A sigmoid diverticulitis kezelése - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A sigmoid vastagbél divertikulitisz gyakori állapot, amelynek egyszerű formái járóbeteg alapon kezelhetők. A bonyolult formákat tályog, sipoly, szűkület vagy peritonitis jelenléte jellemzi. A tályogos diverticulitis (Hinchey I és II stádium) kórházi kezelést igényel intravénás antibiotikum-terápiával, függetlenül attól, hogy CT kontroll alatt gennyes gyűjtemények elvezetésével jár-e. A Hinchey III. Stádiumú (gennyes peritonitis) és IV. (Stercoralis peritonitis) divertikulitisz sürgős laparotómiát igényel. Az elektív sigmoidectomia olyan betegeknél javallt, akik: 1) bonyolult diverticulitis (Hinchey I vagy II) epizódot tapasztaltak; vagy 2) az egyszerű diverticulitis két epizódja.
Bevezetés
A vastagbél divertikulái a vastagbél falának gyengeségein keresztül alakultak ki, ahol a vasa recta bejut a körkörös izomrétegbe. Ezek a divertikulák tehát csak a vastagbél nyálkahártyájából állnak, amelyet serosa borít. A diverticula elosztható a vastagbél keretein belül, de általában a sigmoid vastagbélben dominálnak, egy magas intraluminális nyomáson, amely szilárd székletet tartalmaz. Ennek a nagyon gyakori állapotnak a etiológiája, mivel a 75 évnél idősebb emberek közel 75% -ánál ez fennáll, továbbra sem tisztázott; az alacsony rosttartalmú étrend azonban elismert kockázati tényező. 1 A székletmaradványok becsapódása megsemmisítheti a nyálkahártyát és lokálisan gyulladást okozhat, amelyet perforáció követ.
Klinikai előadás
A divertikulózis az esetek többségében tünetmentes marad; a diverticulosisban szenvedő betegek csak 15-20% -ánál alakul ki diverticulitis, amely a diverticulum mikro- vagy makróperforációjából ered. A definíció szerint bármilyen divertikulitisz emésztési perforációt igényel, amely leggyakrabban a perikolikus zsírban van osztva. 2,3 A szabad hashártya perforációja peritonitist eredményez, amely gennyes vagy akár stercorális is lehet. A használat által létrehozott kifejezések, például a "fedett perforált diverticulitis" arra utalnak, hogy vannak nem perforált formák, ami hamis: a diverticulum csak a bél nyálkahártyájából áll, annak perforációja kötelező - másrészt a perforáció mérete és lokoregionális szeptikus következményei nagyon változatosak.
Az egyszerű divertikulitist klinikailag az akut alsó hasi fájdalom képe jellemzi, tapintáskor helyi érzékenység és a gyulladás laboratóriumi paramétereinek emelkedése. Amikor a sigmoid hurok felesleges, a fájdalom lokalizálható a suprapubus régióban, még a jobb iliacus fossa-ban is, és a kép ekkor hasonló az akut appendicitis képéhez. A differenciáldiagnózis magában foglalja: húgyúti fertőzés, pyelonephritis, nőgyógyászati eredetű pelviperitonitis, valamint minden gyulladásos, fertőző és ischaemiás colitis.
Keretezett. Terminológia
A diverticulum a bélés sacciform nyúlványa a bélfalon keresztül. Ezért hamis divertikulumról van szó, mivel az izomréteg hiányzik.
A diverticulosis egy morfológiai kifejezés, amely a diverticula jelenlétére vonatkozik a vastagbélen, leggyakrabban disztális, anélkül, hogy ezek tünetek lennének.
A divertikuláris betegség klinikai kifejezést akkor alkalmazzák, amikor a divertikulózis tünetessé válik, bármilyen formában (vérzés, gyulladás, sipoly, szűkület vagy perforáció).
A diverticulitis olyan gyulladás, amely divertikulummal érintkezve alakul ki: a diverticulitis lehet egyszerű (flegmon) vagy bonyolult.
Azt mondják, hogy a diverticulitis bonyolult, ha stenosis, fistula, tályog vagy peritonitis társul. A Hinchey-osztályozást a fertőző szövődmények súlyosságának mérésére, valamint a megfelelő kezelés megkezdésére használják.
Valójában, bár a bal csípőfossa minden fájdalma nem sigmoiditis, emlékeztetni kell arra is, hogy az összes sigmoiditis nem feltétlenül divertikuláris etiológiájú. Figyelembe kell venni a krónikus gyulladásos bélbetegség (különösen a Crohn-kór) miatti szegmentális vastagbélgyulladással járó differenciáldiagnosztikát (1. ábra). A diverticulitis rohama az esetek 80% -ában továbbra is komplikációktól mentes, és a betegeket ambuláns alapon antibiotikum-terápiával kezelik, kombinálva a ciprofloxacint és a metronidazolt. Kórházi felvételre van szükség, ha a tünetek nem javulnak a jól irányított kezelés ellenére, immunhiányos betegeknél vagy olyan betegeknél, akik már nem tolerálják az orális táplálást. Súlyosabb kórházi kezelést igénylő eseteket metronidazol intravénás antibiotikum-terápiával kezelnek kombinálva egy harmadik generációs cefalosporinnal vagy béta-laktamáz inhibitorok kombinációjával. A fejlődésnek a gyors fejlődés felé kell irányulnia (4
A divertikulitisz első epizódjában szenvedő pácienssel szembesülő orvos számára három kérdés merül fel: 1) van-e előnye a radiológiai vizsgálatok elvégzésében, és ha igen, melyik? 2) Hogyan lehet értékelni az akut epizód súlyosságát? 3) kik azok a betegek, akik részesülhetnek műtéti beavatkozásban? Ennek a szintézisnek az a célja, hogy megválaszolja ezeket a kérdéseket az irodalom legújabb adatainak fényében.