A syncope okai, tünetei és kezelése
Syncope - Általános
A syncope az az orvosi kifejezés, amely a klasszikus "ájulást" írja le, ami átmeneti eszméletvesztést és a rektitás fenntartásának lehetetlenségét jelenti. A betegek elveszítik az izomtónust és elesnek. A görcsrohamokkal ellentétben a szinkóppal rendelkezők az öntudatuk után azonnal visszanyerik éberségüket. A syncope kifejezés értelemszerűen kizárja a görcsroham, a kóma, a sokk vagy bármely más, a megváltozott tudattal kialakuló állapot fogalmát.
A syncope gyakoribb, mint azt korábban gondolták. Szakértők becslései szerint a lakosság több mint fele életének egy pontján kialakul egy szinkopális epizód. Például az Egyesült Államokban a kórházi felvételek 6% -a szinkron miatt következik be. Habár a szinkopának sok oka van, a megértésük szempontjából a leghasznosabb a szív- és a nem szívizomba sorolás. A szívritmuszavar a legmagasabb halálozással jár. Általában a syncope jóindulatú, de van olyan betegek százaléka is, akiknél a syncope egy sokkal súlyosabb betegség tünete, sőt halálos következményekkel járhat.
A syncope általában akkor fordul elő, amikor az agy véráramlása megszakad, és amikor az agy hipoperfúziója beindul. Az agyi parenchymának állandó vérellátásra van szüksége, mivel oxigénnel és glükózzal látja el, amely fő metabolikus szubsztrátja. Az agy nem képes energiatárolni, ennek eredményeként az oxigén és a glükóz 3-5 másodpercnél hosszabb hiánya okozza a szinkopó klinikai megjelenését.
A syncope általában bármely életkorban előfordulhat, de gyermekkorú betegeknél ritkábban fordul elő (egyes vizsgálatok szerint a gyermekeknél a syncope előfordulása 0,1% -os volt). A szakemberek azonban elismerik, hogy ha idős korban fordul elő syncope, akkor a betegek prognózisa fenntartottabb, mert ezekben az esetekben van egy bonyolult krónikus patológia, amely nagyban megnehezítheti az evolúciót.
A 30 és 62 év közötti felnőttek körülbelül 3% -a szinkopó epizódot kap, míg a 75 év feletti betegek aránya magasabb (6%). A syncope felelős az összes sürgősségi osztályon az előadások 1-3% -áért, és nagyon veszélyes, különösen krónikus szívbetegségben és iszkémiás szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
A syncope okai
Annak érdekében, hogy javuljon a betegek kezelése és általános szinkopi megközelítése, a szakemberek okainak felosztották annak előfordulását:
- szív
- nem szív
- idiopátiás.
Ezt a besorolást megelőzően a szinkopót etiológia szerint felosztották:
- vazovagális
- szituációs
- ortosztatikus
- aritmogén.
A szívszinkopot érrendszeri betegségek, kardiomiopátia, torokfájás vagy szelepdiszfunkció okozhatja, de előfordulhat akut miokardiális infarktus vagy aorta disszekció esetén is.
Az ilyen típusú szinkopéhoz vezető leggyakoribb okok a következők:
1. Aritmiák, elsősorban kamrai aritmiák (kamrai tachycardia vagy torsade de pointes), supraventrikuláris tachyarrhythmia. A szívritmuszavarok megzavarják a szív pumpáló funkcióját, ami a teljes keringési tengelyen keresztül csökken a véráramláshoz. Ilyen helyzetekben a syncope hirtelen bekövetkezik, és nincs ígéretes figyelmeztető jel;
2. A különféle folyamatokban előforduló szívelzáródások: tüdőembólia, pulmonális hipertónia, szívtamponád, kardiomiopátiák;
3. Szívelégtelenség - ebben a helyzetben a syncope azért fordul elő, mert a szív ereje alacsony, már nem képes megbirkózni az igényekkel, nem képes nagyobb sebességgel pumpálni a vért, hogy minden szerv és szövet számára biztosítsa a szükséges tápanyagokat. A véroszlop erőssége nagyon alacsony, és az agy sokat szenved.
