A stressz vizeletinkontinencia műtéti kezelése nőknél - orvosi cikkek
Urológia
Váradi város, Nagyvárad megyei sürgősségi klinikai kórház
A legjobb műtéti eljárás kiválasztása e betegek megoldása során számos tényezőtől függ, amelyek közül a sebész tapasztalata és képzettsége nagyon fontos. A sebészi beavatkozás ismert előnyeitől függetlenül a sebész tapasztalatának és ismereteinek hiánya bizonytalan eredményhez és visszafordíthatatlan szövődményekhez vezethet.
A stressz vizeletinkontinencia műtéti kezelésében néha kapcsolódó, kiegészítő műtétre van szükség, például a nemi szervek prolapsusának helyreállítására, méheltávolításra vagy a vizelet fistulájának helyreállítására. Ha ilyen műtétre van szükség, fontos, hogy minden kiegészítő eljárást helyesen végezzenek.
A leggyakrabban alkalmazott technikák a koleszuszpenzió és a suburethralis szalagok "feszültségmentes" felszerelése. A nyitott vagy laparoszkópos kolposzuszpenziók során a szöveteket fel kell emelni a hólyag nyakához és a proximális húgycsőhöz, és a medencefal ellenálló szerkezeteihez kell rögzíteni. A hagyományos suburethralis hevedereket és az injekciós technikákat továbbra is használják.
I. Burch technika.
A Burch műtét a hólyag nyakának a Cooper-szalagon történő rögzítésén alapul, így normális anatómiai helyzetbe hozza a megnövekedett intraabdominális nyomás egyenletes átvitelének céljából a nyakra és a proximális húgycsőre, és még mindig az egyik legjobb képletnek számít, még akkor is, ha a fenntartási mechanizmus a kontinenciát nem nagyon értik.
A műtét teljes vagy hiányos retencióhoz, elhúzódó posztoperatív fájdalomhoz, hosszabb kórházi időhöz vezethet, különösen akkor, ha a műtét nyíltan történik. Az irodalomban értékelik, hogy a beavatkozást nem szabad elvégezni, ami a beteg és a detrusor instabilitását mutatja, vagy a pubourethralis szalagok meggyengültek. Ezek a szövődmények elkerülhetők, de a kontinens hatást nem a nyak lehorgonyzásával, hanem a középső húgycső támogatásával és a szuburetralis függőágy erősítésével lehet elérni.
III. Feszítésmentes suburethralis szalagok (TVT, IVS).
A 60-as és 70-es években a műtéti siker a hólyag nyakának anatómiai helyzetében való áthelyezésén alapult, Einhornings nyomásátviteli elmélete alapján. Az 1990-es években azonban az érdeklődés a Petros és Ulmsteen integrál elméletében és De Lancey függőágy elméletében leírt izom- és fasciás komponensek összehangolt hatásának tanulmányozására irányult. Így megjelenik a húgycső támogatásának helyreállítása koncepció, megelőzve a nyak és a húgycső áthelyezését. Ez az új koncepció a feszültségmentes suburethralis szalagok felszerelésének alapja, amely a húgycső alátámasztását jelenti, és nem rögzíti természetellenes helyzetbe.
A TVT és a TOT referenciamódszerré váltak a stressz vizeletinkontinencia korrigálásában. A közzétett adatok azt mutatják, hogy a TVT-nek 85 és 95% közötti sikeraránya volt különböző tanulmányok után, 5 éven át tartó nyomon követéssel .
TOT technika (Transobturator Tape Sling).
Először 2001-ben Emmanuel Delorme írta le. Kétféle technikával lehet a szalagot behelyezni a redőny furatába - kívülről befelé (kívül-be (Delorme írja le) és belülről kifelé (belülről kifelé Leval írja le).
A kifelé irányuló technika, belülről kifelé, ugyanazt a suburethralis boncolást foglalja magában, és a sávosító eszközök a belső obturator izom mediális arcát fogják átfúrni a szeméremcsont ülő ága felett. A kéz és az eszköz kifelé forgatásának manőverezésével a tű hegye ugyanazokat az anatómiai arányokat érve eléri a bőrt. A szalag rögzítő eszközei különböznek az out-in technikában használtaktól. A tű helyes irányának biztosításához csúszó és vezető eszközöket használnak.
az irodalomban kockázatmentesnek tekintik, mint az out-in technikát, és könnyebben kivitelezhető, mert a suburethralis metszés kisebb és a latero-urethral disszekció minimális.
