A spondylitis ankylopoetica tünetei, okai, ajánlásai és új típusú kezelése Dr.
A spondylitis ankylopoeticája krónikus, szisztémás gyulladásos betegség, amely főleg a gerincet érinti, az axiális szegmenst, amely az ágyéki területen kezdődik, de átterjedhet a gerinc minden szegmensére, és jellemzően a sacroiliacus ízületeket, a gerinc és a medence közötti ízületeket érinti - mondja Dr. Alina Posea, reumatológiai szakorvos, Hyperclinica MedLife Titan.
Szisztémás betegség, mert nemcsak a mozgásszervi rendszert érinti, hanem más szervekre is hatással lehet a szem, a bőr, a belek, a szív, a tüdő, a vesék megnyilvánulásain keresztül, ezért sok komplikációt okozhat, különösen hosszú evolúcióval és kezeletlenül.
Mi okozza a spondylitis ankylopoetikáját?
Nem ismerjük őket. Nem tudni pontosan, mi okozza ezt a betegséget, de számos elmélet létezik. Nyilvánvaló, hogy genetikai mező, hajlamosító, mint minden autoimmun reumás betegség esetében, itt is HLA-B27 néven ismert, amely nagyon fontos szerepet játszik. A betegek 95% -ában jelen van ez a genetikai mező, de 5% -uknál nincs ilyen genetikai mező, és jelenleg több tucat gént fedeznek fel, és vigyázva, nem mindig a genetikai mező okozza a betegséget.
A környezeti tényezőknek jelen kell lenniük ezen a genetikai mezőn keresztül annak kiváltásához, és jelenleg ez a fertőzések, kezeletlen fertőzések, a bélflóra rendellenességeinek elmélete vezethet egy gyulladásos folyamat megjelenéséhez, amely nem áll le, bár a fertőzés elmúlik, a test reakciója folytatódik, és autoimmun támadás az ízületi struktúrák ellen.
Melyek a spondylitis ankylopoetica tünetei?
Hátfájás
A fő tünet a hátfájás. Ez egy gyulladásos hátfájás, amely különbözik attól, amelyet akkor tapasztalunk, amikor valami nehéz dolgot megemelünk, vagy ha diszkopátiánk van, ez egy olyan fájdalom, amely éjjel felébreszt, különösen az alvás második részében ébredünk, jól alszunk és amikor reggel felébredünk, szükségét érezzük a mozgásnak, tehát egy fájdalom, amely javul a mozgással. Ez egy olyan fájdalom, amely kezdetben a hát alsó részén helyezkedik el, és sugározhat a fenékig és a comb hátuljáig, nem pedig a térd alatt, tehát nem olyan, mint az isiász, mint azoknál, akiknél discopathia vagy porckorongsérv van.
Ez olyan fájdalom, amely általában a fiatal beteget érinti, ezért fiatalok vagyunk, és fáj a hátunk, éjszaka fájdalmasan ébredünk, és már riasztanunk kell. Olyan fájdalom, amely idővel minden szegmensre átterjedhet, így a mellkasban, a nyakban is fájhat.
Reggel, amikor felébredünk, merevek vagyunk, merevek vagyunk, legalább fél órás időtartamig egyszerűen szükségét érezzük a testmozgásnak, a mozgás után rendkívül jól érezzük magunkat, utána kezdjük újra éjszakai fájdalom.
Az ízületek duzzanata
Az axiális szegmens fájdalma mellett az ízületek duzzanata is előfordulhat, általában a gyakrabban duzzadó ízületek az alsó végtag nagy ízületei, a térd duzzad, és különösen akkor, ha a betegség serdülőkorban, gyermekkorban kezdődik, talán legyen az első megnyilvánulás, duzzadt térd vagy duzzadt boka.
A csípő érintett lehet, különösen fiatal és nagyon fiatalon, a csípő károsodása gyulladásos jellegű fájdalmat jelent a csípőben, ezért inkább nyugalmi állapotban van, mint mozgásban, de természetesen, ha elhanyagoljuk, akkor felborul, és amikor Megy.
enthesitis
Egy másik megnyilvánulás az enthesitis révén. Mi az enthesitis? Ez egy gyulladás az inak és szalagok behelyezési területén a csonton. Fájdalom jelentkezhet a sarok területéről, az Achilles-ín sarokba való behelyezésének területéről vagy a talpi fasciáról, így a sarkunk fáj, és általában fáj reggel, amikor felébredünk.
Fájdalom a medence területén
Fájhat a kismedencei terület, ahol sok a behelyezés a medence csontos területeire, és szigorúan súlyos fájdalom jelentkezhet, nem feltétlenül sacroiliac.