A nem szívizom szinkópiát okozhatja a fájdalomra, kiszáradásra, ortostatizmusra, vegetatív diszfunkcióra, pszichiátriai rendellenességekre adott markáns vazovagális válasz, vagy előfordulhat neurovaszkuláris betegségekben.
A Vasovagal syncope a leggyakoribb syncope. Különösen fiatal felnőtteknél fordul elő, de bármely életkorban leírják. Valójában ő a klasszikus halvány. Kóros keringési reflexnek köszönhető: a szív nagyobb erővel pumpálja a vért, az erek ellazulnak, de a pulzus nem alkalmazkodik és nem tudja fenntartani a véroszlopot. A vasovagalis syncope főleg ortosztatikus helyzetben fordul elő, és szorongás, intenzív félelmek, érzelmi stressz vagy fájdalom váltja ki. A vasovagalis syncope krónikus betegségekben, vagy hipoglikémia, dehidráció, intenzív fáradtság esetén is előfordulhat. Az ilyen szinkopot vegetatív jelenségek uralják: hányinger, hányás, izzadás, epigasztrikus diszkomfort csak néhány a szinkopot megelőző klinikai elemektől. Ez a fajta szinkóp nem jelent létfontosságú kockázatot, és alkalmanként fordul elő, csak az említett kiváltó tényezők jelenlétében.
Szituációs szinkop - a név utal a megjelenés időpontjára: bizonyos helyzetekben és csak fogékony betegeknél. A szituációs szinkopnak nagyon jól megalapozott kiváltó tényezője van.
A leggyakrabban leírt helyzetek a következők voltak:
- Súlyos köhögés tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, akik nagyon hevesen köhögnek;
- Nagy ételtálak lenyelése nyelőcső betegségben szenvedő betegeknél;
- Vizelés a túltelített hólyag ürítésekor. Alkoholos részegségű férfiaknál gyakrabban fordul elő;
- A carotis sinusra gyakorolt túlzott nyomás túl szoros gallérok és kötések révén, különösen idős betegeknél. Étkezés után, különösen időseknél, amikor egy kiadós ebéd után csökken a vérnyomás.
Mindezek az ingerek képesek vegetatív reflexeket és egy általános értágulatú állapotot kiváltani, amely átmeneti hipotenzióhoz vezet. Az ilyen szinkron nem veszélyezteti a beteg életét, de veszélyes a kapcsolódó betegségek miatt.
A testtartási szinkop akkor fordul elő, amikor egy személy hirtelen a klinosztatizmusból az ortostatizmusba emelkedik. Ebben a helyzetben a testnek nincs ideje a véráramlás vagy az érrendszer tónusának szabályozására, hogy biztosítsa a megfelelő agyi perfúziót, és olyan fontos az ortosztatikus hipotenzió telepítése, hogy a beteg elájuljon. A posturalis syncope leggyakoribb okai a következők:
1. Hypovolemia dehidráció, vérzés (belső vagy külső) miatt
2. Rendellenes reflexek és érrendszeri tónus: gyógyszerek beadása után jelentkezhetnek, az idegrendszer betegségei esetén, mind a központi, mind a perifériás, és veleszületett rendellenességek esetén.
A neurológiai szinkop különféle mechanizmusok révén történik. Rendszerint prodromális szindróma van, amely figyelmezteti a beteget, és magában foglalja: vertigo, dysarthria, dysphagia, diplopia és ataxia. Az agyi véráramlás csökkentésével a beteg elveszíti az eszméletét. Néha a neurológiai szinkopó súlyos folyamatok következtében is előfordul: átmeneti ischaemiás rohamok vagy a nagy koponyaűri erek elzáródása.
