A szaruhártya tüneteinek distrofiája (degenerációja) és a szaruhártya dystrophiájának kompetens kezelése
A cikk szakembere
A szaruhártya distrofiája (degeneráció, keratopathia) krónikus betegség, amely az általános vagy helyi anyagcsere folyamatok megsértésén alapul.
A szaruhártya dystrophia típusa eltérő lehet: családi örökletes tényezők, autoimmun, biokémiai, neurotróf változások, trauma, gyulladásos folyamatok következményei stb. A lézió eredeti kapcsolata ismeretlen maradhat. Izolálja a szaruhártya primer és szekunder dystrophiáját.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Családi örökletes szaruhártya-distrofia
Az elsődleges szaruhártya dystrophia általában kétoldalú. Közülük a főteret a családi örökletes degenerációk foglalják el. A betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban nagyon lassan kezdődik, így sokáig észrevétlen maradhat. A szaruhártya érzékenysége fokozatosan csökken, nincsenek szemirritációs és gyulladásos változások jelei. Egy biomikroszkópos vizsgálat során a szaruhártya középső részén először nagyon finom opacitások válnak láthatóvá, amelyek kis csomópontoknak, foltoknak vagy csíkoknak tűnnek. A szaruhártya patológiás zárványai többnyire a stroma felületes rétegeiben helyezkednek el, néha szepiteliálisan. Az elülső és a hátsó hám, valamint a szaruhártya rugalmas hártyái nem változnak. A szaruhártya perifériás részei átlátszóak maradhatnak, nincsenek új erek. 30-40 év elteltével a látás csökkenése észrevehetővé válik, a szaruhártya hámja megváltozni kezd. A hám periodikus hallása fájdalmas érzéseket, fotofóbiát, blepharospasmusokat okoz.
Különböző típusú örökletes szaruhártya-dystrophiák különböznek egymástól a szaruhártya fókuszváltozásainak fő alakjában és elhelyezkedésében. Csomó, folt, rács és kevert dystrophiák ismertek. E betegségek öröklődését a múlt század elején hozták létre.
Ukrajnában és Oroszországban ez a patológia ritka (kevésbé gyakori, mint más európai országokban).
A családi örökletes dystrophiák kezelése tüneti. Vitamincseppeket és kenőcsöket írjon fel, a szaruhártya trofizmusát javító készítményeket: Balarpan, Taufon, Adelon, Emoxipin, Ethaden, Retinol, Solcoseryl Gel, Actovegin; Belül vegyen multivitaminokat. A konzervatív kezelés nem akadályozza meg a betegség előrehaladását. Ha a látás jelentősen csökken, réteges vagy keratoplasztikát végeznek. A legjobb optikai eredmény a szaruhártya-transzplantáció. A családi örökletes dystrophia az egyetlen típusú szaruhártya-patológia, amely újraindul a donor transzplantációja során. A műtét után 5-7 év elteltével az átlátszó transzplantáció perifériáján, akárcsak a szaruhártyán, egyedi csomók vagy finom opacitás foltok jelennek meg. Számuk lassan növekszik, és fokozatosan romlik a látás. 10-15 év alatt szaruhártya-átültetést kell végezni, amely a legtöbb esetben jól megalapozott és magas látásélességgel rendelkezik.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
A szaruhártya epitheliális (endoteliális) dystrophiája
Az epitheliális (endotheliális) szaruhártya-disztrófia (szinonimák: ödémás, epiteliális, endotheliális, epitheliális, endotheliális, bullous, mély dystrophia) egyaránt lehet primer és másodlagos. A betegség oka hosszú ideig nem volt ismert. Jelenleg senkinek nincs kétsége afelől, hogy az elsődleges ödémás szaruhártya-disztrófia-kudarc akkor fordul elő, amikor a sejtekben a hámsejtek hátsó sorrétegének barlangfunkciója degeneratív változások vagy kritikusan kis mennyiségük miatt (kevesebb, mint 500-700 sejt/1 mm 2) .
A csepp szaruhártya tünet jelenléte még nem jelzi a betegség kialakulását (a szaruhártya átlátszó és nem megvastagodott), de jelzi, hogy a szaruhártya háti hámsejtjeinek funkcionalitása közel áll a korlátozóhoz. Elég, ha kevés sejtet veszítünk, hogy fedetlen hibákat képezzünk. Ez hozzájárulhat fertőző betegségekhez, zúzódásokhoz, sérülésekhez, különösen kavitációkhoz.
