A splenectomia indikációi

A splenectomia terápiás, diagnosztikai és taktikai indikációinak megállapítása

splenectomia indikációi

A laparoszkópos splenectomia indikációi

A részleges splenectomia indikációi

I. A splenectomia meghatározása

II. Abszolút és relatív terápiás splenectomia

III. Diagnosztikai splenectomia

V. Laparoszkópos splenectomia

én. A splenectomia meghatározása

A splenectomia a lépszövet teljes ablációja, beleértve a lépet és a kiegészítő lépet. A splenectomia jelzését a lép morfológiai és funkcionális változásai adják, amelyek a kóros kontextushoz kapcsolódnak.

II. Terápiás splenectomia magában foglalja a lép patológiájának szempontjait, amelyek eltávolítását igénylik az exitus kockázatának megelőzése és kiküszöbölése érdekében. A terápiás splenectomia indikációi:

lépvérzések . Ezek viszont számos helyzetben előfordulhatnak:

a) Javíthatatlan gerincsérülések. Ez magában foglalja a lép elváltozását, amelyet műtéti úton nem lehet megoldani, a lép parenchyma fontos érdeke, valamint vaszkularizációja miatt. A szervi sérülési skála a lépelváltozásokat a következőképpen osztályozza:

- az I. fokozat subcapsularis haematomával társul

- a II. fokozat subcapsularis haematoma, amely a lép felületének 10-50% -ának felel meg, vagy intraparenchymás haematoma

- a III. fokozat megfelel a lép felületének> 50% -ának megfelelő subcapsularis haematomának, vagy> 5 cm átmérőjű intraparenchymás haematomának, vagy a parenchyma belsejében lévő> 3 cm-es könnynek, vagy a trabecularis erek érintettségének;

- a IV. fokozat összefügg a szegmentális vagy hilaris erek hasadásával, ami jelentős devaszkularizációt eredményez, a lép 25% -ánál nagyobb mértékben;

- az V. fokozat megfelel a lép teljes repedésének (léprobbanás). A terápiás splenectomia a III., IV. És V. fokozatban javallt.

b) Lépi ér aneurizmák szakadása a dombvidéken. Etiológiailag megemlíthetjük az érelmeszesedést, a környezet degenerációját, traumákat, az artériát módosító tényezőket. Az aneurysmális repedés kialakulása perianurisztikus vérzéssel vagy az omentális bursában nyilvánulhat meg. Az aneurysma megrepedését bonyolíthatja a lépinfarktus megjelenése, az aneurysmából származó mikroembóliák miatt.

c) A gyomor és/vagy a nyelőcső varikumainak repedése a lép vénájának elzáródása miatt. A gyomor- és/vagy nyelőcső-varikumok etiológiája megjelenhet hasnyálmirigy-gyulladásban, pszeudocisztákban, daganatokban, mikózisokban, retroperitoneális daganatokban, traumákban, lépvénák rendellenességeiben. Fiziopatológiai szempontból a portális hipertónia megjelenése a lép véna területén gasztroezofagealis varikációkat eredményez. A gastrooesophagealis varicusok és a portális hypertonia legfontosabb diagnosztikai elemei a következők: splenomegalia, normális máj. Paraklinikailag ezeket a gasztro-nyelőcső-varikációkat ultrahanggal, szelektív cöliákia-angiográfiával, splenoportográfiával vagy felső emésztőrendszeri endoszkópiával lehet kiemelni.

2. Súlyos hiperplenizmus. A hipersplenizmus olyan szindróma, amely a splenomegalia mono-, bi- vagy perifériás vér pancytopeniával és a csontvelő hiperaktivitásával társul. A terápiás splenectomiát a hipersplenizmus jelzi, ha az alábbi feltételek egyike teljesül:

a. A vérelemek pusztulása túlnyomórészt lép;

b) A hipersplenizmus refrakter az immunszuppressziós terápiával szemben;

c) társult portál hipertónia;

d) A narancssárga hang elhangzása után az esetek kb. 15% -ában kitartó.

Számos hematológiai betegség társulhat a hiperplenizmussal. A hiperplenizmus kezdetétől függően primer hiperplenizmusra és másodlagos hiperplenizmusra oszlik.

Az elsődleges hipersplenizmus immun trombocitopéniás purpurában, veleszületett hemolitikus vérszegénységben, idiopátiás immun hemolitikus vérszegénységben, elsődleges lép neutropéniában és elsődleges lép pancytopeniában fordul elő.

Másodlagos hiperplenizmus. A következő állapotokra jellemző: portális hipertónia, parazita betegségek, például malária vagy kala-azar, krónikus bakteriális fertőzések, például TBC vagy lues, limfómák, krónikus leukémiák, rheumatoid arthritis (Felty-szindróma), szisztémás lupus erythematosus, felhalmozás (Gaucher-kór) - reticulosarcomas.