A stroke-ban jelentkező szinkopót nagyon súlyos fejfájás kíséri, míg az iszkémiás rohamban az syncopot egyensúlyzavarok és beszédzavarok kísérik. A görcsöket átmeneti tudatvesztés is jellemzi, de különböznek a szinkóptól. A görcsök egy másik mechanizmus, nem az agyi véráramlás leállítása vagy csökkenése, hanem az agy elektromos aktivitásának változása bizonyos régiókban. A görcsöket a karok és a lábak 8 másodpercnél hosszabb intenzív motoros aktivitása, intenzív remegés, ébredés után megváltozott mentális állapot, zavartság és dezorientáció jellemzi.
Pszichogén szinkóp szorongásos rendellenességekben szenvedő betegeknél fordul elő a pánikroham hiperventilációs szakaszában.
Syncope - Tünetek
A rohamokra emlékezni kell, mert fontos megkülönböztetni őket a szinkopától. A rohamok az eszméletvesztés olyan állapotai, amelyeknek van aurája (jelek és tünetek komplexuma, amelyek bejelentik megjelenésüket és figyelmeztetik a beteget). A rohamok során a záróizom inkontinencia gyakran előfordul, és a betegek önkéntelenül elveszítik a vizeletet és a székletet. A görcsöket 8 másodpercnél tovább tartó általános motoros aktivitás jellemzi. A beteg gyógyulása után néhány percig zavarban van, nem tudja, hol van, mi történik vele, és apátikus és fáradt. Nagyon fontos, hogy a görcsrohamok során a beteget biztonságos helyzetbe hozzák, hogy ne harapja meg a nyelvét és ne fulladjon el.
Syncope - Forduljon szakemberhez
A betegeknek javasoljuk, hogy forduljanak orvoshoz, ha eszméletvesztési epizódjaik voltak, mert annak okát meg kell vizsgálni és kezelni kell. A szinkopák általában jóindulatúak, de nem szabad elhanyagolni őket.
A szakemberek azt javasolják, hogy a betegek sürgősen menjenek kórházba, ha:
- A páciens korábban szívbetegséget diagnosztizált, kockázati tényezői vannak a tüdő tromboembóliájához;
- Vannak visszatérő szinkopák, károsodott tudattal és megváltozott mentális állapottal;
- Nincsenek kiemelhető ingerek vagy kiváltó okok;
- A syncope hosszabb ideig tart, és a beteg megzavarodik a gyógyulás után.
A következő helyzetekben az őrszobába történő bemutatás nem sürgős, de jelzi:
- Nyilvánvaló vazovagális szinkóp és kiváltó tényezők, amelyeket a beteg vagy mások felismertek és azonosítottak;
- Egyetlen szinkop, anamnézis nélkül szív- vagy neurovaszkuláris betegségre utal;
- Fiatal beteg (30 évesnél fiatalabb), egészséges, krónikus kórképek vagy ismert hiperkoaguláns státusz nélkül.
Syncope - Paraklinikai vizsgálatok
A szinkopé okai a helyzetek több mint 50% -ában ismeretlenek. Mindazonáltal azt a beteget, akinek szinkopsz után érkezik az ügyeletre, teljes körűen és alaposan ki kell vizsgálni.
Az anamnézis hasznos információkat nyújthat a szinkopó kialakulásáról, az eszméletvesztést megelőző tünetek létezéséről, de kiváltó tényezőkről is, többek között: aszténia, alváshiány, forró környezet, zsúfolt terek, alkoholfogyasztás, fájdalom, érzelmek erős.
Kezelőorvosának meg kell próbálnia minél több információt összegyűjteni a szinkopát megelőző tünetekről:
- Szédülés, fejfájás, szédülés, epigasztrikus diszkomfort, látászavarok, sápadtság, paresztézia csak néhány a preszinkopális időszak megnyilvánulásai közül
- Az olyan tünetek, mint az émelygés és az izzadás, inkább szinkopára utalnak, mint görcsrohamra (amelyben a beteg egyedül volt, és nincs más személy, aki leírja az eszméletvesztés megjelenését).
Nagyon fontos meghatározni a szinkopát megelőző tünetek időtartamát, mert ezek utalhatnak az okra. Például a vazovagalis syncope tünetei körülbelül 3 percig tartanak, míg az aritmia által kiváltott szív syncope-ban 3 másodpercig tartanak.
