A súlyállapotot befolyásoló tényezők
Diplomamunka, 2005
132 oldal, évfolyam: 1.3
Minta olvasása
Tartalomjegyzék
2 A munka célja
A túlsúly és az elhízás 3 alapja
3.1 Definíció, osztályozás és diagnosztika
3.2 Az elhízás epidemiológiája
3.3 Társult betegségek
3.4 Terápia
3.4.1 Táplálkozásterápia
3.4.2 Testgyakorlat
3.4.3 Viselkedésterápia
3.4.4 Gyógyszeres kezelés
3.4.5 Sebészeti terápia
3.4.6 Multimodális terápia
3.5 A túlsúly és az elhízás okai
3.5.1 Genetikai okok
3.5.2 Környezeti tényezők
3.5.2.1 Étkezési szokások
3.5.2.2 Fizikai aktivitás
3.5.2.3 Szociodemográfiai és pszichoszociális tényezők
3.5.2.4 Kisgyermekkori lenyomat
3.6 Az elhízás megelőzése
4 Anyag és módszerek
6 beszélgetés
6.1 Elterjedtség
6.2 Társadalmi-gazdasági tényezők
6.3 Korai gyermekkori hatások
6.4 Pszichológiai szempontok
6.5 Étkezési magatartás
6.6 Gyakorló magatartás
6.7 Megelőző intézkedések
6.7.1 Családmegelőző intézkedések
6.7.2 Megelőző intézkedések a lakosság szintjén
6.7.2.1 Intézkedések óvodákban és iskolákban
6.7.2.2 Intézkedések felnőttek számára
1. melléklet: Gyermek kérdőív
2. melléklet: Szülők kérdőíve
Rövidítések listája
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
Asztalok listája
1. táblázat: Súlyosztályozás felnőtteknél a BMI alapján
2. táblázat: A gyermekek BMI-csoportjai [%, n] elosztva nemek és összesek szerint
3. táblázat: A gyermek születési súlyának és születési hosszának átlagos és szórása
4. táblázat: A gyermekek szokásos étkezési idejének gyakorisága [%, n] a héten és a hétvégén
5. táblázat: A gyermekek által kiválasztott étkezések fogyasztásának gyakorisága [%, n]
6. táblázat: A különböző változók között a gyermekeknél bekövetkezett szignifikáns összefüggések Spearman-korrelációs mátrixa
7.1-7.3. Táblázat: A gyermekek és a szülők különböző változói között bekövetkezett szignifikáns összefüggések Spearman-korrelációs mátrixai
8. tábla: A szülők életkora [%, n]
9. táblázat: A szülők kiválasztott betegségeinek gyakorisága [%, n]
10. táblázat: A szülők érettségi bizonyítványa
11. tábla: A szülők szakképzése
12. tábla: A szülők foglalkoztatása
13. tábla: A különböző szülői változók közötti szignifikáns összefüggések Spearman-féle korrelációs mátrixa
14.1–12. Tab: Befolyásoló tényezők
Ábrák felsorolása
1. ábra: A gyermekek életkora [%]
2. ábra: Kapcsolat a gyermekek átlagos BMI-je és a sport élvezete között
3. ábra: Kapcsolat a gyermekek átlagos BMI-je és a sportklub tagsága között
4. ábra: Kapcsolat a gyermekek átlagos BMI-je és a szabadidős tevékenységek között a sporttal
5. ábra: Az átlagos BMI és az órai szórakozás kapcsolata a gyermekek számára
6. ábra: A gyermekek televíziós/video/DVD és számítógépes/játékkonzolos idejének gyakorisága [%] héten és hétvégén
7. ábra: Az átlagos BMISDS és az étkezés közötti kapcsolat a gyermekek étkezése között
8. ábra: A gyerekek iskolai útja [%]
9. ábra: A gyermekek szoptatásának időtartama [%]
10.1. Ábra: BMI csoportok [%] apák
10.2. Ábra: Az anyák BMI-csoportjai [%]
11.1. Ábra: Az apák sporttevékenysége [%]
11.2. Ábra: Az anyák sporttevékenysége [%]
12. ábra: A család havi nettó jövedelme [€]
