A súlyos agyhártyagyulladás okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

A súlyos agyhártyagyulladás az egyik legsúlyosabb agyi betegség, amelyet membránjainak gyulladása jellemez. Általában az oka a vírus károsodása vagy a baktériumok és gombák flórájának szaporodása, de ennek a betegségnek a legtöbb esetét vírusok okozták. Leggyakrabban általános és óvodás korú gyermekeknél rögzül.

Általában az agyhártya gennyes gyulladására jellemző tünetekkel - hányinger és hányás, fejfájás. A betegség ezen formájának fő különbsége az összes többi közül az, hogy a gyulladás hirtelen kialakul, de nem viharos klinikaként nyilvánul meg. Inkább könnyű alakú, nincsenek zavarai a tudat tisztaságában, és meningealis szövődmények nélkül múlik.

A diagnózist a klinikai megnyilvánulás és a cerebrospinalis folyadék bakteriológiai elemzésének, a PCR elemzésnek az adatai hozzák létre.

A kezelés célja a kórokozó kiküszöbölése és az általános állapot enyhítése - fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, vírusellenes gyógyszerek kinevezése. Ha a kezelési terv szerint a beteg állapota nem stabilizálódik, akkor a széles spektrumú antibiotikumokkal kapcsolatos antibakteriális gyógyszereket is felírják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A serosus agyhártyagyulladás okai

A serosus agyhártyagyulladás okai nagyon változatosak lehetnek. A forma különbséget tesz elsődleges és másodlagos között. Elsődleges gyulladás esetén a betegség állapota független folyamat. A másodlagos megnyilvánulásban a meglévő fertőző vagy bakteriális jellegű fertőzés bonyolult lefolyásaként jelenik meg.

A fő ok az enterovírus, amely gyermekkori betegeknél fordul elő. Ritkán alakul ki a craniocerebrális trauma vagy a szepszis súlyosbító megnyilvánulásaként. Szeptikus (vérfertőzés) esetén a fertőző ágens a vér áramlásával terjed a testen. Ez gyulladásos folyamathoz, tályogok kialakulásához és a belső szervek és az agy gennyes diffúz gyulladásához vezet. A leggyakoribb típusok:

vírusos fertőzés;
gombás fertőzés;
baktériumok (fertőzés Koch botjával, halvány treponema stb.).

Miután megállapította a betegség okát és elvégezte a szükséges vizsgálatokat, valamint azonosította a kórokozó természetét, antimikrobiális terápiát és egyidejű gyógyszert írnak elő. Időszerű ellátás esetén a gyógyulás rövid idő alatt megtörténik, és a szövődmények kockázata csökken, a betegség fejlődése a fertőzés utáni időszakban könnyen és tartós rosszullét nélkül halad át.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A serous meningitis tünetei

A serous meningitis tünetei korai stádiumban, mint hurutos jelenség - fáradtság, ingerlékenység, passzivitás, láz, torokfájás és nasopharynx kellemetlen égő érzés van. A következő lépés a hőmérséklet-ugrás - 40 fokig emelkedik, az állapot romlik, súlyos fejfájás van, dyspeptikus rendellenességek, izomgörcsök, delírium kíséretében. A gyulladás fő magyarázata:

a merev nyaki izmok megjelenése;
pozitív reakció a Kernig-tesztben;
pozitív reakció a Brudzinsky-tanulmányban;
Agyi hányás;
a végtagok izomtevékenységének megsértése, nyelési nehézség;
jelentős hipertermia - 38-40 fok.

A betegség kialakulását követő 5. és 7. napon a tünetek kevésbé válhatnak ki, a láz csökken. Ez az időszak a legveszélyesebb, mert ha a gyógyulás első megnyilvánulásakor megszakítja az orvosi tevékenységet, akkor az agyhártyagyulladás újból kialakulhat. A megismétlődés különösen veszélyes, mert súlyos tartós agykárosodás és az idegrendszer patológiái kísérhetik. A kórokozók természetének megerősítése a vér és a cerebrospinalis folyadék virológiai és szerológiai vizsgálatának felhasználásával történhet.

