A székrekedés higiéniai-diétás kezelésének aktuális kérdései - Galenus Magazine
Nicoleta Tupiță, táplálkozási szakember, F. R. rögbi,
Dr. Alin Popescu, a sportorvosi alapellátási orvos, F. R. Rugby
A székrekedés olyan gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amely nem jelent veszélyt az egészségre, de jelentősen csökkentheti az életminőséget, különösen krónikus székrekedés esetén. Európában a székrekedés gyakorisága 17% [1]. A székrekedés legtöbb esete funkcionális okoknak tulajdonítható, amelyeknél az egyensúlyhiányos és egészségtelen életmódhoz kapcsolódó kockázati tényezők vannak. Az életmód és az étrend megváltoztatása az első kezelési lehetőségek között szerepel az elsődleges székrekedés mindhárom klinikai alcsoportjában [3]. Az alacsony rostbevitel a modern étrend egyik tényezője, amely székrekedéshez vezet. A modern élelmiszerekben, különösen az alacsony gazdasági és oktatási színvonalú társadalmi csoportokban, hiányzik az élelmi rost. A krónikus funkcionális székrekedés hatékonynak bizonyult az étrendi rostbevitel növelésében, a pre-/probiotikumokkal való kiegészítésben, a tömegnövelő szerekben és a fizikai aktivitás szintjének növelésére vonatkozó ajánlásokban, különösen az ülő emberek körében.
Kulcsszavak: székrekedés, emésztőrendszeri rendellenességek, rostok
A székrekedés olyan gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amely nem jelent veszélyt az egészségre, de jelentősen ronthatja az életminőséget, különösen krónikus székrekedés esetén. Európában a székrekedés gyakorisága 17% -ot tesz ki [1]. A székrekedés legtöbb esete funkcionális okoknak tulajdonítható, amelyek kiegyensúlyozatlan és egészségtelen életmódbeli kockázati tényezőkkel bírnak. Az életmód és az étrend változása az első kezelési lehetőségek között szerepel az elsődleges székrekedés mindhárom klinikai alcsoportjában [3]. Az alacsony rostfogyasztás az egyik tényező, amely a modern ételekhez kapcsolódik, és amely székrekedés megjelenéséhez vezet. A modern táplálkozás, különösen az alacsony gazdasági és iskolai végzettséggel rendelkező társadalmi csoportok számára, hiányos az élelmi rostokban. A krónikus funkcionális székrekedés hatékonynak bizonyult az étkezési rostbevitel, a pre-/probiotikus kiegészítések, a mennyiségi hatóanyagok növelésében, valamint a fizikai aktivitás növelésére vonatkozó ajánlásokban, különösen az ülő emberek körében.
Kulcsszavak: székrekedés, emésztőrendszeri rendellenességek, rostok
A cikk tartalma
Bevezetés
A székrekedés olyan gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amely nem jelent veszélyt az egészségre, de jelentősen csökkentheti az életminőséget, különösen krónikus székrekedés esetén. A krónikus, fájdalommentes funkcionális székrekedésben szenvedő betegek ritkán fordulnak orvoshoz, és inkább népi kezelésekhez vagy étrend-kiegészítőkhöz és vény nélkül kapható gyógyszerekhez folyamodnak, amelyek rövid távon enyhíthetik a tüneteket, de hosszú távon súlyosbíthatják a kóros állapotot. Ha székrekedésről van szó, a népi gyógymódok elterjedtek, de a tudományos szakirodalom nem mindig támasztja alá terápiás előnyeiket. A székrekedés gyakran pszichológiai problémák következménye, ezek az esetek a legnehezebben kezelhetők, mivel a gyógyszeres kezelés és az étrendi beavatkozás nem működik, ha nem jár pszichoterápiával az ok kiküszöbölésére.