13. ábra: Az életkor és a nem befolyásolja a gyermekek átlagos BMISDS értékét
14. ábra: Kapcsolat a gyermekek átlagos BMISDS-je és a testvérek száma között
15. ábra: Az átlagos BMISDS és a gyermekek súlyértékelése közötti kapcsolat
16. ábra: Kapcsolat a gyermekek átlagos BMISDS és szabadidős tevékenységeik között televízióval/videóval/DVD-vel a nem függvényében
17.1. Ábra: Kapcsolat a gyermek átlagos BMISDS és az apa BMI csoportja között
17.2. Ábra: Kapcsolat a gyermek átlagos BMISDS és az anya BMI csoportja között
18. ábra: Kapcsolat a gyermekek átlagos BMISDS és a család egészséges táplálkozásra való figyelme között
19. ábra: Kapcsolat a gyermekek átlagos BMISDS és az apák sporttevékenysége között
20. ábra: Beteg és anélkül szenvedő apa átlagos BMI-je
21. ábra: Az apa átlagos BMI-je és a család havi nettó jövedelme közötti kapcsolat
22. ábra: A sporttevékenység hatása az anya átlagos BMI-jére
23. ábra: Az anya átlagos BMI-je és foglalkoztatása közötti kapcsolat
1. Bemutatkozás
Az elmúlt évtizedekben a túlsúly és az elhízás folyamatos növekedése aggasztó méreteket öltött világszerte (Zwiauer 2003). "A WHO az elhízás problémáját fokozódó járványként, világjárványként jelentkező problémaként írja le, amely a világ legtöbb országát felkarolta és amelynek hatásai annyira változatosak és szélsőségesek, hogy ezért napjaink egyik legnagyobb elhanyagolt közegészségügyi problémája" ( Zwiauer 1998a, 89. o.). Németországban is riasztó ütemben növekszik a túlsúlyos és elhízott gyermekek száma (Bruhn 2004).
A túlsúly és az elhízás kialakulásához vezető okok multifaktoriálisak. Egyrészt a genetikai komponensek befolyásolják, másrészt számos környezeti tényező járul hozzá a fejlődéshez (vö. Holub és Götz 2003). A szülők alacsony társadalmi állapota, a fizikai inaktivitás és az energiafogyasztást meghaladó étrend elengedhetetlen a gyermekek és serdülők elhízásának megnyilvánulásához (Müller et al. 1999a). Ennek a munkának a célja tehát az általános iskolás gyermekek és szüleik felmérésének felhasználása a súlyállapotra gyakorolt lehetséges befolyásoló tényezők sokaságának megszerzése érdekében, hogy következtetéseket vonhasson le a hatékony megelőzési megközelítésekről. A megelőző és terápiás intézkedések szükségessége vitathatatlan (Müller et al. 1999a).
A túlsúly és az elhízás rengeteg másodlagos és társbetegséggel jár együtt. Ezek metabolikus, fiziológiai és pszichoszociális paraméterek változásán keresztül fejezik ki magukat (vö. Wirth 1997). Az olyan betegségek, mint a megnövekedett vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei és a diabetes mellitus, de a mozgásszervi rendszer gyengeségei is egyre gyakrabban fordulnak elő gyermekkorban és serdülőkorban (Ketelhut et al. 2005).
Először is, a probléma elfogadása önmagában, valamint a probléma tudatosítása a lakosság és az orvosi szakma között elengedhetetlen lépés a megoldás felé (Zwiauer 1998a). Ezt a problémát a német egészségügyi rendszer régóta elhanyagolta vagy teljesen figyelmen kívül hagyta (Hauner 2001). A korai elhízás megelőzésére sürgősen szükség van az egészségügyi rendszer pénzügyi megkönnyítése érdekében is (vö. Böhler 2005).
