A szellőzés alatti kisebb nyomás kevésbé kockázatos
Ha szellőztetést használ művelet közben, alacsonyabb szellőztetési nyomás minimalizálhatja a keringés instabilitásának kockázatát. Ami sok pulmonológus számára régi kalap lehet, mára bebizonyosodott egy nagy nemzetközi tanulmányban, amelyben 900 beteg és 30 központ vett részt Európában, valamint Észak- és Dél-Amerikában: a ventilációs nyomás szinte elhanyagolható a szövődmények magyarázatában. Éppen ellenkezőleg, a kevésbé „pozitív end-kilégzési nyomás” (PEEP) akár csökkentheti az intraoperatív szövődményeket a magas kockázatú betegeknél.
Operációs időpont vár - világszerte évente összesen 234 millió beteg számára. Becslések szerint hárommilliónak vannak komplikációi. Több mint 300 000 ember hal meg kórházban műtét után. Bár az általános érzéstelenítés nagyon biztonságos eljárás, sok beteg úgy véli, hogy ez szinte kockázatosabb, mint a tényleges eljárás. Az ellenőrzés elvesztése, a fájdalomérzet kikapcsolása és végső soron a mesterséges szellőzés mind szélsőséges helyzet a szervezet számára. Tény: minél tovább tart egy műtét, annál nagyobb a kockázat a beteg számára.
Különösen az aneszteziológusok folyamatosan foglalkoznak a lehető legkíméletesebb érzéstelenítéssel és szellőztetési technikákkal. "Megállapítottuk, hogy egy műtét után többször is előfordultak olyan szövődmények, amelyeknek semmi közük a tényleges eljáráshoz, de inkább a műtét alatti szellőzésre vezethetők vissza" - számol be dr. Marcelo Gama de Abreu, a drezdai egyetemi kórház aneszteziológiai és intenzív terápiás transzlációs kutatásának professzora. "Néhány betegnél csökkent a tüdőmennyiség, volt vízvisszatartás, fertőzések vagy erek voltak érintettek." Ilyen megállapításokat általában olyan betegek szolgáltattak, akiknek altatása két óránál tovább tartott. Ez volt a kiindulópont.
Ami most következett, az nagyon kemény munka volt. A tudósok sok OP-jelentést értékeltek, újra megvizsgálták a betegeket és interjút készítettek kollégáikkal. Kezdetben nem volt bizonyíték a jelenség magyarázatára. Aztán felmerült az ötlet: a posztoperatív szövődmények oka magában a szellőzésben kereshető.
Eddig az volt az általános elv, hogy a betegeket körülbelül három-tizenkét centiméteres vízoszlop nyomásával szellőztették. Még a közös ventilátorok műszerei sem engednek alacsonyabb nyomást. Ennek a technikának a háttere és célja az kell, hogy legyen, hogy a tüdőben pozitív nyomás maradjon fenn a teljes szellőztetési periódus alatt. Eddig azt ígérték, hogy a tüdőterületeket fizikailag nyitva tartják, a gázcsere területét kibővítik, vagy jobb esetben állandóan tartják, javul a szellőzés-perfúzió arány, és végül jobb oxigéntelítettség alakul ki a vérben. Ezzel szemben voltak és vannak olyan mellékhatások, amelyek a mellkas megnövekedett nyomása, a mellkasi vérkeringés károsodása és a tüdőben esetlegesen rossz gázcsere következményei. A műtét utáni szövődmények súlyosak lehetnek, különösen a szívbetegségben szenvedő, cukorbetegségben, elhízásban vagy tüdőhibában szenvedő, előre megterhelt betegek esetében.
Az elmúlt három évben 900 beteget vizsgáltak meg annak megállapítására, hogy miként sikerült megbirkózniuk a hasi műtét alatti légzéssel (lásd: The Lancet 2014, 384. évfolyam, 9942. szám, 495-503. Oldal). Európában, valamint Észak- és Dél-Amerikában 30 központ vett részt ebben a tanulmányban. 447 embert magasabb, pozitív vég-kilégzési nyomással, rövid PEEP-vel (Pozitív vég-kilégzési nyomás), és a 453 betegből álló összehasonlító csoportot szignifikánsan alacsonyabb PEEP-vel lélegeztettek. A „magasabb PEEP csoportot” kb. 12 centiméteres, az „alsó PEEP csoportot” 0–2 centiméteres vízoszlopos nyomással szellőztették.
Az eredmény meglepte a drezdai egyetemi kórház altatócsoportjának vezetőjét, Prof. Dr. Marcelo Gama de Abreu. Ha kollégáival korábban azt feltételezték, hogy az anesztézia alatti magasabb szellőztetési nyomásnak több előnye van, mint kockázata, a jelenlegi gyakorlatot át kell gondolni. Megállapították, hogy legalábbis elhízás vagy tüdőkárosodás nélkül szenvedő betegek hasi műtétjeinél nem a ventilációs nyomás a legfontosabb tényező. Védőhatás nem volt látható. Szinte az ellenkezője alakult. Az alacsonyabb nyomással szellőztetett csoportnak még stabilabb volt az intraoperatív keringése.
Ezzel azonban korántsem ért véget a kutatás. A következő néhány évben megvizsgáljuk, hogy a szellőztetési nyomás milyen szerepet játszik a mellkasi műtétekben, és azt, hogy az elhízott betegek milyen mértékben részesülnek alacsony PEEP-ben. Mindkét kutatási megközelítést újra el kell végezni a Drezdai TU-n, Gama de Abreu professzor az elhízott betegek vizsgálatában a nemzetközi együttműködés vezetője.
Forrás: Carl Gustav Carus Drezdai Egyetemi Kórház