A sportoló EKG-je Aktuális értelmezések és ajánlások
Belgyógyászat III. - Kardiológia, angiológia, pneumológia, Heidelbergi Egyetemi Kórház
Tübingeni Egyetemi Kórház Sportorvosi Osztálya
ÖSSZEFOGLALÁS
Sportolóknál a szív funkcionális és strukturális adaptációi, valamint az autonóm idegrendszer fiziológiai adaptációi fiziológiai változásokhoz vezetnek a pihenő EKG-ban. Az Európai Kardiológiai Társaság jelenlegi ajánlásai szerint meg kell különböztetni a "szokásos, edzéssel összefüggő" EKG változásokat, amelyek nem igényelnek további tisztázást a tünetmentes és klinikailag normális sportolóknál, és a "szokatlan, edzéssel nem összefüggő" (és ezáltal esetleg kóros) EKG-ket. További tisztázást igénylő változások. Ez utóbbi esetben a nemrégiben közzétett seattle-i kritériumok különbséget tesznek a kardiomiopátiákat vagy elsősorban elektromos szívbetegséget jelző EKG-változások között is. A korábbi osztályozásokhoz képest ez a besorolás magasabb specifitást ér el, miközben fenntartja az érzékenységet a szívbetegségek diagnosztizálásában az alkalmassági vizsgálatok keretében.
Kulcsszavak: EKG, hirtelen szívhalál, sport szív, kardiomiopátiák, szívritmuszavarok
ÖSSZEFOGLALÁS
Sportolóknál a funkcionális és strukturális kardiális adaptációk, valamint az autonóm idegrendszer fiziológiai adaptációi fiziológiai változásokhoz vezetnek a pihenő EKG-ban. Az Európai Kardiológiai Társaság legutóbbi ajánlásaiban meg kell különböztetni a "nem gyakori, edzéssel összefüggő" EKG-változásokat, amelyek nem igényelnek további vizsgálatokat tünetmentes és klinikailag egészséges sportolók között, és a "nem gyakori, nem edzéshez kapcsolódó" EKG-t -változások, amelyek további vizsgálatokat igényelnek. A nemrégiben közzétett Seattle-kritériumokban ez utóbbiakat külön megkülönböztetik azok között, amelyek kardiomiopátiára vagy elsődleges elektromos betegségre utalnak. A korábbi osztályozásokhoz képest ez a differenciálás magasabb specifitást eredményez, megőrzött érzékenységgel a szívbetegségek diagnosztikájában a sportolók előzetes részvételi szűrésein.
Kulcsszavak: EKG, atlétaszív, hirtelen szívhalál, kardiomiopátiák, szívritmuszavarok
BEVEZETÉS
A szív funkcionális és strukturális adaptációi, valamint az autonóm idegrendszer fiziológiai adaptációi az edzéssel kapcsolatos változásokhoz vezethetnek a sportolók nyugalmi EKG-jában. Ezeket a normaváltozatokat azonban néha nehéz megkülönböztetni a kóros EKG-változásoktól. Emiatt a sportolók EKG-jére vonatkozó sportorvosi szabványt már 2007-ben közzétették a német sportorvosi folyóiratban (9). Ez a frissítés kiegészíti a korábbi szabványt, figyelembe véve az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) sportoló EKG-jának értelmezésére vonatkozó ajánlásokat és a közelmúltban közzétett seattle-i kritériumokat (2, 3, 4, 5).
Az ESC jelenlegi ajánlásait követve meg kell különböztetni a „normális és a képzéssel kapcsolatos” és a „szokatlan és a képzéshez nem kapcsolódó” (és ezáltal esetleg kóros) EKG-változásokat (1). A seattle-i kritériumok a szokatlan, testmozgással nem összefüggő EKG-változásokat is felosztják a kardiomiopátiák és elsősorban az elektromos szívbetegségek között (3, 4).
A szokásos gyakorlattal kapcsolatos EKG-VÁLTOZÁSOK
SZOKOTLAN, GYAKORLATTAL NEM KAPCSOLÓDÓ EKG-VÁLTOZÁSOK
Az EKG szokatlan, nem edzéssel összefüggő változásai csak a sportolók körülbelül 5% -ánál fordulnak elő, és szív- és érrendszeri betegségeket jelezhetnek, ezért ezeket tisztázni és szükség esetén rendszeresen ellenőrizni kell.
A kamrai extraszisztolák (PVC-k) a QRS morfológia alapján rendelhetők eredeti kamrájukhoz. Ha a VES a RV kiáramló traktusból származik (bal oldali köteg ág blokk morfológiája alsó tengellyel (pozitív QRS vektor az alsó vezetéken)), akkor általában jóindulatúak és nem társulnak strukturális szívbetegséghez. A bal köteg elágazási blokk morfológiájú és felső tengellyel (negatív QRS komplex az alsó vezetésekben) szenvedő VES aritmogén jobb kamrai kardiomiopátiával (ARVC) gyaníthatóan.