A beteg kórtörténete is fontos. Fel kell kérni a betegeket, hogy adják meg, milyen egyéb betegségeik vannak, és mi a kezelésük. Bizonyos gyógyszerek ismertek a szinkopok kiváltásában való részvételükről.
Ezek:
-Vérnyomáscsökkentő szerek - diuretikumok, nitrátok;
-A szívteljesítményt befolyásoló szerek - béta-blokkolók, digitális;
-A QT-intervallumot meghosszabbító szerek - triciklusos antidepresszánsok, fenotiazinok, amiodaron, kinidinek;
-A test hidroelektrolitikus egyensúlyát megváltoztató szerek - diuretikumok.
A fizikális vizsgálatot teljes körűen és körültekintően kell elvégezni, különösen akkor, ha a páciens az ájulás után azonnal a sürgősségi osztályra mutat be. Gondos neurológiai vizsgálatot végeznek. A komplikáció nélküli szinkópiában szenvedő betegek mentális állapotának változatlannak kell lennie. A gyakori szinkopót nem kíséri a viselkedés változása, fejfájás, fáradtság, álmosság.
Ha a páciensnek ilyen tünetei vannak, meg kell keresni az eszméletvesztés másik okát, és leggyakrabban a központi idegrendszerre gyakorolt toxikus agressziókat inkriminálják.
A fizikális vizsgálat során az orvosnak meg kell vizsgálnia a leesés és esetleg valamilyen traumák, perforációk, törések lehetséges jeleit. Ha a beteg az epizód alatt megharapta a nyelvét, akkor ez görcsroham volt, és nem szinkron.
A paraklinikai vizsgálatok általánosak, és a beteg egészségi állapotának elemzésére irányulnak.
Ezek a következőket tartalmazhatják:
- Elektrokardiogram a pulzus és a frekvencia vizsgálatára. Ha az EKG megjelenése normális, akkor a beteg prognózisa jó. Szívinfarktusok, dysrhythmia vagy vezetési rendellenességek láthatók az EKG-n;
- Az echokardiográfia diagnosztizált szívbetegségben szenvedő betegeknél javallt, és ez az első vonalbeli teszt, ha mechanikus ok miatt gyanítható a szívszinkop;
- Az elektroencefalogramot csak akkor hajtják végre, ha a neurológus szükségesnek tartja;
- Egyszerű radiográfia;
- Agyi magmágneses rezonancia: az agyi erek vizsgálatára szolgál.
A syncope-ban szenvedő betegeknél jelzett laboratóriumi vizsgálatok nagyon sokak lehetnek, és általában a syncope feltételezett oka vezérli őket.
Syncope - otthoni kezelés
A szakemberek otthoni kezelésre vonatkozó ajánlásai különösen azoknak szólnak, akik a páciens közelében vannak, amikor elájul. Így nekik:
- Azonnal nyújtson elsősegélyt és hívjon mentőt;
- A beteget biztonságos helyzetbe hozni;
- Időnként ellenőrizni a pulzusát és szükség esetén újraéleszteni;
- Miután a beteg felépült, tegye le egy székre, és üljön mellé, amíg a mentő megérkezik. Még akkor is, ha a szinkóp ártalmatlannak tűnik, és nincsenek kockázati tényezők, a páciensnek kerülnie kell a 15-20 percig tartó felkelést vagy a speciális segítség megérkezéséig.
A beteghez közeli emberek megkérdezhetik tőle, miután magához tért, krónikus szívbetegsége van-e, neurológiai patológiája van-e, ha szinkopszis előtt érzett retrosternális fájdalmat, nehézlégzést, fejfájást, mert szuggesztívak lehetnek különböző betegségekre, amelyek életveszélyes.
