A szándékos fogyás ártalmatlan, és az étrend vagy az étrend változásával magyarázható
A szándékos fogyás ártalmatlan, és az étrend vagy az életmód megváltoztatásával magyarázható. A véletlen fogyás, amely nyilvánvaló ok nélkül következik be, betegségre gyanús, és meg kell vizsgálni.
Melléktünetek A testsúlycsökkenés, adynamia, általános aszténia és gyenge teljesítmény, valamint éjszakai izzadás kombinálva nagyon gyakori.
Mentális betegségeket és étkezési rendellenességeket okoz Metabolikus betegségek (hyperthyreosis a nem kívánt fogyás 1-3% -a), Fertőző betegségek Emésztőrendszeri betegségek Daganatos betegségek Gyógyszerek, gyógyszerek Kábítószerek, alkohol. Demencia és rossz fogak
Megkülönböztetik a normál vagy megnövekedett étvágyú fogyást és az étvágycsökkenést. Ez már különböző okokat jelez
Csökkent étvágyú megbetegedések Krónikus fertőzések, veseelégtelenség (veseelégtelenség), mellékvese-elégtelenség (Addison) Daganatos betegségek Gyógyszeres mellékhatások Mentális betegségek (anorexia, bulimia, depresszió) A mentális stressz során jelentkező súlycsökkenés szinte mindig az étvágyhiány következménye.
Normál vagy fokozott étvágyú betegségek Anyagcserezavarok: hyperthyreosis, diabetes mellitus, diabetes insipidus gyomor-bélrendszeri fertőzések és hasmenéses megbetegedések Bélférgességi fertőzések (pl. Marha-hal galandféreg) Krónikus gyulladásos bélbetegségek (pl. Mb Chron vagy fekélyes vastagbélgyulladás, malassimilációs szindrómák (elégtelen emésztés), Glutenint.) Élelmiszerallergiák (laktóz, fruktóz intolerancia, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Mi a teendő megmagyarázhatatlan fogyás esetén? Részletes kórtörténet. Fizikai vizsgálat. Differenciáldiagnosztikai szempontok. Laboratóriumi vizsgálatok. Kiegészítő vizsgálatok
A fogyás mértéke, dinamikája és időtartama Étvágy, kalóriabevitel, étkezési szokások, étrendváltás, bélmozgás, hasi fájdalom, vizelés Ismert, már létező betegségek (DM, SD, szív-tüdő, vese, daganatok, terápiák) Egyéb új másodlagos tünetek Mentális egészség Gyógyszeres előzmények
Fizikai vizsgálat Figyeljen a következőkre: * A fogyás következményei: cachexia * Objektív megállapítások: alsúly, bőrelváltozások, ödéma, ascites * teljes belső állapot
Vérkép, vas, ferritin LFP, NFP, elektrolitok, Ca GE, elektroforézis, LDL ESR, CRP BZ, Chol, Trigl vizelet: fehérje, vér, cukor széklet: okkult vér laboratóriumi vizsgálata
Gyógyszerek: tiroxin, diuretikumok, szimpatomimetikumok, étvágycsökkentők, digitalis, citosztatikumok, NSAID-k, immunszuppresszánsok, vas antidepresszánsok
I. eset Egy 16 éves lány jön a gyakorlatomra és ad krónt. Székrekedés után erős hashajtót akar. Már kipróbálta a Guttalaxot és az Agiolaxot. Előttem ül, több réteg hosszú, vastag pulóverrel, lehajtott fejjel. Amikor megkérik, hogy feküdjön le a vizsgálóasztalra, azonnal elhárul, és néha védekezőn, néha kihívóan rám néz. Ez a pillantás késztet rám.
Anamnézis: Nagyon részletes beszélgetés folyik a pácienssel, érdeklődnek a társadalmi helyzetről, a családi helyzetről: apa és anya különváltak, anya kövér, apa emiatt hagyta el, és egy nagyon fiatal, nagyon karcsú, gyönyörű nővel jött össze. A beteg maga utálta az anyját, mert elvette tőle az apját. Soha nem akart olyan lenni, mint maga az anyja.
Vizsgálat: Könyörtelen kérés után vonakodva hagyja magát megvizsgálni, és a sok ruházati réteget éppen annyira feltolja, hogy érezzem a gyomrát. Arra kérem, hogy elég energikusan vetkőzzen, különben nem tudnám meghatározni székrekedésének okát. A vizsgálat során észrevehető, hogy nagyon alacsony a súlya: 45 kg súlyú és 165 cm BMI = 16,5
Pszichozociális anamnézis Magányos az iskolában, a többi lány ugratja és ingerli, mert kövér és állandóan elfoglalt a súlyával.Kérdezésre, hogy anyja soha nem mondott-e semmit a fogyásról: nem érdekli dolgozni megy, és soha nincs ott, ebédidőben két gyermekének ételt tesz a hűtőbe, este a beteg nem megy le, mert az anyának mindig van panasza. Ezért tolja a házi feladatokat.
Célzott kórtörténet Mennyit nyomott korábban? 58 kg, kövér voltam, mint egy disznó. Mikor kezdte el a diétát? Nem csináltam kúrát, csak különböző dolgokat eszem, otthagyom azt a sok kövér dolgot, amelyet anyám elém tesz, és sportolok. Vett-e már étvágycsökkentőket, hashajtókat vagy valami mást? --- Határozott nem. Szeretne most így maradni, vagy még egy kicsit jobban lefogyni egy szánalmas pillantás rám, túl kövér vagyok itt és itt
Hogyan tovább? Hívja az anyát azzal a kéréssel, hogy jöjjön az irodámba. Az anya tisztázása a lánya súlyos betegségével kapcsolatban. Hívja az iskolát, kérve az anya beszélgetését az osztályvezetőnél. Pszichológiai fordulók a terápia kezdetével
Egy évvel később a páciens előttem ül, egy boldogabb, nyitottabb lány, 52 kg, még mindig nagyon óvatos a súlyával kapcsolatban, de a függőség megértése, még mindig pszichoterápiás kezelés alatt Fontos: ne hagyja, hogy a kapcsolat megszakadjon, adjon kontrollt a betegnek kinevezéseket, és rendszeresen vegyen laboratóriumi mintákat
Az anorexia nervosa testtömeg 15% -kal a várt súly BMI alatt van