A súlyos vérveszteség vérzési következményei és terápiája
A vérveszteség és az anaemia tolerancia alapjai és kórélettana
A vérzés hipovolémiához vezet:
A vérveszteség a vénás visszatérő áramlás csökkenéséhez, az előterhelés csökkenéséhez, a szívteljesítmény csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet.
A vérzés az oxigénszállítási kapacitás csökkenéséhez vezet:
Az oxigénszállítási kapacitást (DO2) a szívteljesítmény és az artériás vér oxigéntartalmának szorzatából számítják ki. A kritikus határérték alatti vérzés okozta oxigénszállítási kapacitás csökkenése szervi oxigénhiányhoz és tejsavas acidózishoz vezet. Az emberi test DO2-je azonban fényűzően van méretezve, és 3-4-szer nagyobb, mint az oxigénfogyasztás. Elegendő térfogatcserével a szívteljesítmény biztosításához, számos kompenzációs mechanizmussal együtt. A vérző vérszegénység kompenzációja] a hemoglobin koncentráció jelentős csökkenése tolerálható az oxigénellátás romlása nélkül.
| Kompenzációs mechanizmusok | |
| Mikrocirkuláció | Az oxigén extrakciójának növekedése |
| Szív leállás | Növelje a pulzus és a stroke mennyiségének növelésével |
| Makrocirkuláció | Regionális újraelosztás a fontos szervek (szív és agy) előnyben részesítésével |
Az anaemia tolerancia határai:
Ha a vérzés előrehaladtával a megfelelő hemodilúcióval az oxigénszállítási kapacitás a szervezet oxigénigényének szintjére csökken, a tartalékok felhasználásra kerülnek, és kritikus DO2-ről, kritikus hematokritról vagy kritikus hemoglobin-koncentrációról beszélünk. Az oxigénszállítási kapacitás további csökkenése szöveti oxigénhiányt eredményezne az anaerob glikolízis kezdetével és a tejsavas acidózis kialakulásával.
A kritikus hemoglobin-koncentráció jelentősen ingadozik mind az egyén között, mind azon belül. Egészséges, ébren lévő alanyoknál 5 g/dl alatt van. Az idegen vérátömlesztést megtagadó betegek bizonyos esetekben 2 g/dl alatti Hb-koncentrációt éltek túl (Habler et al., 2007).
Az egyes szervek kritikus Hb-koncentrációja szignifikánsan meghaladhatja az 5 g/dl-t, különösen olyan betegségek (CHD, multiple trauma, szepszis) vagy hipotenzió összefüggésében. A szervi hipoxia klinikai jelei [Tab. a vérszegénység szervspecifikus jelei] vérzés esetén elengedhetetlen az eritrociták transzfúziója.
| A kritikus DO2 jele | |
| Teljes organizmus | A szérum laktát növekedése, a kevert vénás O2 telítettség csökkenése |
| szív | Változás az ST szegmensben, a szívfal mozgása (TEE), a CK és a troponin növekedése, hipotenzió |
| agy | Az agy működésének romlása (memória stb.) |
| Vese | Anuria, a retenciós paraméterek növekedése |
A vérzés alvadási faktorok és vérlemezkék elvesztéséhez vezet:
A vérveszteség és a térfogatvesztés kompenzálása hemodilúcióhoz vezet a koagulációs faktorok és a vérlemezkék megfelelő hígításával. Az alvadási helyzetet súlyos vérzés során fellépő hiperfibrinolízis, hipotermia és acidózis is ronthatja.
Terápia súlyos vérzés ellen
A bőséges vérzés műtéti terápiája:
A sebészeti terápia az akut vérzés megállításának választott módszere, lásd a szervekről és a műtéti technikákról szóló megfelelő fejezetet.
Volumenterápia súlyos vérzés esetén
Akut vérveszteség esetén a térfogatvesztést először a kristályoid infúziós oldatok (a becsült vérveszteség térfogatának 3-4-szerese) és a kolloid infúziós oldatok (a becsült vérveszteség azonos térfogata) infúziói kompenzálják. Az elegendő normovolémia lehetővé teszi a szervezet számára a fenti kompenzációs mechanizmusok felhasználását és a transzfúzió elkerülését. A térfogaterápiában az infúziós oldatok melegítése szükséges a hipotermia megelőzése érdekében.
Vérátömlesztés:
A vérátömlesztés indikációját lásd a fülön. A vérátömlesztés kiváltója, a vérátömlesztés végrehajtásához lásd a következő fejezetet: Vérátömlesztés.
Habler, O.; Meier, J.; Pape, A.; Kerscho, H. & Zwissler, B. [Perioperatív vérszegénység toleranciája. Mechanizmusok, befolyásoló tényezők és korlátok].
A. urológus, 2007, 46, W543-56.
Madjdpour, C.; Marcucci, C.; Tissot, J. & Spahn, D. R. [perioperatív vérátömlesztés. Érték, kockázatok és irányelvek].
Altatóorvos, 2005, 54., 67-80.
Tiede, A. [Perioperatív vérzéscsillapítás kezelése].
sebész, 2007, 78, 69-79.