A serózus agyhártyagyulladás inkubációs periódusa attól a pillanattól tart, amikor a kórokozó bejut a nasopharyngealis nyálkahártyába, egészen a betegség első jeleinek megjelenéséig. Két-öt napig tarthat, de az időzítés sok szempontból a kórokozó természetétől és az emberi immunitás erősségétől függ. A prodromális stádiumban a betegség az általános tónus csökkenése, fejfájás, enyhe hőmérséklet-emelkedés és az áramlás inkább ARVI-ként jelentkezik. Az inkubációs stádiumban az illető már a kórokozó hordozója és a környezetbe engedi, ezért a diagnózis megerősítése után a lehető leghamarabb el kell különíteni mindazokat, akik kapcsolatban álltak a pácienssel.

De nagyon gyakran az agysúlyos agyi gyulladás akutan kezdődik - magas lázzal, hányással, szinte azonnal az agymembrán gyulladásának jellemző tüneteivel:

a merev nyaki izmok megjelenése;
pozitív reakció a Kernig-tesztben;
pozitív reakció a Brudzinsky-folyamatban.

A prognózis nagyrészt kedvező, de ritka esetekben komplikációk jelentkeznek - vizuális, hallási, tartós változások a központi idegrendszerben. A diagnózis megerősítését követő első napokban a limfociták száma nő. Néhány nappal később mérsékelt limfocitózis.

Hogyan terjed az agyi agyhártyagyulladás?

Az agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás gyorsan fejlődik. A fő ok az enterovíruscsoport. Könnyű megfertőződni vagy a vírus hordozójává válni a következő helyzetekben:

Kontaktfertőzés. A baktériumok és a mikroorganizmusok piszkos étellel jutnak be a testbe - gyümölcsök és zöldségek piszkos részecskékkel, ha nem megfelelő vizet isznak, a személyes higiénia szabályainak betartása nélkül.
Légi fertőzés. A fertőző ágensek az orr-garat nyálkájában születnek a már beteg emberrel vagy egy vírus hordozójával érintkezve. Leggyakrabban a kórokozókat először a betegek engedik a környezetbe, majd egy egészséges ember orrnyálkahártyájára és garatára telepednek.
A fertőzés vízi útja. Talán amikor piszkos vízben úszik, amikor nagy a szennyezett víz elfogyasztásának kockázata.

Különösen veszélyes, súlyos agyi nyálkahártya-gyulladás az első életévben - ebben a fertőző ágenseknek való kitettség időszakában negatívan befolyásolja a gyermek agyát és idegrendszerét, ami mentális retardációt, a látási és hallási funkciók részleges megsértését okozhatja.

Akut serózus agyhártyagyulladás

Enterovírusok, valamint mumpszot okozó vírusok, limfocita choriomeningitis, a herpes simplex második típusa által támogatott encephalitis esetén alakul ki. E betegség vírusának etiológiájával a vér és a cerebrospinalis folyadék bakteriológiai vizsgálata nem eredményez pozitív adatokat, a lymphocytás pleocytosis megnyilvánulását diagnosztizálják, a tartalom kissé magasabb a normálnál.

A betegség klinikai képe eltér a gennyes formától. A betegség lefolyása könnyebb, fejfájással, fájdalmas szemmozgásokkal, kéz-, láb- (különösen hajlító) izmok görcsével, Kernig és Brudzinsky pozitív tüneteivel nyilvánul meg. Ezenkívül a beteg embert hányás és hányinger zavarja az epigasztrikus régióban, amely ellen fizikai kimerültség és fotofóbia alakul ki. A tartós tudatzavarok, az epilepsziás rohamok, a fokális agyi sérülések és a koponyaidegek szintén nem rögzülnek.