Mellkasi fájdalom
Fájdalom lehet a bordák és a szegycsont közötti ízületek közötti területen, a mellkas területén, ami néha összetéveszthető a mellkasi fájdalom súlyosabb okával, és mindenekelőtt ki kell zárni egy súlyosabb okot, de ha továbbra is fennállnak és már fennállnak, minden reggel vagy este, ha felébredünk velük, eszünkbe juthat ennek a betegségnek a megnyilvánulása.
daktilus
Az is megeshet, hogy duzzadt ujjal ébredünk. Ez az úgynevezett dactylitis, amely egy ujj gyulladásával nyilvánul meg, általában az alsó végtagtól, így a láb, a lábujjak duzzadtak, vörösek, fájdalmasak. Ez a betegség együttes megnyilvánulása is.
Szemkárosodás
Az ízületi megnyilvánulások mellett vannak ízületen kívüli megnyilvánulások is, amelyek közül a leggyakoribb a szem károsodása, és néha megelőzheti a betegség kialakulását. Egy fiatal páciens, akinek vörös szeme van, fájdalmas, hyperlacrimációval bír, nem bírja a fényt, és általában a szemészhez megy, és a szemorvos elküldi a reumatológushoz, és így eljutunk a reumatológiai vizsgálatokhoz.
A belső szervek károsodása
A belső szervek területén is vannak megnyilvánulások, de ezek nem a betegség kezdetén vannak, általában egy nagyon súlyos, nagyon magas gyulladású betegség néhány évtizedes fejlődése után jelentkeznek, és a spondylitisben szenvedők 1% -át, ill. érkárosodás, ezért aortitisről, az aorta gyökér gyulladásáról beszélünk, aortai elégtelenségig terjedő megnyilvánulásokkal, atroventricularis blokkokkal.
Tüdő szinten tüdőfibrózist okozhatnak, vese szinten vesekárosodást okozhatunk a betegség miatt, a betegség hosszú evolúciója vagy a kezelések következményei révén, mert olyan emberekről beszélünk, akiknek fájdalma van, és akik naponta gyulladáscsökkentőket szednek. nap, így itt is következményeink lehetnek.
Vannak neurológiai szövődmények is. Gondoljon arra, hogy ha a gerincünk károsodást szenved, amelyet idővel a gerinc megmerevedése bonyolít, tehát a gerincünk gyakorlatilag már nem mozgékony, akkor csontritkulás léphet fel, és az oszteoporózis ezen hátterén csigolya-összenyomódások jelennek meg, tehát a csigolyatörések neurológiai szövődményekkel járnak akik elmennek parézisbe, idegtömörítéssel, nagyon nagy fájdalommal, és vannak olyan betegek, akik az idegsebészhez mennek, hogy ezt a dekompressziót elvégezzék, ezért nagyon súlyos esetek vannak és nagy szövődményekkel.
Hogyan történik a diagnózis felállítása? Milyen vizsgálatokra van szükség?
Jelenleg a spondylitis ankylopoetica diagnózisa nagyon jól tisztázott, van néhány diagnosztikai kritériumunk. Eleinte fontos a klinikai kép. A legnehezebb diagnózis a betegség korai szakaszában van, amikor radiológiai szempontból szinte nincsenek jeleink a betegségnek. Ez a kihívás az új reumatológusok számára, majd a klinikai kép, ez a gyulladásos fájdalom, amely a klinikai vizsgálatunk egyes elemeihez kapcsolódik, felveti a betegség gyanúját.
Ahogy megerősítjük? Vizsgálatokat, vérvizsgálatokat végezünk. A vérvizsgálatokon, de nem mindig, fokozott gyulladásos bizonyítékokkal rendelkezünk, az a tény, hogy van ESR, magas C-reaktív fehérje, további érv a gyulladásos betegség mellett, de nem mindig. Vannak spondylitisben szenvedő betegek, akiknek a szokásos normál vérvizsgálata van.
És akkor még mélyebbre megyünk. Ha nagy a klinikai gyanúnk, teszteljük a genetikai mezőt, és ez a jelenlegi rutin HLA-B27 teszten is elvégezhető, a többi gént nem teszteljük, de látta, hogy 95% -uk rendelkezik ezzel a genetikai mezővel, ezért ez nagyon erős érv a jelenben három hónapnál tovább tartó gyulladásos fájdalom a gerincben és azoknál a betegeknél, akiknél a radiográfia nem segít a diagnózis felállításában az MRI-t.
Az MRI megmutatja, hogy a csontödéma, a sacroiliacus károsodás nagyon korai stádiuma, és mi elsősorban a sacroiliaci MRI-t végezzük, mert gyakran az emberek hátfájásra panaszkodnak, az ágyéki gerinc MRI-t csinálják, ez normális, és az elképzelt fájdalom kategóriájába tartoznak, bár valójában a probléma kissé alacsonyabb, a sacroiliac területén.