Azokban az esetekben, amikor repedések jelennek meg a szaruhártya hátsó hám sejtjei között, az intraokuláris folyadék megkezdi a szaruhártya stromájának impregnálását. Az ödéma fokozatosan terjed a hátsó rétegekből az egész szaruhártyára. Közepén vastagsága csaknem 2-szeresére nőhet. Ez jelentősen csökkenti a látásélességet, mert a folyadék kitágítja a szaruhártya lemezeket, megsértve ezzel a szigorú rendjüket. Később az ödémás degeneráció a szaruhártya elülső hámjáig terjed. Durva lesz, különféle méretű buborékok formájában megduzzad, amelyek könnyen lehámozzák Bowman membránját, felrepednek, felfedve az idegvégződéseket. Kifejezett szaruhártya-szindróma van: fájdalom, idegen testérzet, fotofóbia, könnyelválasztás, blepharospasmus. Következésképpen az elülső hámdisztrófia a szaruhártya ödémás degenerációjának végállapota, amely mindig a hátsó rétegekkel kezdődik.
A szaruhártya hátsó hámjában a sejtréteg állapota általában mindkét szemben azonos. A szaruhártya ödémás degenerációja azonban először a traumán átesett szemen (házi vagy műtéti) alakul ki.
Az ödémás szaruhártya dystrophia kezelése kezdetben tüneti. Rendeljen dekongesztánsokat instilljatsijah-ba (glükóz, glicerin) és vitamincseppekbe, valamint olyan szerekbe, amelyek javítják a szaruhártya trofikáját (balarpan, glekomen, karnozin, taufon). A szaruhártya-hám duzzadásának elérésekor antibakteriális szereket kell hozzáadni cseppek és kenőcsök és tokoferololaj-oldat, gél Solcoseryl, aktovegina, vitamin kenőcsök, regenerálás, fokozó hámképződés hatására. A kenőcskészítmények és az orvosi kontaktlencsék egyfajta kötésként szolgálnak a szaruhártyán, védik a nyitott idegvégződéseket a külső irritációtól és enyhítik a fájdalmat.
Jó terápiás hatást érhet el a szaruhártya alacsony energiájú lézerstimulálása egy hélium-neon lézer defokusált nyalábjával.
A konzervatív kezelés csak átmeneti pozitív hatást kínál, ezért időszakosan megismétlődik, amikor a szaruhártya állapota romlik.
Radikális kezelési módszer a szubtotális keratoplasztika. A donor graft az esetek 70-80% -ában átlátszó marad, lehetőséget nyújt a látásélesség javítására és gyógyító hatást gyakorol a szaruhártya fennmaradó ödémájára, amely ugyan áttetsző lehet, de a felület sima lesz, a duzzanat áthalad. 1-2 hónap elteltével a donor és a recipiens szaruhártyája azonos vastagságú.
Régóta fennálló szaruhártya-hám (endoteliális) dystrophia, általában a retina degeneratív változásaival kombinálva, így még akkor is, ha a donor graft tökéletes átlátszósága nem számíthat a legmagasabb látásélességre: 0,4-0,6 tartományban van.
A másodlagos szaruhártya-hám (endoteliális) dystrophia az orbitális műtét, sérülés vagy égési sérülések szövődményeként jelenik meg.
A szaruhártya primer és szekunder ödémás degenerációjának klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonlóak, de jelentős különbségek is vannak. Az egyik szem általában megbetegszik. A kialakuló ödéma oka mindig felderíthető - háztartási, ipari vagy műtéti trauma. A fő különbség az, hogy a szaruhártyaödéma a traumatizáló ágensrel való érintkezés helyének megfelelő korlátozott területen fordul elő, és ezen a környéken vannak a szaruhártya háti hámjának egészséges sejtjei, amelyek képesek pótolni a hibát.
Az intraokuláris folyadék behatol a szaruhártya stromájába a hátsó hám sejtrétegének hibáján keresztül. A helyi ödéma fokozatosan eléri a felszíni rétegeket és az elülső hámot. Azokban az esetekben, amikor a kóros fókusz nincs a szaruhártya közepén, a látásélesség kissé csökkenhet. Az elülső hám bullous dystrophiájának megjelenésével a szemgolyó irritációja lép fel a kóros fókusz, a fájdalom, a fotofóbia, a könny szekréciója és a blepharospasm területén.
A kezelés megegyezik a primer szaruhártya dystrophiával. Az ödéma 7-10 nap múlva kezd csillapodni, amikor a szaruhártya seb gyógyul. A dystrophia másodlagos formájában az elváltozás teljes gyógyulása és az ödéma eltűnése lehetséges. Ennek időtartama egy hónaptól több hónapig tart, a sejtek sűrűségétől és a hátsó hám károsodásának területtől, valamint a közös szaruhártya-seb gyógyulási sebességétől függően.
