A sav blokkolók hosszú távon problémákat okoznak
Sav blokkoló "El sem tudnám képzelni az életet tabletták nélkül"
Majdnem tíz éve szedem őket. Minden nap, reggeli előtt: tabletta, egy pohár víz, kész. A gyógymódok neve idővel megváltozott, én megváltoztattam a háziorvosokat - de a rituálé mindig ugyanaz maradt, soha nem kérdőjeleztem meg. Végül is megbízhatóan megakadályozta a gyomorsavat abban, hogy felkúszjon a nyelőcsövemen és irritálja. Igyon hát eszpresszót, egy pohár fehérbort hébe-hóba - és mindezt kellemetlen vagy fájdalmas gyomorégés nélkül.
Olcsó. Hatékony. Ártalmatlan. Ez a gyógyszeripari triász teszi az úgynevezett protonpumpa-gátlókat, röviden PPI-ket, olyan népszerűvé az orvosok és a betegek körében ebben az országban. Tavaly 3,5 milliárd egyszeri adagot vettek be orvosi tanácsadásra. Ez nem tartalmazza azokat a készítményeket, amelyeket az emberek önmagukban lenyelnek. 2009 óta egyes PPI-k esetében már nincs vénykötelezettség; A Német Gyógyszerész Szövetség adatai szerint évente körülbelül négy millió csomag kerül értékesítésre.
Mennyire ártalmatlanok a sav blokkolók?
A pantoprazol, az omeprazol vagy az ezomeprazol (az összes PPI felismerhető a "prazol" szó végével) olcsó - ha generikus gyógyszereket írnak fel, egyetlen tabletta vagy kapszula kevesebb, mint 30 cent. És a gyógyszerek is hatékonyak. "Kifejezetten ott kezdődnek, ahol a probléma rejlik" - magyarázza Felix Friedrich, a hamburgi-eppendorfi egyetemi klinika farmakológiai szakembere. A gyógyszer kifejezetten gátolja a gyomorsav termelését, amely gyakran a fekélyek vagy a nyelőcső gyulladásának oka. A gyógymód tehát megbízható gyomorvédelmet nyújt, kiküszöböli vagy megakadályozza a kellemetlen panaszokat.
Az ártalmatlanság kérdése továbbra is fennáll. "Jó gyógyszerről beszélünk, ha ésszerűen használják" - mondja Christian Trautwein, a Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) szóvivője. Azonban ez a "ha" a probléma. Mivel a Trautwein azt is egyértelművé teszi, hogy nem szabad lenyelni a tablettákat, mint a Smarties.
Pontosan ez a tendencia létezik most: a vénykötelek száma az elmúlt 20 évben 18-szorosára nőtt. Az a növekedés, amely sem a több betegséggel, sem a népesség elöregedésével nem magyarázható. Christian Trautwein úgy véli, hogy a vényköteles lehetőség arra is csábíthat, hogy vegye igénybe a gyomorvédelmet még egy éjszakai bulizás vagy egy súlyos étkezés után is. Felix Friedrich gyógyszerész pedig az USA-ra hivatkozik, ahol a savgátlókat már életmódtablettaként forgalmazzák: "Túl kövéren étkezik? Vegyél PPI-t. Túl sokat ittál? Vegyél PPI-t."
Megelőzésre szánt gyógyszerek? Kérjük, ne!
Ez a protonpumpa-inhibitor diadalmas fejlődésének egyik oldala: olyan emberek, akiknek gyomorstressze van, és ezért gyors segítséget kapnak a gyógyszertárból. Recept nélkül is ott kaptam a tablettákat - és a tanácsadó szolgálat akkor általában abból állt, hogy megkérdezték, ismerem-e a gyógyszert.
A másik oldal azonban olyan orvosok, akik reflexszerűen írják fel a PPI-ket. "Természetesen van értelme megvédeni a gyomrot, ha fájdalomcsillapítót vagy kortizont adnak hosszú ideig" - mondja Christoph Straub, a Barmer-Ersatzkasse vezetője. Mivel ezek a gyógyszerek megtámadják a szerv nyálkahártyáját, és így növelik a gyulladás vagy fekély kockázatát. De az is tény, hogy a savgátlók csak megelőzésre ajánlottak 60 év feletti betegeknél, például amikor lenyelik az ibuprofent. Valójában ez gyakran előfordul fiatalabb emberekkel is.