A szerző azonban úgy véli, hogy ez a technika az operációs idők helytelen betartása vagy a tű megcsúszása esetén az ülőágon az ideg és a szégyenteljes artéria károsodásához vezethet.
Néha a kontinencia helyreállítása érdekében a csík felszerelése mellett további beavatkozásokat kell végrehajtani, mivel ismert, hogy a húgycső függőágyán kívül a hüvelyi függőágy és a külső húgycsőszalag is részt vesz a kontinencia fenntartásában.
A külső húgycsőszalag biztosítja a húgycső húsának rögzítését a szeméremcsonton, lehetővé téve a hüvely három irányú mozgását. Másrészt ismert a pubococcygealis izom hozzájárulása a kontinencia eléréséhez; összehúzódásával a húgycső összenyomásával és a kontinencia elérésének elősegítésével húzza meg a hüvelyt - annál is inkább, mivel a pubococcygealis izomrostjai gyorsan összehúzódnak olyan szálakkal, amelyek az intraabdominális nyomás növekedésével azonnal összehúzódnak.
Ezért a kontinenciamechanizmus hatékonyságához a külső húgycsőszalagot meg kell rövidíteni, és a hüvelyi-laza függőágyat a pubococcygealis izomhoz való rögzítéssel kell megfeszíteni. E célok elérése érdekében Papa-Petros azt javasolja, hogy a suburethralis szalagot ne középen, hanem két paraurethralis metszésen keresztül szereljék fel.
Ezek a bemetszések akkor lehetségesek, ha a paraurethralis barázdák nincsenek mélyen, és különösen azokban a helyzetekben jelennek meg, amikor a páciens stresszes vizeletinkontinenciában szenved, de urodinamikailag bizonyított kényelmetlenség miatt inkontinencia is van.
A külső húgycsőszalag rövidítése és megerősítése úgy történik, hogy azt parauretralisan metszjük, és a két végét U-val áthaladó mély szálakkal újrafedjük a hüvelyi hámon keresztül mindkét oldalon.
A hüvely rögzítése a pubococcygealis izomhoz magában foglalja az első varrat elhelyezését a húgycső közepén, hogy részt vegyen a suburethralis függőágy erősítésében. Két vagy három vycril szál kerül elhelyezésre, amelyek várva maradnak. A tűnek kerülnie kell a külső hüvelyi nyálkahártya (az ajak közelében) szorítását, hogy kiküszöbölje a posztoperatív fájdalom lehetőségét. A hüvely rögzítése a pubococcygealis izomhoz a várakozó szálak segítségével a retropubuson vett és a suprapubicus bőr szintjén metszett szalag felhelyezése után történik.
A paraurethralis hüvelymetszéseket ezután catgut- vagy vycril-szálakkal varrják össze.
A műtét után eltávolítják az urethro-hólyag katétert, elvégzik az ezekben a helyzetekben szükséges kontinencia tesztet. Ezek a huzalok, amelyek a hüvelyt a pubococcygealis izomhoz rögzítik, túl szorosak lehetnek, és a posztoperatív vizelet visszatartás létrejöhet. Ezért ezek a szálak a 300 ml folyadékkal töltött hólyag megnyomásakor kiválasztott vizelet mennyiségétől függően meghúzódnak.
A húgycső támasztására használt szalagok polipropilén anyagok, különböző konfigurációkban, az őket értékesítő cégektől függően. Szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a polipropilén egy szintetikus anyag, amelyet a szervezet jól tolerál, alacsony a fertőzés és a húgycső eróziója.
Ezek drága anyagok, amelyek arra késztették a szerzőt, hogy egy ideig a "széles fasciából" szüretelt autológ implantátumokat használjon. Előnyük, hogy a szervezet nem utasítja el őket, az eróziós arány alacsonyabb, és fertőzésüket antibiotikumokkal lehet ellenőrizni. Az implantátum eltávolítása azonban meghosszabbítja a működési időt, csúnya hegeket generál, ezért nem fogadják el őket könnyen, főleg a fiatal nők.