Leegyszerűsítve: az érintettek energiamérlege kiegyensúlyozatlan. Ennek megfelelően eltérés van az energiafogyasztás és az energiafogyasztás között (vö. Wabitsch et al. 2005c). Ezért a megelőzés és a terápiás programok számára mindig kiegyensúlyozott vagy negatív energiaegyensúlyra törekszünk. Ennek elérése érdekében elsősorban az étrendet, a testmozgást és a viselkedésmódosítást alkalmazzák (vö. Zwiauer 1998b). A megelőzés célja tehát az egészséges táplálkozás és az aktív életmód révén az egészségügyi magatartás javítása (Müller et al. 1999a).
2 A munka célja
A túlsúly és az elhízás 3 alapja
3.1 Definíció, osztályozás és diagnosztika
Az AGA szerint az elhízás az, amikor a testmagassággal kapcsolatos testtömeg meghalad egy bizonyos szintet, és az elhízás, amikor a testzsír százalékos aránya a teljes testtömegben kórosan megnő (AGA irányelvek 2004).
Felnőtteknél a testtömeg-index (BMI) az alapja a súlyosztályozás és a zsírtömeg becslésének (Hauner et al. 2004). A BMI a testtömeg kilogrammokban és a testmagasság hányadosa négyzetben kifejezve. Felnőtteknél a túlsúly a BMI ≥ 25 kg/m2, az elhízás pedig a BMI ≥ 30 kg/m2 (1. táblázat, Hauner és mtsai 2004).
A testtömeg-index kiszámításának képlete: BMI = testtömeg [kg]
1. táblázat: Súlyosztályozás felnőtteknél a BMI alapján
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
Az elhízás diagnózisa gyermekkorban és serdülőkorban klinikai és laboratóriumi-kémiai diagnózisra, valamint pszichológiai, pszichoszociális és viselkedési diagnózisra oszlik (AGA irányelvek 2004). Az értelmes diagnózisnak a lehető legteljesebben azonosítania kell az alapbetegséget és az orvosi következményeket (Wabitsch et al. 2005c). A teljes energiafogyasztás meghatározása, a fizikai aktivitás és teljesítmény, valamint az energiafogyasztás mérése hasznos lehet a betegség mértékének felmérésére (Wabitsch et al. 2005c).
A test összetételének mérésével differenciáltan értékelhető a táplálkozási állapot (Müller et al. 2003). A testösszetételnek különböző modelljei vannak. Alapvetően megkülönböztetünk 2, 3, 4 és több rekeszes modelleket (vö. Schröder 2001). A 2 rekeszes modell különbséget tesz a zsír és a zsírmentes tömeg között. A zsírmentes tömeg tovább osztható a testsejtek tömegére és az extracelluláris tömegre (3 rekeszes modell). Ezenkívül az extracelluláris tömeg extracelluláris folyadékká és szilárd komponensekké differenciálható az extracelluláris térben (Müller és mtsai 2003). Más rekeszmodellek molekuláris vagy atomi szinten különböznek egymástól (Müller et al. 2003). Elhízás esetén fontosak a zsírtömeg és a zsíreloszlás rögzítésének módszerei (Müller et al. 2003).
Számos módszer létezik, amelyek különböző módon határozzák meg a testösszetételt (vö. Fusch 2005). Néhány általános módszer a gyermekek és serdülők testösszetételének meghatározására: Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA), Bioelectric Impendance Analysis (BIA) és stabil izotópok (hígítási módszeren alapuló módszerként). További alkalmazott módszerek: a bőr redőjének vastagságának meghatározása, BMI meghatározása, szonográfia, mágneses rezonancia képalkotás (MRT) és a teljes test vezetőképessége (TOBEC). A teljes test kálium módszerét és a magas sugárzással járó CT (számítógépes tomográfia) vizsgálatokat gyermekeknél nem alkalmazzák (vö. Fusch 2005). Az egyes módszerekről részletesebb információk találhatók Matthai 2002, Schröder 2001, Schulz és Ratzmann 1985, Wabitsch et al. 2005c, Wechsler 1998, Wenzel 1998, Wirth 1997.
