szövettana szükséges a további vizsgálatokhoz.

Negyedik, citokinek vagy vírusok által kiváltott mediátorok rendelkeznek közvetett hatások a veseszöveten, például hypoxia, sokk, rhabdomyolysis. A jelen vizsgálatban vesekárosodásban szenvedő betegek a kreatinin-kináz jelentős növekedését mutatták.