Az első dolog diagnosztizálásakor fontos kizárni az agyhártya másodlagos gyulladásának vagy az ezzel járó bakteriális, gombás és parazita betegségek lehetőségét. A PCR és a patogén CSF kimutatásának fő diagnosztikai módszereit a diagnosztikai adatok szerint előírt módon kezelik. Ha a kórokozó Epstein-Barr vírus vagy herpesz, vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Egyébként a kezelés tüneti - antiemetikumok, lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók.

Az akut serózus agyhártyagyulladás nem okoz súlyos szövődményeket és könnyen kezelhető, a gyógyulás a betegség 5.-7. Napján következik be, de a fejfájás és az általános rossz közérzet néhány héttől néhány hónapig tart.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Másodlagos súlyos agyhártyagyulladás

A meningoencephalitis a mumpsz vírus, a herpesz vírus stb. Által okozott kapcsolódó vírusos állapotokban fordul elő. Leggyakrabban ennek a folyamatnak az oka a mumpsz. Megnyilvánul, valamint akut agyhártyagyulladás - emelkedő hőmérséklet, súlyos fejfájás, fénytől tört szemek, émelygés, hányás, varrások a hasban. A meningealis vereség megerősítésének diagnosztizálásában a fő szerepet Kernig és Brudzinsky pozitív reakciója játssza, amelyet a nyaki izmok merevsége kísér.

A súlyos változásokat csak a betegség mérsékelt és súlyos formáival rögzítik, de általában az agyhártya gyulladásának másodlagos formája elég könnyen elmúlik. A legsúlyosabb eseteket a nyálmirigyek és az agyi burkok proliferatív jelensége, de a hasnyálmirigy-gyulladás, a herék gyulladásos folyamatai is jellemzik. A betegség lefolyását láz, a fő agyi tünetek, dyspeptikus rendellenességek, gégegyulladás, garatgyulladás, néha görbült orr kíséri. Enyhe lefolyású 7-12 nap elteltével az általános állapot javul, de akár 1-2 hónapig is az ember a kórokozó hordozója lehet, és veszélyt jelenthet másokra.

Vírusos serózus agyhártyagyulladás

Ennek a betegségnek az egyik leggyakoribb komplikáció nélküli formája. Coxsackie vírusok, mumpsz, herpes simplex, kanyaró, enterovírusok és néha adenovírusok okozzák. A betegség kezdete akut, a hőmérséklet hirtelen emelkedésével, a torok fájdalmas érzéseivel, néha görbült orral, dyspeptikus rendellenességekkel, izomgörcsökkel kezdődik. Súlyos esetekben - homályos tudat és álmosság, kóma diagnózisa. A meningealis szindróma jelei másnap jelentkeznek - torticollis izom, Kernig Brudzinskogo szindróma, magas vérnyomás, nagyon súlyos fejfájás, hányás, hasi fájdalom. A cerebrospinális folyadék elemzésében, amely a citózis markáns formája, sok limfocita.

A vírusos agyhártya eltömődött gyulladásával szinte minden felnőtt esetében a prognózis kedvező - a teljes gyógyulás 10-14 nap alatt következik be. Csak néhány esetben fordul elő fejfájás, hallás- és látászavar, koordináció hiánya és kimerültség. Az első életévben a gyermekeknél tartós fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki - jelentéktelen mentális retardáció, gátlás, halláskárosodás, látás.

Sero-enterovírusos agyhártyagyulladás

Ez egy olyan agyhártyagyulladás, amelyet a Coxsackie és az ECHO vírusok okoznak. A fertőzés egyedülálló eseteként járványos lehet. Leggyakrabban nyáron-tavasszal fertőződnek meg gyermekekkel, különösen a járvány együttesen terjed - óvodákban, iskolákban, táborokban. Megfertőződhet egy beteg ember vagy gyermek, valamint egészséges hordozó, ha az agyhártya ilyen típusú gyulladásának van kitéve, főleg a levegőben lévő cseppek vagy a higiéniai szabályok be nem tartása révén.