3. Splenikus tumor elváltozások. Ezek a meglévő lépképződmények gyakran terápiás splenectomiával járnak. Két kategóriába sorolhatók:

a. ciszták, amelyek lehetnek paraziták (hidatid ciszták) vagy nem paraziták, amelyek viszont elsődlegesek, azaz veleszületett és neoplasztikusak és másodlagosak, amelyek lehetnek posztraumás, degeneratív vagy gyulladásos tályogok.

b. daganatok - ezek két kategóriába sorolhatók: jóindulatú - például disembryoplasia, vaszkuláris daganatok vagy más típusú daganatok - lipoma, mióma és rosszindulatú daganatok, például hemangiosarcoma, lymphosarcoma, reticulosarcoma vagy malignus teratoma.

4. Splenikus infarktusok. Terápiás splenectomiát igényel, a vele járó fájdalom és esetleges vaszkuláris trombózis miatt. Ennek eredményeként a terápiás splenectomia indikációjára a fájdalom, a szövődmények, az elsődleges vagy másodlagos fertőzések tartós fennmaradása vagy az álciszta képződése miatt van szükség. A lépinfarktus etiológiája lehet: embólia, a lép keringésének elzáródása szisztémás betegségekben, például sarlósejtes vérszegénység, krónikus mieloid leukémia. A lépinfarktus klinikai képe magában foglalja a bal hypochondrium fájdalmát, émelygést, hányást és fájdalmas splenomegaliat. A diagnózisban szerepet játszó paraklinikai vizsgálatok a következők: ultrahang, számítógépes tomográfia, amely képes felfedni a hypodense területet, és a szelektív lép artéria angiográfia, amely avascularis területet mutat.

5. Splenikus fertőzések. A terápiás splenectomia indikációkat mutat a lép tályogjai vagy krónikus fertőzések jelenlétében.

6. Óriás splenomegalia kompressziós szindrómákkal az emésztőrendszerben, kényelmetlenséget vagy bélelzáródást okozva.

Végül a terápiás splenectomia, illetve annak indikációi így rendszerezhetők:

- abszolút létfontosságú jelzések, pl. léptrauma, léptályog szeptikus szindrómával, megrepedt aneurizma, lépinfarktus, bélelzáródás és lépvénás trombózis megrepedt gasztro-nyelőcső-varicusokkal

- abszolút választható indikációk: örökletes szferocitózis, immun trombocitopéniás purpura, lépi hidatid ciszta, valamint lép, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok.

- A terápiás splenecomia relatív indikációi: autoimmun hemolitikus anaemia, lépneutropenia, Felty szindróma, myeloid metaplasia, Gaucher-kór, komplikáció nélküli aneurysma, metasztatikus lépdaganatok.

III. Diagnosztikai splenectomia. Az eljárás indikációi a következők:

1. meghatározatlan etiológiájú lépdaganatok;

2. Hodgkin limfómák 1a - 2b stádium;

Ez a három elem nem reprezentatív és azt mutatja, hogy a diagnosztikai laparoszkópiának különleges szerepe van a diagnosztikus splenectomia terápiás javallatainak csökkentésében.

IV. A taktikai splenectomia a lép eltávolítása egy bizonyos műtét befejezése érdekében. Szükség lehet, de kerülni kell, mert negatívan befolyásolja a posztoperatív morbiditást. Ennek azonban a következő jelzései lehetnek:

1. a teljes pancreatectomiában vagy a bal pancreatectomia azon részében, amely a splenectomiát is társítja;

3. spleno-vese hang elérése;

4. a Dan Gavriliu típusú esophagoplasty eljárásban, amelyben splenectomiára van szükség, annak érdekében, hogy a nagy görbületből gyomorcsövet hozzanak létre, amelyet a nyaki szinten kell felemelni;

5. néha bal hemicolectomiában;

6. néha bal nephrectomiában.

V. Laparoszkópos splenectomia a következő jelzések lehetnek:

4. jóindulatú lépdaganatok;

5. Hodgkin-limfóma a stádiumhoz.

A klasszikus splenectomia előnyös súlyos léptraumák esetén, lép rosszindulatú daganataiban, nagy splenomegalia esetén, 20 cm felett vagy léptályogok jelenlétében.

VI. Részleges splenectomia. Ez a műtét egy általános eljárás, a lép szegmentációjának ismerete miatt, amely a sebészeti technika fejlődéséhez kapcsolódik, olyan értelemben, hogy hemosztatikus ragasztókat, például műtéti sebeket vagy tachokómákat, és speciális sebészeti eszközöket, például tűzőt használnak. A részleges splenectomia előnyös gyermekek és fiatal felnőttek számára, és elkerüli a posztplenectomia szövődményeit is, azaz a visszatérő pneumococcus, haemophilus influenzae és gonococcus fertőzéseket. A részleges splenectomia indikációi:

1. hemosztázis részleges lépdevitalizációjú traumák esetén;

2. lokalizált lépi elváltozások, például nem parazita ciszták, pseudocysták, hydatid ciszták, jóindulatú szilárd daganatok, poláris infarktusok vagy poláris tályogok eltávolítása;

3. a lép térfogatának csökkentése Gaucher-kórban, gyermekeknél súlyos hiperplenizmus esetén, gyermekeknél myelofibrosis vagy schistosomiasis esetén;

4. Diagnózis a Hodgkin-limfóma, a meghatározatlan okú daganatok és az izolált splenomegalia jelenlétének vagy cáfolatának megállapítására.