A sérvsebészeti kiválósági központban kezelt betegek fontos előnyökkel járnak
Ma korszerű módszereink vannak a sérv kezelésére, amelyek minden esethez igazodnak. A Ponderas Akadémiai Kórház sérvsebészeti kiválósági központjában az egyszerű és összetett sérveket protokollok és minőségi előírások szerint kezelik, ami a beteg számára számos előnyt jelent, például biztonságot, csökkentett szövődményeket és csökkentett kiújulás kockázatát. Dr. Ionut Hutopila, Az általános sebész elmondja nekünk, mit jelent kiválónak lenni a sérv kezelésében.
A Ponderas Akadémiai Kórház Romániában az első kórház, amely az USA-ban a Surgical Review Corporation-től (SRC) megszerezte a sérvsebészeti Kiválósági Központ akkreditációját. Milyen előnyökkel jár egy páciens, akit a sérvsebészeti kiválósági központban operálnak?
Egészen a közelmúltig a sérv a páciens és az orvos szerint "csak sérv" volt, és a triviálisnak és könnyűnek tartott kezelést minden általános sebészeti osztályon elvégezték, gondos posztoperatív nyomon követés nélkül. Részleges, változatos és nem kielégítő eredmények a kiújulás tekintetében az operált sérvek (kiújulás) a gondozásuk átgondolásához vezettek. Így jelenleg a sérv modern kezelése a betegekhez igazodik, és a sérv műtéti központjában működő program szerint történik.
A sérvsebészeti kiválósági központ küldetése, hogy a betegnek a lehető legjobb kezelést kínálja az adott helyzetben, a legjobb azonnali és távoli posztoperatív eredménnyel. Ez a központunkban történik, a Surgical Review Corporation (USA) nonprofit szervezet által létrehozott protokollok és minőségi előírások végrehajtásával és betartásával. Különösen fontos a műtéti kezelés eredményeinek minőségellenőrzésének kötelező feltétele a betegek aktív posztoperatív és időszakos nyomon követése alapján. A kapott eredményeket felhasználjuk a kezelési módok folyamatos fejlesztése érdekében.
A sérvsebészeti kiválósági központ követelmények sora alapján épül fel: különleges felszerelések és eszközök, sebészek az egyszerű és összetett sérvbetegségek iránti elkötelezettségre az eljárások minden típusának ismeretében és gyakorlásában (klasszikus, laparoszkópos és robotikus módszerekkel), nagy mennyiségű műtét elvégzése és részvétel a sérv patológiájára összpontosító továbbképző programban; rendelkezésre álljon egy multidiszciplináris csoport (képalkotó orvos, gasztroenterológus, kardiológus, diabetológus, táplálkozási szakember, plasztikai sebész és bariatrikus/anyagcsere-sebész); rendelkezzenek protokollokkal a preoperatív értékelésről, az érzéstelenítésről, a műtéti taktikáról és a posztoperatív követésről, és nem utolsósorban a páciens aktív tájékoztatásáról és oktatásáról az állapotról és a kezelésről.
Mindez egybevág a Hernia Surgery Excellence Center kiválósági központjában elért végső eredményekkel: a betegek biztonsága, a megnövekedett kezelés hatékonysága, a komplikációk csökkenése és a megismétlődés csökkenése.
Milyen összetett sérv-eseteket, amelyeket más kórházakban még nem oldottak meg, utalnak a Kiválósági Központ sebészcsoportjára sérvsebészetben?
A nehéz sérvesetek átadása a sérvsebészeti kiválósági központnak nem véletlen. Ez a hozzáállás természetes, mert itt minden feltétel megvan az optimális kezelés elvégzéséhez. Az eseteket a "nehéz" címkézésnek két szempontból kell megtenni: lokálisan - a sérv/esemény kialakulása (kiújulás, terjedelmes a házhoz való jog elvesztésével) és általában - a beteg egészségügyi helyzetét (szív- és érrendszeri, légzőszervi, anyagcsere, elhízás) tekintve. Még nehezebb, ha azonos helyzetben azonosítjuk mindkét helyzetet, és ez nem ritkán fordul elő.
Így a visszatérő sérvek többszörös esetei, amelyekhez korábban szokásos "hálókkal" vagy anélkül alkalmaztak sebészeti technikákat, a sérvsebészet Kiválósági Központjában részesülnek a sebészi csoport minden tapasztalatából kiképzett sebészcsoport tapasztalataiból: klasszikus, laparoszkópos és robotikus út. Ezenkívül lehetőség van protetikai anyag kiválasztására, amely az egyes betegek helyzetéhez igazodik. A hálók minden változata megvan: szintetikus, kompozit vagy biológiai.
