A száj egészségére optimalizált étrend hatása a szájüregi és szisztémás gyulladásos paraméterekre

1 A Freiburg im Breisgau Egyetemi Kórház Fogorvosi és Periodontológiai Klinikájának Fogorvostani, Orális és Maxillofacial Orvostudományi Klinikájáról A száj egészségére optimalizált táplálkozás hatása a száj- és szisztémás gyulladás paramétereire INAUGURAL - ÉRTEKEZÉS a Freiburgi Albert Ludwig Egyetem Orvostudományi Karának fogorvosi oklevelének megszerzéséhez im Breisgau 2019-ben Maximilian Michael Gärtner, Kaiserslauternben született

2 dékán: Prof. Dr. Südkamp Norbert Első véleményező: PD Dr. Johan Peter Wölber Második bíráló: Prof. Dr. Katja Nelson doktori év:

3 Rövidítések listája A jobb olvashatóság érdekében a következő rövidítéseket kell használni a következőkben: BOP = Vérzés a szondázásnál, CAL = Klinikai kötődési veszteség, GI = Gingiva index a Löe & Silness (1963) szerint IL-6 = Interleukin 6 IL-1ß = interleukin 1 béta MGO = szájüregi egészségre optimalizált n = alanyok száma NCD = nem fertőző betegségek (NCD) p = p-érték PI = plakkindex Silness & Löe (1964) szerint PISA = parodontális gyulladt felület ( Teljes parodontális gyulladás területe) ST = szondázási mélység TNFα = tumor nekrózis faktor-alfa nyugati étrend = nyugati étrend WHO = Egészségügyi Világszervezet 3

4 Tartalom 1 Bevezetés Az ínygyulladás és a parodontitis alapjai A periodontitis etiológiája. 8 A parodontitis patogenezise A periodontitis diagnózisa A periodontitis terápiája A gyulladás alapjai A gyulladás szerológiai markerei A diéta hatása a gyulladásra és a krónikus betegségekre Az étrend hatása a parodontitiszre A makroelemek hatása a parodontitiszre A mikroelemek hatása a parodontitiszre Anyag és módszer A vizsgálat felépítése A tanulmány résztvevőinek felvétele Vizsgálati eljárás és adatgyűjtés Plakk-index Gingiva-index Periodontális állapot és PISA-érték Általános paraméterek Nyál- és lepedékminták Szerológiai diagnosztika Táplálkozási tanácsok és csoportok kiosztása Táplálkozási napló és étrendi követelmények megvalósítása Statisztikai értékelés Eredmények Leíró adatok A klinikai orális paraméterek tanfolyama A lepedék-index (PI) lefutása Löe szerint & Silness (1964) A fogíny indexének lefutása Löe és Silness (1963) alapján A szondázási mélység tanfolyama A vérzéses szondázási index tanfolyama A teljes periodontális gyulladás menete Az általános fizikai paraméterek felszíni lefolyása A súly lefolyása A testtömeg-index lefutása A szerológiai paraméterek lefutása

5 4.5 A táplálkozási követelmények megvalósítása Megbeszélés Az eredmények megbeszélése A PI-re gyakorolt hatások A GI-re gyakorolt hatások a periodontális paraméterekre gyakorolt hatások Az általános paraméterekre gyakorolt hatások Az általános paraméterekre gyakorolt hatások A szerológiai paraméterekre gyakorolt hatások A szerológiai paraméterekre gyakorolt hatások Korlátozások A módszerek ismertetése Összefoglaló Irodalomjegyzék Kiadvány Melléklet Teszt személyi információk Megállapítási lap, a Woelber publikációhoz való személyes hozzájárulás példamutató magyarázata et al. (2019) önéletrajz elismerés nyilatkozat

32 3-1. Ábra: A séma mutatja a vizsgálat felépítését A vizsgálatokat egy vizsgáló fogorvos végezte, akit elvakítottak a tesztalanyok csoporttagsága (MG) tekintetében. Az általános demográfiai és fizikai adatok mellett rögzítették a klinikai orális paramétereket és mikrobiális mintákat vettek. A szerológiai vizsgálatokat egy külső laboratórium (MVZ Clotten GmbH, Freiburg) végezte. 3.2 A vizsgálatban résztvevők toborzása A személyes adatok védelmének garantálása érdekében a vizsgabiztos által készített jelentési lapokat álnévvel ellátott regisztrációs számokkal látták el. A vizsgálatot az Albert-Ludwigs-Universität Freiburgban, a Fogorvosi, Orális és Maxillofacial Orvostudományi Osztályon, a Fogorvosi és Periodontológiai Klinikán végezték (orvosi igazgató: Prof. Dr. E. Hellwig). Az alanyok számának kiszámítása a minta méretének megtervezésén alapult, Woelber et al. (2016). Úgy gondolták, hogy egy 30-án