Syncope - Speciális kezelés
A speciális kezelés célja a szövődmények megelőzése és a morbiditás csökkentése. A kezelés a syncope típusától függ. A Vasovagal syncopét csak akkor kezelik gyógyszerrel, ha a betegnek visszatérő epizódjai vannak, amelyek befolyásolják életminőségét. Ellenkező esetben ez a szinkope kedvező az életmódváltáshoz és a kiváltó tényezők elkerüléséhez. A betegeknek azt javasoljuk, hogy minél több folyadékot fogyasszanak, elkerüljék az elhúzódó ortosztatizmust és növeljék az étrendben a só mennyiségét (szigorúan orvosi felügyelet mellett).
A poszturális szinkopnak számos terápiás javallata van:
1. Az ok megszüntetése, különösen ha gyógyszeres volt;
2. A kiszáradás elkerülése;
3. Lassú felkelés az ágyból;
4. A gazdag étkezés elkerülése, különösen idős betegeknél, akiknek vérnyomás-rendellenessége van (hipotenzió).
A szívritmuszavarnak közös kezelése van, a pontos októl függően. Ez lehet tachyarrhythmia, bradycardia, atrioventrikuláris vagy intraventrikuláris blokkolás, aorta disszekció, tüdő tromboembólia és még sok más kezelése. Az októl függetlenül azonban a kezelés célja a szív működésének optimalizálása, hogy az minden szerv és szövet igényeit kielégítse.
A speciális kezelések közé tartozik a pacemaker felszerelése (amely szabályozhatja a pulzusszámot bizonyos tachyarrhythmia típusokban), vagy defibrillátor beültetése a potenciálisan halálos aritmiák szabályozására. Bizonyos esetekben akár műtét is jelezhető: angioplasztika, valvuloplasztika vagy koszorúér bypass ojtás.
Syncope - Utólagos ellenőrzések
Ha a beteg a sürgősségi osztályra érkezik, de a szinkopé pontos okát nem állapítják meg, és a kórházi ellátást nem jelzik, a szakemberek azt javasolják, hogy néhány napon belül mutassák be a kontrollnak. A beteget meg kell oktatni és meg kell tanítani arra, hogy saját pulzusát vegye fel, legyen figyelmes az esetleges figyelmeztető jelekre, és még arra is, hogy megtanítsa családtagjainak, hogyan kell eljárniuk arra az esetre, ha a szinkopó visszatér. A szinkopok nem ismétlődnek, kivéve, ha az őket okozó folyamat krónikus és nem megfelelően kezelik. Ezért, ha gyanúja van a szív szinkopájának, a betegeket kardiológus küldi vizsgálatra.
Syncope - Megelőzés
A megelőző intézkedések a syncope pontos okától és annak súlyosságától is függenek. Egyes szinkopok az életmód megváltoztatásával megelőzhetők, elkerülve a kiváltó okoknak való kitettséget:
- A túlzsúfolt és túlmelegedett helyiségek kerülése;
- A klinosztatizmus ortostatizmusba való hirtelen emelkedésének elkerülése;
- Megfelelő hidratálás, különösen a forró évszakban;
- Kerülje a gazdag ételeket.
Más esetekben előfordulhat, hogy a szinkopét nem könnyű meghatározni. A betegeknek azt javasoljuk, hogy többször forduljanak orvosukhoz, amíg együtt nem sikerül megállapítaniuk előfordulásának okát. Az ok megállapítása után a kezelés is megkezdhető. A szívszinkópiát nehéz megakadályozni. Csak az agyi hipoperfúzió alapját képező rendellenesség kezelésével végezhető el. Néhány betegnek nagyon óvatosnak kell lennie és kerülnie kell a vezetést, amíg a szinkopé oka meg nem derül és a kezelést meg nem kezdik.
Syncope - prognózis
A syncope oka az, ami meghatározza a beteg prognózisát. Egy nemrégiben közzétett tanulmányban a 65 évesnél idősebb, szívritmuszavaros betegek 25% -a az epizódtól számított egy éven belül meghalt. Közülük sokan hirtelen meghaltak. Azoknál a szinkopóknál, amelyeknek nincs komoly vagy szívproblémájuk, kedvező a prognózisuk, és a beteg állapota javul, ha betartja az orvos ajánlásait, és természetétől függetlenül kerüli a kockázati tényezőket.