A második megkülönböztető szempont a társult betegségek kezelése, amelyek ezen betegeknél vannak, és amelyek a legtöbb esetben rosszul kontrollálhatók. A központon belül a beteg teljes kiértékelését elvégzik a műtét előtt, és multidiszciplináris orvoscsoport - képalkotók, gasztroenterológusok, kardiológusok, diabetológusok, táplálkozási szakemberek, bariatrikus sebészek stb. - megkísérlik ezeknek a betegségeknek az ellenőrzését. Például egy sajátos és egyre gyakoribb helyzet a hasi sérvben és elhízásban szenvedő beteg, akinek a sérv műtéti megoldása a túlsúlynak megfelelő speciális feltételeket igényel. A megismétlődés helyes és alacsony kockázata érdekében az első lépést meg kell tenni a fogyás érdekében, ezért a táplálkozási és a bariatrikus sebész annak a multidiszciplináris csapatnak a tagja, amely gondozza az ilyen betegeket.
Amikor a sérvet meg kell műteni?
A sérv diagnózisának megállapítása után a kezelés csak műtéti, és a műtét időzítését a lehető leghamarabb, a szövődmények kialakulása előtt meg kell határozni.
Definíció szerint a sérv a hasfal hibája, az izmok "lyuk", amely nem gyógyul meg spontán módon, és amelyre nincs műtéti kezelés (gyógyszerek, hasi övek, testmozgás). Ezért a kezeletlen sérv természetes evolúciója a méret növekedése és az életveszélyes szövődmények valószínűsége felé tart. Ezekben a helyzetekben a jövőbeni javítási műtét megnehezül, amelynek eredménye a lassú gyógyulás, helytelen gyógyulás esetén.
Milyen szövődményekkel járhat a kezeletlen sérv?
A hasi izomfal "lyukán" keresztül a has belsejében lévő külső szervekhez lehet kötni (bél, omentum - zsírszövet, hólyag, petevezeték, petefészek). A felmerülő szövődmények a sérvbe került szerv szenvedésével függnek össze. A vékonybél nagyon mozgékony, ezért leggyakrabban sérvvel fordul elő. Tehát, ha az izmok "lyukába" behatoló szerv összenövéseket ("ízületeket") hajtott végre, akkor nem tud visszatérni a hasba, és úgy vélik, hogy a sérv börtönben (bebörtönzött sérv) bonyolult. Sőt, ha egy hasi szerv belép a sérvbe, és rögzül, megfeszül, így a vér eltömődik, és már nem éri el, akkor megfojtott sérv jelenik meg. Előfordulhat az érintett szerv iszkémiájává („halálsá”), és ha a bél megakad, a peritonitis megjelenésekor akár perforáció is előfordulhat. A megfojtott sérvet és a hashártyagyulladást sürgősen kell kezelni!
Milyen műtéti lehetőségek léteznek a sérv kezelésére?
A sérvsebészet Kiválósági Központjában a sérvbetegek rendelkezésére állnak a műtéti kezelés minden változata, kezdve a klasszikus technikáktól és folytatva a legfejlettebb eljárásokkal, amelyeket a jelenlegi technológiai fejlődés támogat - laparoszkópos műtét és robotsebészet. E technikák közötti különbségeket főleg az mutatja, ahogyan a sebész "eléri" a sérvet, függetlenül attól, hogy a "hálókat" használják-e a parietális hiba erősítésére vagy sem, és hol helyezkednek el.
Klasszikus vagy nyílt műtét sérv kezelésére
A herniák kezelésére szolgáló klasszikus vagy nyílt műtét egyetlen, nagy, a sérv méretének megfelelő metszést végez. Ez a bemetszés behatol a hasba, és hálóprotézissel vagy anélkül kijavítja a hibát. Ha a hálót használják, akkor többféle művelet létezik, attól függően, hogy a háló hogyan helyezkedik el az izmok felé (az izmok mögött, a rétegek között vagy az izom felett). A legelfogadottabb lehetőség a retromuscularis eljárás (az izom mögött). A nyílt műtétben a hasfal rétegeinek széles boncolása a posztoperatív evolúcióval kapcsolatban számos hátrányt hoz: súlyosabb fájdalmat, késleltetett mozgást, helyi szövődményeket és megnövekedett kiújulási arányt.
Laparoszkópos műtét a sérv kezelésére
A sérv kezelésére szolgáló laparoszkópos műtét minimálisan invazív technika. Kis bemetszések (3 mm -10 mm) elvégzéséből áll, anélkül, hogy a nyílt műtét során egyetlen, nagy és traumatikus metszés kellene. A hasi területen egy munkaterületet készítenek a szén-dioxid bepótlásával, és a sebész egy videokamera segítségével lát befelé, amely reprodukálja a képet a nagy felbontású monitorokon, amelyek a beteg köré vannak rendezve. Ezeken a hozzáférési pontokon keresztül a sebész specifikus laparoszkópos műszereket mutat be, a műtét a beteg hasán látható sérv mögött zajlik. Elméletileg, ha a parietális hibák kicsiek, a laparoszkópos technika a parietális protézis nélkül is elvégezhető, de a gyakorlatban azt jelzik, hogy "hálókat" kell használni minden típusú hasi sérvre méretétől függetlenül. Bizonyított, hogy a háló jelenléte csökkenti a kiújulás kockázatát!