Mi a kezelés?
A kezelés nem gyógyító. Ez nem olyan betegség, amelyben jelenleg azt mondhatjuk, hogy "meggyógyultunk". A kezelés nem csak gyógyszer, meg kell értenünk, hogy először a beteg-orvos megbeszéléssel és a betegség kialakulásának megértésével kezdődik. Ez egy olyan betegség, amely kezeletlenül fejlődik ki, nem minden esetben, de azokban az esetekben, amikor ez bekövetkezik, elég súlyos, ankylosisig terjed. Vannak fiatalok, akik már nem tudnak normális mozdulatokat végrehajtani, előre hajlanak, rögzített helyzetben vannak, mindenekelőtt csúnyák, de elsősorban a fájdalom mellett befolyásolják a funkcionalitásukat, a normális életminőséget.
A mozgás fontossága
Az első ajánlás, amelyet a spondylitisben szenvedő betegnek adunk, különösen akkor, amikor fiatal és a betegség gyerekcipőben jár, a testmozgás, és ragaszkodunk ahhoz, hogy a testmozgás legyen rendszeres, ne agresszív sport, kalória- és időigényes értelemben, kb. napi egy perc célzott gyakorlatok elvégzésére a gerinc számára, olyan gyakorlatok, amelyeket általában gyógytornásznál tanulunk meg, és jó, ha a spondylitisben szenvedő beteg megbarátkozik egy gyógytornásszal, és ezeket a gyakorlatokat naponta kb. 30 percig végzi. Heti háromszor egy kicsit intenzívebb, egy óra mozgás.
Életmód
A fizikoterápián kívül az életmódról is szól, tehát a testtartások korrekciójáról, a székre ülésünkről, a mozgásunkról és az alvás módjáról. Fontos, hogy szilárd, nem túl puha ágyon aludjon, ne pedig olyan matracon, amelyet a fiziológiás görbék alakítanak ki, a lehető legkisebb párnával vagy akár párna nélkül is, csak azért, hogy ne nyomtassuk ki ezeket az előre hajlított helyzeteket.
Tudnunk kell, hogy reggel, amikor felébredünk, jó 10-20 percig ülni a hasunkon fekvő felületen, hogy kinyújtsuk a hátunkat. Általában a spondylitis ankylose ankylose-ban szenvedő betegek hajlított helyzetben vannak az arcon, ezért nagyon erősen hajlanak meg az arcon, ezért jó ezt a hosszabbítást elvégezni.
Sport
Gyakoroljunk egy mindenki számára elérhető sportot, az úszást, amely sokat segít nekünk a mobilitás fenntartásában. Kezdjük a mozgással és ezt követően a gyógyszeres kezeléssel.
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelésnek figyelembe kell vennie, hogy a betegség mennyire súlyos, mert nem mindenki fejlődik a spondylitis ankylopoetikájává, nem mindenkinek vannak túl agresszív betegségformái.
Fájdalom és gyulladás ellenőrzése
Először is ellenőriznünk kell a fájdalmat és a gyulladást, és ezt nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel tesszük, a jól ismert Ibuprofentől kezdve a nem szteroid gyulladáscsökkentők teljes kategóriájáig. A spondylosisos férfival ellentétben, ahol rövid ideig alkalmazzuk őket, a spondylitisben szenvedő betegnek hosszabb gyulladáscsökkentő kezelésre van szüksége, néha több hónapig is eltarthat.
A múltban a spondylitisben szenvedő betegek évekig, napi gyulladáscsökkentőként vették igénybe a gyulladásos folyamat szabályozását, mindenekelőtt azért vesszük őket, hogy ne bántsák, hanem a gyulladásos folyamat csökkentése érdekében is. Voltak olyan tanulmányok, amelyek azt állítják, hogy ez a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő hosszú távú kezelés megakadályozza a csonthidak kialakulását, így az ankylosis, ezért ajánlásunk hosszabb távú gyulladáscsökkentő kezelés volt.
Jelenleg ezeket a véleményeket már nem támogatják annyira. Sokkal inkább azt figyelték meg, hogy figyelembe kell vennünk ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait, és hosszú távon, évekig nem adhatjuk őket, de a gyulladáscsökkentő megbetegedések kezdetén hat hetes kúra ésszerű felmérni, hogy ez gyulladás-e. akik engednek ezeknek a gyógyszereknek, vagy a spondylitis típusától függően a kezelés következő lépésére lépnek.
