A sclerosis multiplexhez társuló glutén intolerancia két esetben - sciencedirect
Neurológiai folyóirat
Add hozzá Mendeley-hez
Bevezetés
A sclerosis multiplex (SM) és a glutén intolerancia (IG) összefüggését ritkán írták le. Két eset megfigyeléséről számolunk be, kombinálva ezt a két kórképet, amelyek diagnózisát egyidejűleg állapítottuk meg.
Megfigyelés
22, illetve 39 éves betegeink történetében vashiányos vérszegénység és elszigetelt hasmenéses epizódok voltak.
Az első beteg először konzultált mind a 4 végtag gyengeségével kapcsolatban, amelyek a jobb retrobulbar opticus ideggyulladáshoz és az egyensúlyzavarokhoz kapcsolódtak, míg a 2 ea 10 évvel korábban klinikai képét a 4 végtag gyengeségével járó egyensúlyi epizódok feloldásával kezdte. A neurológiai vizsgálat mindkét esetben a központi idegrendszer multifokális érintettségét állapította meg.
Az agy-medulláris MRI mindkét esetben a supratentorialis és az infralentorialis demyelinizáció többféle elváltozását mutatta ki, és a medullary az SM javára. A CSF immunelektroforézis az IgG intratekális szintézisét mutatta az 1. betegben.
Az anti-transzglutamináz és az anti-endomysialis antitestek pozitív eredményt hoztak villamos atrófiával az emésztési endoszkópián mindkét esetben a lisztérzékenység javára.
A visszaeső remisszió MS diagnózisát a McDonald2010 IG-vel kapcsolatos kritériumai szerint megtartották. A DMARD alapú interferon béta1b terápiát gluténmentes étrenddel kombinálva kezdték meg.
A tanfolyamot 2 évig tartó klinikai stabilizáció jellemzi.
Vita
Az IG multifokális központi idegrendszeri rohamként nyilvánulhat meg, amely biológiailag, radiológiailag és progresszíven különbözik az SM-től.
Valójában két betegnél az IgG intratekális szintézise, az MRI kritériumok és a relapszáló-remitáló fejlődés lehetővé tette az SM diagnózisának megtartását, így arra a következtetésre jutottunk, hogy a két patológia összefügg.
Következtetés
Az MS és az IG ritka asszociáció, amelyet bármilyen krónikus hasmenés esetén kell keresni, amely visszatérő multifokális neurológiai képhez kapcsolódik, az összefüggést vagy az ok-okozati összefüggést magyarázó mechanizmusokat továbbra sem kell tisztázni.
Részletek szakasz
Érdeklődési nyilatkozat
A szerzők nem nyújtottak be összeférhetetlenségi nyilatkozatot.
Referenciák (0)
Idézi (0)
Ajánlott cikkek (6)
Az intravénás immunglobulinoktól függő, súlyos vezetési blokkokkal járó multifokális motoros neuropathia esete javulása hosszú távú rituximab hozzáadása után
Néhány vezetőképességi blokkban szenvedő multifokális motoros neuropathiában szenvedő beteg az intravénás immunglobulinokkal (IVIG) végzett kezelés ellenére is fogyatékkal él.
Egy 72 éves, NMMBC-s beteg esetéről számolunk be, aki mind a négy végtagban súlyos motoros deficitet mutatott és IVIG-függő volt. Az immunszuppresszánsok IVIG-hez (azatioprin, mikofenolát-mofetil, ciklofoszfamid) történő hozzáadása nem változtatta meg a klinikai hiányokat. A rituximab (RTX) és az IVIG kombinációja hosszú távon (37 hónap) lehetővé tette az MRC-pontszámon és a funkcionális fogyatékosságon alapuló motoros deficit javítását, amelyet ONLS (általános neuropátia korlátozási skála) alapján értékeltek.
Annak ellenére, hogy javult a neurológiai állapota, a beteg továbbra is függ az IVIG-től. Az RTX-t kombinációban és hosszabb ideig lehet ajánlani bizonyos IVIG-függő súlyos NMMBC-kben.
A nyílt vizsgálatokban jelentett hatékonyságot kontrollált és randomizált vizsgálatokkal kell megerősíteni.
A vezetési blokkokkal (MMNCB) rendelkező multifokális motoros neuropathiában szenvedő betegek az intravénás immunglobulinnal (IVIg) történő kezelés után is fogyatékkal élnek.
Beszámolunk a rituximab (RTX) és az IVIg kombinációjának előnyeiről egy 72 éves, MMNCB-s férfi esetében.
Az IVIg kezelés ellenére a betegnek a négy végtag súlyos motoros gyengesége volt, ami korlátozta a mindennapi élet aktivitását. Az azatioprin, mikofenolát-mofetil és ciklofoszfamid nem javította a beteg állapotát. A rituximab és az IVIg terápia együttes alkalmazása hosszú távon (37 hónap) növelte az izomerőt az MRC összesített pontszám alapján mérve, és csökkentette a fogyatékosságot az ONLS (általános neuropátia korlátozási skála) pontszám alapján. Annak ellenére, hogy neurológiai állapota javult, a beteg továbbra is függ az IVIg-től.