Járványtan
A székrekedés epidemiológiáját éppen azért nehéz megállapítani, mert a betegek nem minden esetben fordulnak orvoshoz, és a diagnózis felállításának kritériumai nagyon eltérnek attól, amit a betegek székrekedés tüneteként érzékelnek. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek megpróbálták meghatározni a székrekedés előfordulását Európában és globálisan is. Ezen tanulmányok egyike a Peppas G. [1] és munkatársainak felülvizsgálati típusa, akik szerint a székrekedés Európában az általános populációban 17% -os. Ez a magas gyakoriság Észak-Amerikában is megtalálható, ahol a becslések szerint a lakosság 20% -a szenved krónikus székrekedésben [2]. Észak-Amerikában a funkcionális székrekedés, beleértve a krónikus székrekedést is, a gasztroenterológusok egyik leggyakoribb egészségügyi problémája, amely a betegek gondozásával töltött idő legfeljebb felét teszi ki. [2].
Úgy tűnik, hogy a nőknél nagyobb a székrekedés veszélye. Észak-Amerikában a székrekedés 2,2-szer több nőt érint, mint férfit. A nők körében tapasztalható magasabb prevalencia egyik magyarázata a női hormonok, például a progeszteron jelenléte, amelyek a székrekedés nagyobb hajlamához vezetnek a menstruációs ciklus luteális szakaszában [1]. A székrekedés előfordulása fordítottan arányos a társadalmi-gazdasági és oktatási státusszal. A székrekedés jelenléte a magas társadalmi-gazdasági és iskolai végzettséggel rendelkezők között a legalacsonyabbak között van (6,3% szemben 10,2%) [1].
A székrekedés típusai és okai
A szerves székrekedés csak egy kis része a székrekedésnek, a funkcionális okok a leggyakoribbak a székrekedésben szenvedő betegeknél.
A szerves okok a következők: mechanikus elzáródás, gerincsérülések, amelyek a beteg immobilizációjához vezetnek, miokardiális infarktus, hypothyreosis, cukorbetegség vagy Parkinson-kór. A székrekedés legtöbb esete funkcionális okoknak tulajdonítható, amelyek kockázati tényezők:
- étkezési szokások - tápanyagok tápanyag-egyensúlyhiánya, szabálytalan étkezési rend, nem megfelelő folyadékbevitel, elégtelen étkezési rostbevitel, nagyon korlátozó alacsony kalóriatartalmú étrend;
- étkezési rendellenességek - bulimia, anorexia, orthorexia;
- tétlenség;
- alacsony társadalmi-gazdasági és oktatási szint;
- öreg kor;
- pszichológiai paraméterek: stressz, depresszió, szorongás;
- hormonális változások a nőknél;
- gyógyszer.
A székrekedés klinikailag alacsony, heti 3 székletnél alacsonyabb gyakoriságú, de a betegek sok más tünettel társítják, beleértve a súlyos székletet, a hiányos bélmozgást, a napi bélmozgások hiányát, az intraabdominális nyomást, a hasi kényelmetlenséget, a puffadást stb.
A klinikai értékelést követően a székrekedésben szenvedő betegek a 3 klinikai alcsoport egyikébe tartozhatnak:
- székrekedés székletürítési probléma miatt;
- székrekedés normál tranzit mellett;
- székrekedés lassú átmenettel.
A székrekedés higiénikus-diétás kezelése
Az életmód és az étrend megváltoztatása az első kezelési lehetőségek között szerepel az elsődleges székrekedés mindhárom klinikai alcsoportjában [3]. A jelenlegi egészségügyi problémák vagy gyógyszereik másodlagos székrekedésének étrendi kezelése során mindenekelőtt figyelembe veszik a kapcsolódó betegségekre vonatkozó étrendi ajánlásokat, majd kiválasztják a székrekedés kezelésének módszerét. Természetesen, amikor csak lehetséges, próbáljon bármilyen okból székrekedést diétás kezeléssel [4] vagy pszichológiai kezeléssel kezelni a gyógyszer vagy a beavatkozás kárára. Ha a székrekedés nem reagál a higiénikus-étrendi kezelésre, gyógyszereket és étrend-kiegészítőket (rost, hashajtók, prebiotikumok, probiotikumok) és orvosi beavatkozásokat alkalmaznak.