Abban az esetben, ha az idegen test, például a mesterséges lencse tartóeleme, időszakosan megérinti a szaruhártya hátsó felületét, az ödéma fokozódik és a fájdalom minden terápiás intézkedés ellenére fokozódik. Ebben az esetben vagy meg kell erősítenie a lencsét (az íriszhez varrva), vagy el kell távolítania, ha a kialakítás nem tökéletes.
A lencsetámasztó elem szilárd (állandó) érintkezése nem okozza a szaruhártya ektromos dystrophiáját, és egyéb okok hiányában nem igényli a megszüntetést. Szilárd érintkezés esetén, ha a lencse viselője be van zárva a szaruhártya hegébe és az íriszbe, a szaruhártya háti hámjában további károsodás nem következik be, ellentétben az időszakosan visszatérő érintkezésekkel.
A szaruhártya másodlagos ödémás degenerációja előfordulhat a szemben egy mesterséges lencsével, ahol a lencsetest vagy annak tartó részei nem érintkeznek a szaruhártyával. Ebben az esetben a lencse eltávolítása nem eredményez terápiás hatást, éppen ellenkezőleg, további traumát okoz a beteg szaruhártyán. Ne büntesse meg a lencsét, ha az nem felelős a szaruhártya ödémájáért. Ebben az esetben a másodlagos ödémás dystrophia okát magának a műveletnek a traumatikus jellegében kell keresni.
A gyógyulás a fent említett orvosi intézkedések hatására történhet, de az ödéma helyén mindig többé-kevésbé súlyos opálosság figyelhető meg. Súlyos esetekben, ha a duzzadt szaruhártya-disztrófia hosszú ideig a keratoplasztika folyamatos értéke nem ad pozitív eredményt, végezzen el mindent, vagy végezzen központi és konzervatív terápiát, de legkorábban 1 évvel a műtét vagy a szem károsodása után. Minél kisebb a szaruhártya megvastagodása, annál nagyobb a remény a kedvező műtéti eredményre.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
A szaruhártya gyengédség degenerációja
A szaruhártya gyengéd degenerációja a vak vagy látássérült szemeknél lassan növekvő felületi opálosságot jelent.
A szaruhártya durva homályosságai és sólerakódásai a vak szem kifejezett trofikus általános tüneteinek hátterében alakulnak ki, amelyek a szemgolyó szubatrófiájához vezethetnek. Vannak olyan esetek, amikor a kalciumlerakódások nemcsak a szaruhártyában, hanem a szem érrendszerében is kialakultak. A choroid elcsontosodik.
Az ilyen szemeket későbbi kozmetikai protetikákkal eltávolítják. A károsodott szemeknél a szaruhártya optikai zónájában (4-5 mm) maradék terület keratectomia (vágás opálos rétegek). A meztelen felületet hám borítja, a szaruhártya intakt felső része növekszik, és több évig átlátszó lehet, ha a beteg rendszeresen eltemeti a szaruhártya támogató trofizmusának cseppjeit, és kenőcsök hámját helyezi a keratinizáció megakadályozására.
A gyermekek szaruhártya-disztrófiája fibrinoplasztikus iridociklitissel és szürkehályoggal kombinálva a Still-kórra jellemző (Still-szindróma). A szemtünetek triádján kívül polyarthritis, a máj, a lép és a nyirokmirigyek megnagyobbodása van. Az iridocyclitis gyulladáscsökkentő kezelése után szürkehályog-extrakciót végeznek. Amikor a szaruhártya homálya elkezdi bezárni a központi zónát, döntsön a keratectomia elvégzéséről. Az alapbetegség kezelését a terapeuta végzi.
A szaruhártya marginális degenerációja (degenerációja)
A szaruhártya peremdegenerációja (degenerációja) általában két szemnél fordul elő, lassan, néha hosszú évekig fejlődik. A szaruhártya a limbus közelében elvékonyodik, sarló alakú hiba alakul ki. A neovaszkularizáció hiányzik vagy elhanyagolható. A szaruhártya kifejezett elvékonyodásával a gömb alakú forma romlik, a látásélesség csökken, az ectasia foltok megjelennek és fennáll a perforáció veszélye. A hagyományos gyógyszeres kezelésnek csak átmeneti hatása van. A radikális kezelési módszer a szaruhártya marginális rétegenkénti transzplantációja.
[25]