41 PI 1. hét 2. hét 5. hét 6. hét 7. hét 8. intrap érték [1. hét vs. 8. hét] inter p érték [exp vs. kontroll] kísérleti csoport kontrollcsoport 0,58 (0,12) 0,58 (0,14) 0,56 (0,27) 0,57 (0,19) 0,51 (0,14) 0,50 (0,15) 0,48 (0,15) 0,49 (0, 14) 0,46 (0,19) 0,53 (0,16) 0,48 (0,13) 0,48 (0,12) 0,0164 04,0071 0,9892 4-2. Táblázat: A plakkindexre (PI) vonatkozó eredmények Silness & Löe (1963) szerint. A megfelelő szórásokat zárójelben adjuk meg. 4-1. Ábra: Az ábra a két csoport (Exp = kísérleti csoport (zöld), K = kontrollcsoport (piros)) Silness & Löe (1963) szerinti plakkindexének (PI) heti lefolyását mutatja az íny dobozos ábráival. Index Löe & Silness (1963) szerint mindkét csoportban szignifikánsan csökkent a GI a vizsgálat kezdetétől a vizsgálat végéig, a kísérleti csoport szignifikánsan nagyobb csökkenést mutatott, mint a kontroll csoport. A GI a kísérleti csoportban 40,8% -kal, a kontroll csoportban pedig körülbelül 19,6% -kal csökkent (vö. 4-3. Táblázat és 4-2. Ábra). 39

42 GI 1. hét 2. hét 5. hét 6. hét 7. hét 8. p-érték [1. hét vs. 8. hét] p-érték [exp. Vs. kontroll] kísérleti csoport kontrollcsoport 1,03 (0,21) 0,92 (0, 25) 0,92 (0,14) 0,83 (0,22) 0,77 (0,18) 0,75 (0,19) 0,73 (0,21) 0,72 (0,21) 0,63 (0,21) 0,71 (0,23) 0,61 (0,29) 0,74 (0,18) 0,0003 0,0071 0,0275 4-3. Táblázat: Eredmények Gingiva index (GI) Löe & Silness (1963) szerint az adott csoportnak a különböző vizsgálati időpontokban. A megfelelő szórásokat zárójelben adjuk meg. 4-2. Ábra: Az ábra a két csoport (Exp = kísérleti csoport (zöld), K = kontrollcsoport (piros)) géje indexének (GI) heti lefolyását mutatja Löe & Silness (1963) szerint, mindkét szondázási mélység dobozdiagramjaival. A csoportok hasonló szondamélységűek voltak a kiinduláskor (2. hét). A kísérleti csoportban az értékek szinte változatlanok maradtak, miközben a szondázási mélység enyhe, de jelentős növekedést mutatott a kontroll csoportban. Statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozott a két csoport közötti változásokban (vö. 4-4. Táblázat és 4-3. Ábra). A statisztikai értékelés szerint az osztályon belüli korrelációs együttható (ICC) a szondázási mélységek felméréséhez 0,83 volt, ami magas megbízhatósági szintet jelez. 40

43 ST mm-ben, 2. hét, 8. hét p-érték [alapvonal vs. vég] p-érték [exp. Vs. kontroll] kísérleti csoport 1,85 (0,27) 1,84 (0,17) 0,9351 0,0424 Kontrollcsoport 1,82 (0,24) 2,00 (0,14) 0,0144 4-4. Táblázat: A szondázási mélységre vonatkozó eredmények mm-ben. A megfelelő szórásokat zárójelben adjuk meg. Ábra: Az ábra a szondázási mélységeket mutatja mm-ben az alapvonalon, és a két csoport (Exp = kísérleti csoport (zöld), K = kontrollcsoport (piros)) végső vizsgálatát dobozdiagramok segítségével. A vérzés menete a szondázási indexen hasonló értékeket mértek a szondázás vérzése szempontjából. Míg az érték a kísérleti csoportban jelentősen, 22,6% -kal csökkent, a kontroll csoportban 4,6% -os csökkenés volt tapasztalható, de ez nem volt szignifikáns. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok közötti változásban a vizsgálat kezdetétől a vizsgálat végéig (vö. 4-5. Táblázat és 4-4. Ábra). 41