A test vírusos anyagával való érintkezés után egy napon az első három tünetnél - a torok vörössége és duzzanata, a nyirokcsomók duzzanata, a hasi fájdalom zavarja a rez és a diffúz jelleget, a hőmérséklet emelkedik. A betegség következő szakasza akkor múlik el, amikor a kórokozó közvetlenül behatol a véráramba, és a véren átterjedve koncentrálódik az idegrendszerben, ami gyulladásos folyamathoz vezet az agyhéjban. Ebben a szakaszban a meningealis szindróma hangsúlyossá válik.

A betegség lefolyása az általános dinamikában ritkán vonzza a súlyos szövődményeket. A harmadik napon az agyi szindróma eltűnik, de a betegség 7-9. Napján visszatérhet a szerosus gyulladás klinikai tünetei, és a hőmérséklet is emelkedhet. Egy év alatti gyermekeknél a folyamatot néha kíséri a gerincvelő agyhártya membránjának gyulladásos gócainak kialakulása, tartós központi idegrendszeri károsodás.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Súlyos agyhártyagyulladás felnőtteknél

Elég könnyen folyik, és nem okoz komoly szövődményeket. Okok - vírusok, baktériumok és gombák, az agyhártya elsődleges gyulladását a Coxsackie vírus, az echo Echo vírus okozza. A másodlagos eseteket egy vírus okozza, amely gyermekbénulást, mumpszot és kanyarót okoz.

Felnőttkorban a vírusgyulladás nem komplikált formában jelenik meg, de ez nem jelenti azt, hogy ez a forma nem igényel kezelést. A kezdet megfázásnak tűnik - fáj a fej, a torok duzzadt, izomfájdalom és dyspeptikus jelenségek vannak, meningealis szindróma és súlyos görcsrohamok esetén. A betegség első hetének végére a hőmérsékletet normál szintre állítják, nem zavarja az izomgörcsöket és a fejfájást. Ez a szakasz külön megfigyelést igényel, mivel a megismétlődés valószínűsége növekszik, és a központi idegrendszer és az intrakraniális idegek első jelei is megjelenhetnek.

A kórokozó azonosításának leghatékonyabb módja a vér és a cerebrospinalis folyadék szerológiai és bakteriológiai elemzése, PCR. Ezt követően specifikus antibakteriális és vírusellenes kezelést alkalmaznak lázcsillapító, antiemetikus, fájdalomcsillapító és nyugtató gyógyszerekkel kombinálva.

A felnőtteknél jelentkező súlyos agyhártyagyulladás kezelhető, és minél előbb kezdődik, annál kisebb a betegség kiújulásának és a szövődmények kialakulásának kockázata.

Súlyos agyhártyagyulladás gyermekeknél

Nehezebben fut, mint a felnőtteknél, és ha nem is korai, súlyos komplikációkhoz vezethet. Az inkubációs periódus körülbelül 2-4 napig tart, gyakran azok, akik különböző korú gyermekek nagy koncentrációjú rendezvényein vesznek részt - óvodák, csészék, különböző osztályok, táborok. A betegség fő oka a kanyaró, mumpsz, herpesz, különféle enerovírusok stb. Kezdetben az agytörzs gyulladása hasonló az agyhártyagyulladás más formáihoz - szintén súlyos fejfájás, dyspepsia, agyi szindróma. A vírus és más formák közötti fő különbség a betegség éles, akut kialakulása, viszonylag tiszta tudattal.

A diagnózist PCR-adatok, a cerebrospinalis folyadék elemzése igazolja. A kórokozó természetének megállapítása után kezelési tervet írnak elő - vírusos etiológia esetén antivirális gyógyszerek kúráját írják elő, ha más kórokozókat, antibiotikumokat, gombaellenes szereket azonosítanak. A meningealis gyulladás okának kiküszöbölése mellett a kezelési intézkedések célja az általános állapot enyhítése - erre a célra lázcsillapító, fájdalomcsillapító, hányáscsökkentő és nyugtató gyógyszereket írnak fel.

A gyermekek súlyos agyhártyagyulladása meglehetősen gyorsan és szövődmények nélkül végződik, de a gyermekek számára az első életév veszélyes.