Vegyes sebészeti megközelítés, kezdetben laparoszkópos, majd klasszikus
Nagy sérv/eventráció esetén a műtéti megközelítés keverhető, kezdetben laparoszkópos és főleg a háló rögzítésére, majd klasszikus, a herniális tasak (úgynevezett sérv házának) kivágására - ennek eltávolítása helyi posztoperatív szövődmények forrása lehet.
Robotsebészet a sérv kezelésére
A sérvek kezelésének másik minimálisan invazív műtéti lehetősége a robotsebészet. A sérvsebészet Kiválósági Központjában a robotrendszer legfejlettebb változatát - a Da Vinci Xi Robotot - használjuk. A szokásos laparoszkópia előnyein túl, a robot sebész általi használata fontos technikai nyereséget eredményez a valódi 3D HD vizualizációval, amelyet tízszeresen nagyítanak fel, speciális miniatűr eszközök használatával, amelyek jobban hajlanak és forognak, mint az emberi kéz, ennek eredménye a pontosság és az ellenőrzés javításában. Ezek a technikai előnyök pluszt jelentenek a nehéz sérvek és visszatérő események kezelésére szolgáló robotműtét megválasztásában, amelynek megoldása a hasfal komplex rekonstrukciójában áll.
Protetikus anyag - "háló"
A protézis anyagát ("háló") az egyes betegek sajátos helyzete szerint választják meg, a sebész figyelembe véve a sérv méretét, függetlenül attól, hogy primer vagy visszatérő (eventráció), szennyezett vagy sem, valamint a helyét, ahová helyezni fogják az izomzat. Így különféle szintetikus, összetett vagy biológiai hálók léteznek, amelyek minden beteghez alkalmazhatók.
Attól függően, hogy milyen tényezőket választanak egy bizonyos műtéti megközelítéssel a sérv kezelésére? Minden műtéttípusra vannak pontos jelzések, vagy az összes sérv kezelhető klasszikusan vagy laparoszkóposan?
Nincs egyetlen műtéti módszer sem, amely ideális bármilyen típusú sérv és bármely beteg kezelésére. Ezért feltétlenül szükséges, hogy a műtéti megoldást a pácienssel együtt válasszák meg, a sebésznek, aki állandó tapasztalattal rendelkezik mind a klasszikus, mind pedig a laparoszkópos műtétek terén. Figyelembe véve a minimálisan invazív megközelítés előnyeit, és amikor az általános érzéstelenítésre nincsenek ellenjavallatok, a sérvek kezelésének első célja laparoszkópos. Két fő indikáció létezik: az elsődleges sérvek (nem műtött sérvek) kezelése: hiatal, epigastricus, köldök-, femoralis, inguinalis herniák és egyrészt különösen a bilaterális inguinalis herniák, másrészt a klasszikus műtét után visszatérő hasi sérvek. másik oldal. A nyílt műtét utáni heges has már nem ellenjavallat a laparoszkópia szempontjából, mindaddig, amíg a műveletet tapasztalt csapat végzi. A minimálisan invazív műtét egy új szakaszát a robotműtét képviseli, amely helyet kap a hasfal újjáépülő sérvek rekonstrukciójában.
Milyen beteg előnyei vannak a laparoszkópos sérvműtétnek?
A laparoszkópia által kínált összes technikai előny tükröződik a műtét minőségében, a funkcionális és esztétikai eredmények pedig felülmúlják a nyílt parietális műtétet. Csökkent posztoperatív fájdalomról, kis posztoperatív hegekről, csökkent parietalis szövődményekről, kevesebb sebfertőzésről, jó fizikai felépülésről és a szakmai tevékenység gyors folytatásáról szól. A laparoszkópia másik technikai előnye, hogy lehetővé teszi más hasi műtétek egyidejű megoldását. Különösen az egyoldalú inguinalis herniák műtétei esetében a laparoszkópos technika lehetővé teszi az ellenkező oldalon lévő, operáció előtt klinikailag ismeretlen sérvek diagnosztizálását és kezelését (a betegek kb. 30% -ának fájdalommentes inguinalis herniája van, preoperatív diagnosztizálatlanul a másik oldalon).
Mi a beteg preoperatív felkészítése?