44 BOP% 2. hét 8. hét p-érték [kiindulási érték vs. vég] p-érték [exp. Vs. kontroll] kísérleti csoport 30,35 (11,07) 23,55 (13,61) 0,0314 0,1258 Kontrollcsoport 28,39 (13,32) 27,09 (10,03) 0,5292 4-5. Táblázat: A szondázási index vérzésének eredményei az alapcsoport és a végső vizsgálat százalékos arányában A megfelelő szórásokat zárójelben adjuk meg. Ábra: 4-4. Az ábra a szondázás vérzését mutatja a két csoport (Exp = kísérleti csoport (zöld), K = kontrollcsoport (piros)) kiindulási és végső vizsgálatának százalékában, a teljes parodontális gyulladás területének lefutási diagramjaival. A kísérleti csoport a kiindulási értéknél kissé magasabb PISA-értéket mutatott Nesse és mtsai. (2008) mint kontrollcsoport. Nyolc hét után az érték kb. 20% -kal csökkent az étrend megváltoztatásával rendelkező alanyoknál, és kissé, kb. A csoportokon belül azonban a változások az elejétől a végéig nem voltak jelentősek. Statisztikailag azonban meghatározható volt a két csoport közötti értékek változásának tendenciája (lásd 4-6. És 4-5. Táblázat). 42

45 PISA mm²-ben, 2. hét, 8. hét p-érték [kiindulási érték - vég] p-érték [exp. Vs. kontroll] kísérleti csoport 315,27 (148,68) 252,37 (151,78) 0,1109 0,0614 kontrollcsoport 270,50 (140,97) 286,00 (114,02) 0,3450 4-6. Táblázat: A periódusos gyulladásos felszíni terület index (PISA) eredményei a megfelelő csoport mm2-ben az alap- és záróvizsgálathoz. A megfelelő szórásokat zárójelben adjuk meg. 4-5. Ábra: Az ábra a parodontális gyulladásos felületi indexet (PISA) mutatja mm2-ben a két csoport kiindulási és végső vizsgálatához (Exp = kísérleti csoport (zöld), K = kontrollcsoport (piros)) dobozdiagramok segítségével. 4.3 Az általános fizikai paraméterek lefutása A súly lefolyása A vizsgálat elején mindkét csoport alanyai hasonló súlyúak voltak. Hat hétig tartó MGO-táplálkozás után a kísérleti csoport alanyai átlagosan körülbelül 1,5 kg testsúlyt vesztettek, míg a kontrollcsoport alanyai nem híztak jelentősen, körülbelül 0,5 kg-mal. Jelentős különbség mutatkozott a csoportok közötti kezdeti és végső értékek változásában is (lásd 4-7. Táblázat). 43

48 TNFα pg/l-ben Exp Control Baseline 4,56 (1,44) 4,48 (1,41) Baseline 4,51 (1,58) 4,74 (1,8) 0,8049 0,7445 0, 6793 ALA, mg/l exp kontroll kiindulási érték: 28,12 (11,08), vége: 38,29 (23,64), kiindulási érték: 29,58 (15,08), vég: 26,97 (9,28) 0,0527, 0,5731 0,0630 AA mg/l Exp kontroll kiindulási érték 285,2 (87,70) vége 260,93 (78,07) kiindulási érték 344,4 (90,34) vége 319,93 (82,91) 0,0732 0, 1393 0,9921 EPA mg/l-ben Exp kontroll kiindulási érték 31,62 (10,49) 31,19 vége (17,94) kiindulási érték 48,29 (19,67) vége 44,37 (19,04) 0, 9323 0,4875 0,6430 DHA mg/l-ben Exp kontroll kiindulási érték 89,71 (41,03) vége 93,79 (32,02) kiindulási érték 114,77 (34,85) vége 103,87 (36,99) 0,5361 0,1390 0,1249 elaidinsav mg/l-ben Exp kontroll kiindulási érték 7,07 (6,17) vége 4,37 (2,08) kiindulási érték 5,79 (3,62) vége 6,25 (4, 43) 0,1251 0,7869 0,1871 transzlinolénsav mg/l-ben Exp Kontroll kiindulási érték 2,37 (0,73) Vége 2,3 (0,79) Alapérték 2,08 (0,81) Vége 1,89 ( 0,61) 0,8235 0,4080 0,7632 O3FS mg/l exp kontroll kiindulási alapon 168,87 (49,93) 181,07 vége (50,37) kiindulási érték 215,07 (62,46) 195,57 vége (56,28) 0,3459 0,2036 0,