Az orvosok még a kórházi tartózkodás alatt is előírják a PPI-ket, hogy biztonságban legyenek: elvégre a betegeknek el kell viselniük a vizsgálatokat, gyógyszereket kell bevenniük és általában stresszes állapotban vannak, ami gyomorvérzést válthat ki. És a legrosszabb esetben akár végzetes is lehet a végük. Ehhez képest a savgátló nem kisebb gonoszság?
Ezt akarták tudni a Harvard Egyetem orvosai is, akik megvizsgálták a gyomornyálkahártya vérzésének kockázatát a klinikán. A kutatók egy pontrendszert fejlesztettek ki annak felmérésére, hogy ki jogos a PPI-k használatával. Eredmény: a kórházi betegek mindössze 13 százalékának kellene savblokkolót szednie.
A PPI-k "visszapattanást" válthatnak ki
Végzetes dolog a klinikán alkalmazott rutinszerű gyógyszerhasználatban: gyakran hosszú távú terápiává válik. Mivel a PPI-k kellemetlen mellékhatással járnak az úgynevezett "visszapattanás" kiváltására. Ez azt jelenti: Ha hirtelen abbahagyja a hatóanyagot, akkor nagyon erős gyomorégést kap.
Egy dániai tanulmány megmutatta, hogy ez meddig mehet el. Ott fiatal, egészséges résztvevőknek nyolc hétig adták az ezomeprazolt. Utána majdnem fele olyan refluxproblémákra panaszkodott, amelyek még soha nem voltak a gyógyszer szedése előtt. Ez azt jelenti: maguk a PPI-k is pontosan azokat a panaszokat generálhatják, amelyek ellen használják őket. "Egy ördögi kör, amelyben az érintettek ismételten gyomorsav-blokkolókhoz folyamodnak" - mondja Christoph Straub, a Barmer főnöke.
Meg tudom erősíteni. Ha rövid úton elfelejtettem a tablettáimat, hamarosan súlyos gyomorégésem volt a gyógyszertárban. És amikor a napi 20 milligramm már nem működött, az orvosom 40-re emelte az adagot, és közben 80 milligrammot is bevettem. Nem tudtam elképzelni az életet PPI nélkül. Azonban éppen ez válhat problémává: a hosszú távú használat. Mert most hosszabb időn keresztül vannak olyan vizsgálatok, amelyek arra utalnak, hogy a sav blokkolók hosszú távon nem annyira ártalmatlanok.
A csökkent gyomorsav miatt a szervezet gyengébben képes metabolizálni például a kalciumot, és megnő az oszteoporózis kockázata. Más kutatások szerint a hosszú távú gyógyszer elősegíti a vesebetegségeket és a magnéziumhiányt. Bizonyos hasmenés kórokozókkal járó fertőzések is valószínűbbek. Végleges vény esetén a B 12 -vitamin szintjét rendszeresen meg kell mérni - mert itt is a PPI olyan hiányhoz vezethet, amely gyengíti az immunrendszert, vagy akár depresszióhoz is vezethet. A háziorvosaim tíz év alatt ellenőrizték a B12 szintemet: nulla.
A lenyelés nem lehet szertartás
Soha egyetlen orvos sem kérdezte tőlem még egyszer, hogy az előírt PPI működik-e és hogyan. Csak egy nap kérdeztem magamtól, hogy egész életemben be akarom-e venni a napi tablettát. És volt szerencsém végre kapcsolatba lépni egy olyan szakemberrel, aki nem írja elő a PPI-t szokásosként és tartósan: Bár dr. Grischa Terheggen szerint a blokkolók hatékony gyógyszerek, "forradalmasították a savval kapcsolatos betegségek kezelését".
De a kölni gasztroenterológus is elmagyarázta nekem: Elég csak akkor szedni az inhibitort, ha a nyelőcsőben az égő érzés ismét különösen rossz, és alternatívaként gyógynövényes összetevőket kipróbálni. Például algakomponensekből készült "Gaviscon", amely védőfóliát hoz létre a gyomrom savján. A viselkedés megváltoztatását is javasolta: ne egyél olyan későn, tarts kis adagokat, igyál sokat étkezés után.
Csaknem tíz éven át minden nap szedtem protonpumpa-inhibitorokat. Most szükség esetén használom őket, már nem rituáléként, hanem amikor az égés különösen intenzívebbé válik. Mert van egy orvosom, aki nem démonizál egy jó gyógyszert - de megteszi azt, amit Christian Trautwein is követel: "Nézzétek meg alaposan".