A sérv kezelésére szolgáló műtét előtt laboratóriumi elemzéssel, képalkotó vizsgálatokkal és adott esetben interdiszciplináris konzultációkkal meg kell vizsgálni a beteg állapotát. Ez a hozzáállás feltétlenül szükséges a gyógyulást veszélyeztető tényezők azonosításához és javításához vagy kijavításához. Így az optimális eredmény esélye növeli az olyan intézkedések elfogadását, mint a dohányzásról való leszokás, a cukorbetegség kontrollja, a testsúly, az alultápláltság korrekciója, valamint a szív és a légzés működésének javítása.
Az ütemezett műtét miatt történő kórházi ápolás előtt minden beteget bőrszűrő tesztnek vetnek alá a Staphyloccocus Aureus MRSA preoperatív azonosítása érdekében - egy baktérium, amely ellenáll a szokásos antibiotikumokkal történő kezelésnek. Sok ember hordozza ezt a baktériumot, amely felelős lehet a sebfertőzésért, sőt a nettó szennyeződésért is. A hordozóként megállapított betegeknél a műtét előtt 7 napig dekontaminációs protokollt alkalmaznak.
Peter A legtöbb beteg a műtét előtti napon végzett edzéseket csak folyékony étrendre korlátozza. Ritkán előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor szükség van a bél kiürítésére.
A műtét reggelén a páciensnek már nem szabad enni vagy inni, és a műtét előtti gyógyszeres kezeléshez branulát kell felszerelni. A bőrt a művelet típusától függően úgy készítik el, hogy eltávolítják a szőrt a hasból vagy a szemérem területéről. A helyi és általános WC-t a zuhany alatt betadin szivaccsal végzik.
Melyek a laparoszkópos sérvműtét lehetséges szövődményei?
A lehetséges szövődmények típusai hasonlóak a klasszikus műtétekhez (krónikus fájdalom, parietális és általános szövődmények), a különbség és implicit az előny, amelyet a komplikációk alacsonyabb százaléka képvisel, amikor a beavatkozásokat laparoszkóposan végzik. Ez az előny jelentősen megnő, ha a beavatkozást a sérvsebészeti kiválósági központ feltételei között hajtják végre. A szövődmények aránya 65% -kal alacsonyabb az ilyen létesítményen kívül végzett beavatkozásokhoz képest.
Mi az eseményesítés (incíziós sérv) és hogyan kezelik?
Az esemény vagy a metszett sérv repedés, amely posztoperatív hegekben fordul elő. Gyakran a klasszikus műtét után, és sokkal ritkábban laparoszkópos műtét után következik be. Az eseményezésnek az evolúciós stádiumtól függően különböző dimenziói lehetnek (kicsi, nagy, terjedelmes). Az egyetlen kezelés műtéti, amely lehet klasszikus vagy laparoszkópos hozzáférés, és előnyösen falerősítő anyaggal, például "hálóval". Ha a hiba nagy, és a mozgásszervi struktúrák nem lehetnek közel, akkor a hasfal jó funkcionalitásának fenntartása érdekében az alkatrészek elválasztásának technikáját kell gyakorolni. Az első kezelési lehetőség a laparoszkópos megközelítés, mert csak csökkentett traumát okoz a szerkezeteknek, és optimális körülmények között lehetővé teszi a háló elhelyezését. Ez egyesíti azokat a technikai szempontokat, amelyek gyors helyreállításhoz vezetnek.
Mi az óriási sérv és hogyan kezelik?
Ha a sérv megjavult, a betegeknek még mindig vissza kell térniük a posztoperatív vizsgálatokra?
A sérv nagyságától, a műtött sérv típusától, az alkalmazott technikától függetlenül fontos, hogy a betegek rendszeres posztoperatív vizsgálatokra jöjjenek. Különösen, ha az alkalmazott technika összetett volt, a hasfal rekonstrukciójával, amelyben új terek jöttek létre, amelyekben folyadékfelhalmozódások alakulhatnak ki. A páciensnek klinikai és képalkotó értékelésnek kell lennie (lágyrész ultrahang vagy a helyzettől függően egyéb vizsgálatok), a hasi izomréteg vastagságában vagy mögött.
Továbbá ellenőrizni kell a test testén belüli háló jelenlétét a teljes integrációig. A cél a háló helyzetének megőrzése és az elutasítási reakció lehetséges korlátozott eseteinek azonosítása.
A posztoperatív evolúcióban előfordulhatnak helytelen gyógyulással járó helyzetek, különösen parietális szövődmények (szeroma, hematoma, fertőzések) révén, amelyek esetében az időben alkalmazott megfelelő kezelés megakadályozhatja a hálózat károsodását. Ily módon megelőzhető a herniák néhány kiújulása.
Mi a legsúlyosabb sérv esete?
Nagy megelégedettségünk van minden alkalommal, amikor a beteg visszatér a rendszeres posztoperatív ellenőrzésekre, és elmondja nekünk a mostanában megtett sétákat.