Az étrendi beavatkozás elemei a funkcionális székrekedés kezelésében:
A rostok fogyasztása a székrekedés fő táplálkozási ajánlásaként
A modern kombinált étrend néhány jellemzője, amely székrekedéshez vezethet:
- csökkentett gyümölcs-, zöldségfélék és hüvelyesek fogyasztása;
- nagy mennyiségű finomított gabonafélék (kenyér, tészta és más fehér liszten alapuló származékok);
- magas zsírfogyasztás, különösen állati eredetű;
- magas a csokoládé és az édesség fogyasztása;
- napi hús- és húsételek fogyasztása;
- nem megfelelő hidratálás.
A modern élelmiszerekben, különösen az alacsony gazdasági és oktatási színvonalú társadalmi csoportokban, hiányzik az élelmi rost. Becslések szerint az Egyesült Államokban ¾ ember nem eszik elegendő zöldséget, gyümölcsöt vagy teljes kiőrlésű gabonát, mivel ezek az étrend legfontosabb rostforrásai közé tartoznak [6].
Az American Guide to Health Eating 2015-2020 [6] főszabályként 14 g/1000 kcal élelmi rostbevitelt javasol. Kora és neme alapján is vannak ajánlások, az alábbiak szerint [6]:
| Ajánlott élelmi rostbevitel | A női nem | Férfi nem |
| 1-3 éves gyermekek | 14 g | 14 g |
| 4-8 éves gyermekek | 16,8 g | 19,6 g |
| 9-13 éves gyermekek | 22,4 g | 25,2 g |
| 14-18 éves serdülők | 25,2 g | 30,8 g |
| Felnőttek 19-30 év | 28 g | 33,6 g |
| Felnőttek 31-50 év | 25,2 g | 30,8 g |
| Felnőttek 51+ | 22,4 g | 28 g |
A magas rosttartalmú étrend felnőtteknek napi 30–40 g rostbevitelnek számít [7]. A rostbevitel növekedését fokozatosan kell elérni, egyidejűleg a beteg válaszának, toleranciájának és eredményeinek megfigyelésével. Gyakran a megnövekedett rostbevitelnek olyan káros okai lehetnek, mint puffadás, hasi kellemetlen érzés vagy akár fájdalom (különösen irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, akik nem tolerálják jól az oldhatatlan rostokat).
A rostbevitelt az élelmiszer biztosítja, és csak bizonyos esetekben élelmezési rost-kiegészítőkhöz folyamodik, különösen akkor, ha a beteg nem tolerálja a nagy mennyiségű nyers ételt, például salátákat, gyümölcsöket vagy főtt hüvelyeseket.
Általánosságban elmondható, hogy az élelmi rostokban gazdag ételek a következők: zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák és bizonyos típusú magok.
Az étrendi rostokat többféle anyag képviseli, amelyek 3 csoportba sorolhatók:
- emészthetetlen szénhidrátok: nem cellulóz-poliszacharidok (pektin, frukto-oligoszacharidok, galakto-oligoszacharidok és hemicellulóz) és cellulóz;
- lignin (aromás polimer, amely a gyümölcsök, zöldségek rostos falában és a gabonafélék bevonatában található);
- enzimatikus hidrolízissel szemben ellenálló keményítő (magas keményítőtartalmú ételek elkészítésekor fordul elő).
A nem cellulóz-poliszacharidok és pektinek oldható rostok, a vastagbélben fermentálhatók, amelyek felszívják a vizet a belekből, és növelik a székletüreg térfogatát. A cellulóz, a lignin és bizonyos hemicellulózok oldhatatlanok, növelik a széklet tál térfogatát és stimulálják a perisztaltikát.