49 O6FS mg/l exp kontroll kiindulási alapon 1366,6 (307,5) 1369,6 végén (249,1) kiindulási értékben 1464,4 (225,4) 1351,3 végén (245,6) 0,9596 0,0812 0,1762 O6/O3 Exp kontroll kiindulási érték 8,34 (1,61) vége 7,9 (1,84) kiindulási érték 7,21 (1,69) vége 7,34 (1,75) 0,2342 0, 7597 0,3047 O3-Index Exp kontroll kiindulási alap 3,66 (1,31) vége 4,2 (1,22) kiindulási érték 4,61 (1,36) vége 4,44 (0,88) 0,0440 0, 6413 0,1111 AA_EPA Exp Control Baseline 9,76 (3,96) 11,06 vége (5,98) Alapvonal 7,97 (3,28) Vége 8,39 (3,7) 0,4199 0,7314 0, 6585 AA_DGLA Exp Control Baseline 4,36 (1,56) Vége 5,18 (1,17) Alapvonal 4,79 (1,35) Vége 4,96 (1,28) 0,0353 0,6203 0,1869 4-9. Táblázat: A táblázat a megfelelő csoportba tartozó alanyok szerológiai paramétereit mutatja az alap- és az utolsó vizsgálatokhoz. A megfelelő szórásokat zárójelben adjuk meg. 47

101 Fizikai aktivitás Ebbe a kategóriába tartoznak azok a sportok és tevékenységek, amelyeket a napi rutin részeként végez, pl. a ház takarítása, kertészkedés stb. A mérsékelt testmozgás jót tesz az egészségének, ezért javasoljuk, hogy tartsa fenn, vagy kezdje el, ha szükséges. Kérjük, ne változtassa meg jelentősen jelenlegi fizikai aktivitását. Kerülje a túlságosan megerőltető testmozgást, mint például a nehéz súlyemelés, kemény állóképességi edzés, stb., Mivel ez rövid távon növelheti a gyulladás szintjét. Jobb a gyaloglás, túrázás, könnyű kocogás, úszás vagy kerékpározás. Íme egy példa az ételnapló bejegyzésére: Dátum: IDŐ MI? MENNYISÉG? 8:00 100 g zabpehely, 1 evőkanál lenmagliszt, 100 ml szójatej, 2 kivi, ½ alma, ¼ teáskanál kurkuma, ¼ teáskanál fahéj, 2 dió, 1 marék áfonya, 1 csésze kávé 13:00 Saláta 1 evőkanál olívaolajjal, citromszóró, 200g párolt zöldség, 2 csésze zöld tea, 1 alma 15:40. Marék nyomkeverék 18:00. Zöldséges serpenyő (400 g paprika, cukkini, paradicsom, brokkoli, karfiol, 1 doboz lencse, ½ hagyma), 200 g sárgarépa és almasaláta, 2 pohár víz 9:00. 1 pohár vörösbor, 1 marék olajbogyó FIZIKAI TEVÉKENYSÉG Kocogás lélegzetvétel nélkül Kertészet IDŐTARTAM 30 perc 1 óra Megjegyzések 99

102 Melyik száj egészségét elősegítő étrendet jelölheti be ma? Szénhidrát-csökkentés C-vitamin D-vitamin Omega-3 zsírsavak Omega-6 zsírsavak, telített zsírsavak mennyiségének csökkentése Antioxidánsok Élelmi rostok További információk a vizsgálatban való részvételről: Felhívjuk figyelmét, hogy a vizsgálat felé és onnan nem biztosított. Az összegyűjtött adatokat álnevesítik a felvétel és az értékelés során (a neved titkosítva van), és névtelen (felismerhetetlen) formában használják a kiadványokhoz. Lehetséges kockázatok a részvétel során: A tanulmányban való részvételkor fennáll annak a veszélye, hogy az étrend változásának részeként általános vagy táplálkozási intolerancia léphet fel. Ebben az esetben hagyja abba az étel fogyasztását, és haladéktalanul vegye fel a kapcsolatot a tanulmány vezetőjével (Dr. Johan Wölber, tel., Vagy helyettesével (Dr. Christian Tennert, tel.). Ezenkívül mindig fennáll annak a veszélye, hogy Fertőzés és/vagy hematoma (zúzódás) kialakulása a mintavételi pont területén. Mindkét kockázatot bizonyos intézkedések megakadályozzák (a mintavételi pont fertőtlenítése, a vérvétel után a mintavételi pontra gyakorolt nyomás)

103 Élelmiszernapló Dátum: A vizsgálat melyik pontján (2., 5. vagy 8. hét): IDŐ MI? MENNYISÉG? k FIZIKAI TEVÉKENYSÉG Időtartam 101

104 Milyen szájüregi ételt fogyasztott ma? (csak a kísérleti csoport alanyai tölthetik ki) Szénhidrát-csökkentés C-vitamin D-vitamin Omega-3 zsírsavak Omega-6 zsírsavak, telített zsírsavak csökkentése Antioxidánsok Élelmi rostok MEGJEGYZÉSEK 102