3.2 Az elhízás epidemiológiája
A prevalencia növekedése minden népességen és korcsoporton át vezet, bár különböző mértékben minden ipari országban (vö. Klör 1998, Wirth 1997). A határértékek eltérő meghatározása és a különböző mérési módszerek miatt a gyermekkori elhízás terjedésével kapcsolatos állításokat kritikusan kell értékelni (Klör 1998). Németországban csak néhány epidemiológiai vizsgálat készült gyermekek és serdülők számára (vö. Wirth 1997).
A definíciótól függően Németországban a gyermekek és serdülők 10-20% -a túlsúlyos, 4-8% -uk elhízott. A tendencia azt mutatja, hogy az idősebb korcsoportokban magasabb az arány (Kromeyer-Hauschild 2005). Kromeyer-Hausschild és Jaeger (1998) a Jena 7-14 év közötti iskolás gyermekekkel végzett keresztmetszeti felmérésük során megállapították, hogy 1975-1995 között mindkét nemben a BMI emelkedett. A legnagyobb növekedés 1985-1995 között történt.
A felnőtteknél szintén nincs egységes gyakoriság. A vizsgálattól, korcsoporttól és nemtől függően a Németországban a túlsúlyra vonatkozóan megállapított arány 20-54%, az elhízás pedig 12-18% között mozog. Az átlagos BMI 26-27 kg/m2 között van (lásd Wirth 1997). Németországban minden második ember túlsúlyos és minden hatodik elhízott (Wirth 1997).
3.3 Társult betegségek
Az elhízás számos másodlagos betegséghez kapcsolódik, amelyek lényegében megmagyarázzák az érintettek megnövekedett halálozását (Wirth 1997). A változatos anyagcsere-változások mindenekelőtt számos szív- és érrendszeri betegséghez vezetnek (Wabitsch et al. 2005c). Többek között az elhízott emberek rákkockázata kb. 20% -kal nő (Wirth 1997).
A zsíreloszlási mintázat az elhízás mértéke mellett meghatározza az egészségügyi kockázatot (Wirth 1997). Különbséget tesznek egy android és egy gynoid forma között a különböző szubkután zsíreloszlás alapján. Az androidos (hasi, zsigeri) elhízás esetén a zsírt elsősorban a hasi területen tárolják. A zsír felhalmozódásának ez a formája a férfiaknál gyakrabban fordul elő, és rengeteg metabolikus társbetegség jellemzi. A gynoid (perifériás, glutealis femoralis) elhízás esetén főleg a test alsó felén (csípő és comb) növekszik a zsír; ez nőknél fordul elő gyakrabban (Wirth 1997).
Már a gyermekkorban is korrelál a magas vérnyomás a testtömeggel (Wirth 1997). A szérum lipid- és lipoprotein-koncentráció változásai gyakran előfordulnak gyermekeknél és serdülőknél, ami viszont növeli a kardiovaszkuláris kockázatot (Wabitsch 2005c). Az alábbiak gyermekkorban is gyakoriak: Striae distensae, a csontváz érettségének és növekedésének felgyorsulása, pseudogynecomastia és később a másodlagos nemi jellemzők kialakulása hypogonadizmussal a fiúknál és a másodlagos szexuális jellemzők korai fejlődése lányoknál (Wabitsch 2005c). Az endokrinológiai rendellenességek (ideértve a megnövekedett TSH-szintet, korábbi pubertást, serdülők policisztás petefészek-szindrómáját, megnövekedett mellékvese androgéneket), amelyek okait még nem sikerült megfelelően tisztázni, a túlsúlyos fiataloknál is gyakrabban fordulnak elő (Wabitsch et al. 2005c). Ezenkívül a serdülők pszichoszociális fejlődése károsodhat (vö. Warschburger et al. 1999).