A spondylitisnek csak axiális károsodással járó formái vannak, tehát csak a gerinc károsodásával, és számukra a nem szteroid gyulladáscsökkentő utáni következő lépés a biológiai kezelés, és vannak olyan perifériás károsodásokkal járó formák, például térdük megduzzad. Nekik van egy másik gyógyszerünk, amelyet használunk, ez a szulfaszalazin, ez egy betegségmódosító gyógyszer, ezt hívják, ez egy olyan gyógyszer, amelyet először használtam rheumatoid arthritisben, és onnan vettem és spondylitis esetén is csak jótékony hatással van a synovitisre, tehát csak a synovialis ízületek gyulladására, a gerinc károsodására nincs hatása.
Ne feledje, hogy jelenleg még mindig vannak olyan orvosok, akik sacroiliitisre és axiális érintettségre írják fel, ez felesleges ehhez az állapothoz. Nagyon világos tanulmányok állítják, hogy csak mellékhatások vannak, és semmilyen haszna nincs ennek a kezelésnek.
Perifériás károsodás esetén a Suflasalazine-kezelés időtartama, úgymond függetlenül attól, hogy hatékony-e vagy sem, körülbelül 3-4 hónap a maximális dózis mellett, a maximális dózis napi három gramm. Csak négy hónap elteltével értékelhetjük, hogy az ízület leeresztett-e, csökkent-e a gyulladás, hatékony-e, ha nem hatékony, megtesszük a következő lépést, a biológiai terápiát.
Ezt a lépést a biológiai terápia felé nem szabad túl késleltetni. Minél tovább késleltetjük és minél súlyosabbá válik a betegség, annál alacsonyabb az előnye a biológiai kezelésnek.
Mi a biológiai terápia?
Ez egy géntechnológiával nyert kezelés, vannak olyan antitestek, amelyeket injektálható formában adnak be, nincs biológiai kezelés, kivéve ebben a formában.
A spondylitis ankylopoetikájában minden biológiai terápia megcélozza a TNF nevű molekulát, a tumor nekrózis faktorát, amely krónikus gyulladásban vesz részt.
Jelenleg Romániában öt ilyen termékünk van, amelyek TNF-et, tehát anti-TNF-eket céloznak meg, a legtöbb szubkután, mindegyik saját dózissal rendelkezik, és csak egy termék intravénás beadásra szolgál. Miért teszem ezt a különbséget? Egy fiatal beteg számára fontos, hogy a lehető legkevesebb legyen a kórházban, ezért hasznos egy szubkután kezelés, azok számára, akik tudják kezelni a betegségüket, megtanulják a saját gyógyszerük beadását, mint az injekciós, amelyet a betegeknél jobban szeretünk. mondjuk, melyek félelmetesebbek, jobban figyelemmel kell kísérnünk őket, és akkor inkább a kórházba jövünk, és ezt a rendszeres kezelést végezzük.
Ez nem mellékhatások nélküli kezelés, bizonyos előnyökkel jár, csökkenti a gyulladást, korlátozhatja a betegség radiológiai előrehaladását, de ennek a gyulladásban résztvevő molekulának a megcélzása a fő mellékhatás a fertőzések, Romániában pedig a legnagyobb kockázat a tuberkulózis reaktivációja . Sokunknak volt tuberkulózisa, életünk első részében volt tuberkulózisa, ez látens állapotban van, nem okoz nekünk problémákat, de amikor az immunitás csökken, és ezek a gyógyszerek ezt megteszik, a tuberkulózis újra aktiválódik, és szövődmények jelentkezhetnek szigorú.
Valójában éppen ezért nem jutunk el olyan könnyen a biológiai terápiához, ennek olyan súlyos betegségformának kell lennie, amelyben a többi kezelésre adott válasz nem tartható fenn, és megfelel a biztosító társaság által megkövetelt bizonyos kritériumoknak, mert drága terápia, nem engedhetjük meg magunknak, hogy megvásároljuk, és van néhány nagyon pontos kritérium, amelyet teljesítenünk kell, valamint a fertőzések és más betegségek nagyon alapos szűrése a kezelés megkezdése előtt.
Az anti-TNF terápia mellett jelenleg egy másik gyógyszert is engedélyeztek a spondylitis kezelésére, ez is a biológiai terápiák kategóriájába tartozik, és egy másik molekulát, az interleukin 17-et célozza meg, ez a Secukinumab, ez az ellenanyag neve, amely ezt az interleukint célozza meg amelyről egyre inkább úgy tűnik, hogy ugyanolyan fontos szerepet játszik, mint a TNF alfa molekula. Még mindig számos vizsgálat folyik más molekulákról, más antitestekről, amelyek krónikus gyulladásos betegségekben és spondylitisben szenvedő betegek vérében más fehérjéket céloznak meg, és természetesen várjuk eredményeiket.