Ezt követi az elhízással összefüggő lehetséges betegségek összefoglalása Hauner és munkatársai szerint. 2004; Schröder 2001; Wirth 1997,2003:
Kardiomiopátia; artériás magas vérnyomás; koszorúér, agyi és perifériás arterioszklerózis (például miokardiális infarktus, stroke, perifériás artériás betegség); endothel diszfunkció
A lipid anyagcserezavarai (pl. Megnövekedett trigliceridszint, alacsony HDL-koleszterinszint, megváltozott enzimek a lipidanyagcserében); Metabolikus szindróma; Inzulinrezisztencia; Glükóz intolerancia; II. Típusú diabetes mellitus; Véralvadási rendellenességek; megnövekedett fibrinogénszint; egyéb anyagcserezavarok (diszlipidémia, hiperurikémia, hemosztázisos rendellenesség)
Epekövek; Hasnyálmirigy-gyulladás; Zsíros máj és zsírmáj hapatitis; Sérv; Székrekedés; Reflux nyelőcsőgyulladás
A tüdőfunkció károsodása; alvással kapcsolatos légzési rendellenességek (pl. hypoventiláció, hyponea, apnoe, obstruktív alvási apnoe szindróma, Pickwick szindróma)
Mozgásszervi betegségek
Osteoarthritis; Csontritkulás; Gerinc szindrómák; Csonttörések
Neoplazmák (rosszindulatú betegségek)
Mellrák; Endometrium rák; Méhnyakrák; Petefészekrák; Prosztata rák; colorectalis rák; Epehólyag-karcinóma; Nyelőcső-, máj- és hasnyálmirigyrák
Csökkent termékenység; Terhesség és szülés komplikációi; Menstruációs rendellenességek; a pubertás korai kezdete; Policisztás petefészek szindróma
Hirsutizmus; Striae; Intertrigo; Viszketés
fokozott sérülésveszély; a műtét és az érzéstelenítés fokozott kockázata; nehéz vizsgálati körülmények; csökkent mobilitás és állóképesség; A mindennapi élet tevékenységének korlátozása; fokozott pszichoszociális distressz és pszichoszociális következmények (pl. fokozott depresszió, szorongás, társadalmi diszkrimináció és elszigeteltség, önértékelés)
3.4 Terápia
A terápiák keretfeltételeit illetően különbséget tesznek a költséghatékonyabb csoport és az egyéni terápia között (Reinehr 2005). A csoporttagok interakciója motivációs csoportérzetet teremthet a csoportterápiában. Az egyéni terápia esetében azonban az egyéni igényeket és körülményeket jobban kezeljük (Reinehr 2005). Megkülönböztetik a járóbeteg és a drágább fekvőbeteg-kezelést is (Reinehr 2005). A fekvőbeteg-kezelés előnye a páciens jobb irányításában rejlik, és ugyanarra az időszakra vonatkozóan a súlycsökkenés nagyobb, mint a járóbeteg-programok esetében. A járóbeteg-terápia hosszú távon sikeresebbnek bizonyult. Mivel ez lehetővé teszi az egész család bevonását és a megszokott környezet rendelkezésre állását. Ezenkívül a viselkedés megváltoztatása rövid időn belül nem lehetséges (Reinehr 2005).
Az alábbiakban röviden bemutatjuk a terápia formáit és moduljait:
3.4.1 Táplálkozásterápia
A sikeres terápia egyik alappillére a táplálkozási magatartás megváltoztatása a kalóriabevitel korlátozása és ezáltal a negatív energiaegyensúly elérése érdekében (Warschburger et al 1999). Elvileg fogyni lehet minden olyan étrenddel, amely az energiafogyasztás alatti energiaellátást biztosítja. Az anyagcserére, az energiaegyensúlyra, a testösszetételre és az egyéb paraméterekre gyakorolt hatások és szövődmények azonban jelentősen eltérnek (Wirth 1997).
Wirth (1997) szerint az étrendeket a következőképpen osztályozzák:
1. Nulla diéta
2. rendkívül alacsony kalóriatartalmú étrendek> energiatartalom> visszapattan