A szérum káliumszintjének emelkedése - hiperkalémia értelmezése, okai, kezelése

A kálium (K +) elengedhetetlen vegyi anyag az ideg-, izom- és szívsejtek megfelelő működéséhez.

okai

A vér normális K + szintje a 3, 5 és 5 mEq/l.

A 6 mEq/l-nél nagyobb káliumértékek veszélyesek lehetnek, korai kezelést igényelnek. 7 mEq/l felett életveszélyes, és 9 mEq/l feletti érték halálos.

Az enyhe esetek tünetmentesek és könnyen kezelhetők, míg a kezeletlenül hagyott súlyos hyperkalaemia halálos szívritmuszavarokhoz vezethet.

A test étellel kap káliumot. A megfelelő káliumszint elengedhetetlen. A vese elsősorban felelős a szervezet teljes káliumtartalmának fenntartásáért a káliumbevitel és a káliumkiválasztás egyensúlyával. Ha a káliumbevitel jóval meghaladja a vesék eltávolításának képességét, vagy ha a vesefunkció csökken, a szérum káliumszint emelkedik. (1–6)

A szérum káliumszint-emelkedésének okai

A hiperkalémia etiológiai diagnózisát a pszeudohiperkalémia megszüntetése után állapítják meg, amely hemolízis, trombocitózis, stasis betakarításkor fordul elő.

A valódi hiperkalémia a következő termelési mechanizmusokkal rendelkezik:

  • csökkent vese kálium kiválasztás;
  • sejtes káliumtranszfer a plazmába;
  • kálium kóros eloszlása;
  • túlzott exogén bevitel. (6)

Csökken a K vese kiválasztása+

  • akut veseelégtelenség;
  • krónikus végstádiumú vesebetegség;
  • Addison-kór;
  • gyógyszerek: spironolakton (kompetitív aldoszteron antagonista), Amilorid és Triamteren, immunszuppresszánsok (ciklosporin), antibiotikumok (Trimethoprim), angiotenzin II receptor blokkolók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (gátolják a renin termelését és csökkentik az aldoszteron termelést) és heparin.

A sejtes K + túlzott transzferje a plazmába

  • hatalmas sejtkárosodás: trauma, égési sérülések, akut végtagi ischaemia, kokain által kiváltott rhabdomyolysis, spontán tumorlízis vagy poszt kemoterápia (pl. limfómák esetén);
  • metabolikus vagy légúti acidózis.

A K rendellenes eloszlása+

  • inzulinhiány: az endogén inzulin (Somatosatin) felszabadulását gátló anyagok hyperkalaemiát okozhatnak vesekárosodásban szenvedő betegeknél; a hyperK + gyakran fordul elő cukorbetegségben.
  • nagy dózisú digoxin, amely gátolja a Na/K ATP szivattyú aktivitását a vázizomzatban hiperkalémiát okozva;
  • nem szelektív béta-blokkolók;
  • időszakos családi bénulás.

Túlzott exogén bevitel

Ritkább ok, gyakran kiválasztási hibával (krónikus veseelégtelenség), kaliuretikus diuretikummal, béta-blokkolóval vagy angiotenzin konvertáló enzim gátlóval társul. (1, 2, 4, 5, 6)

Hogyan diagnosztizáljuk a hiperkalémiát?

A diagnózis nehéz lehet. Gyakran nincsenek tünetek. Jelenlétük esetén a tünetek lehetnek hányinger, lassú, gyenge vagy szabálytalan szívverés; ingerlékenység, paresztézia (zsibbadás), izomgyengeség, hasmenés, hasi görcsök vagy hirtelen összeomlás.

Sok esetben a hiperkalaemia diagnózisának klinikai információkon kell alapulnia, például kórtörténetében veseelégtelenség vagy hiperkalaemiát okozó gyógyszerek alkalmazása.

A laboratóriumi adatok és az elektrokardiográfiai változások szintén hasznosak lehetnek a klinikai információkkal együtt a diagnózis megállapításához. A normál káliumszintnek 3,5 és 5,0 millimol/liter (mmol/l) között kell lennie. A hiperkalémia 5,5 mmol/l-nél magasabb káliumszint. A hiperkalémiában szenvedő betegeknél normális elektrokardiogram lehet, vagy csak finom változások (T-hullám rendellenességek, vezetési rendellenességek) lehetnek. (1, 3, 5, 6)

A hiperkalémia kezelése

A klinikai gyakorlatban 3 fontos szempontot kell figyelembe venni:

  • 1. a hyperK + bármilyen gyanúja megköveteli az elektrokardiogram gyors elvégzését, mielőtt megerősítené a diagnózist a vér K + szintjének mérésével;
  • 2. nincs közvetlen kapcsolat a hyperK + szintje és az EKG megnyilvánulások súlyossága között; 6 mmol/l feletti K + szint, EKG-rendellenesség hiányában felveti a gyanút hamis hiperkalémia;
  • 3. A hiperkalémia klinikai tünetei késői és atipikusak: bradycardia, összeomlás, szívmegállás.

Az EKG-változásokkal járó súlyos hiperkalémia VÉSZHELYZETŰ, megfelelő kezelést igényel. Ha a betegnek veseelégtelensége van, akkor azt elvégzik sürgősségi dialízis a kálium eltávolítására. A dialízis hatásáig intézkedéseket kell hozni a emelkedett szérum káliumszint:

  • azonnali szívvédelem: kalcium-glükonát;
  • inzulin és glükóz egyidejű intravénás beadása: a leggyorsabb mérés;
  • béta agonisták, szódabikarbóna (ha a hyperK + -ot acidózis okozza);
  • diuretikumok, normális vesefunkciójú betegeknél (csak vesekárosodásban szenvedőknél). (1, 3, 4, 5, 6)

A hiperkalémiás kiújulások megelőzése

Káliumszegény étrend ajánlott (csökkentve a zöldségek és gyümölcsök fogyasztását: spárga, avokádó, burgonya, paradicsom vagy paradicsomszósz, tök és főtt spenót, narancs és narancslé, nektarin, kivi, mazsola vagy más szárított gyümölcs, banán), dinnye, méz, szilva és nektarin).

Kerülje az éhomi epizódokat, amelyek a kálium átviteléhez vezethetnek a sejtből a csökkent inzulinszekréció miatt.

A K +, K + megtakarítók vese kiválasztását zavaró gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók, nem szelektív béta-blokkolók kerülése.

Az alapbetegség kezelése. (3, 4, 6)

Az elektrolitokat a véráramlásban jelen lévő vegyi anyagok képviselik, szerepük van a szabályozásban.

Normálértékek: (sziderémia = Fe koncentráció sg-ben) B: 90-160 μg/100 ml; F: 80-130 µg/100 ml.

Normál értékek: Felnőttek: 60 térfogat CO 2/100 ml Gyermekek: 46-63 térfogat CO 2/100 ml.

  • Szokásos orvosi vizsgálatok
  • A vér szervetlen alkotóelemei
  • A vér szerves alkotóelemei
  • Vérelemek feltárása
  • Az endokrin funkció feltárása
  • Az edény feltárása
  • Szívvizsgálatok
  • Figuratív elemek
  • Hematológiai vizsgálatok
  • A légzési funkció feltárása
  • Az emésztési funkció feltárása
  • A vesefunkció feltárása - karbamid és kretinin
  • Daganat markerek

Tanulmányokon és tudományos bizonyítékokon alapuló cikkek ezrei érdekes témákban:

Több mint 2000 körülmény részletesen megvitatva, az okoktól a kezelésig:

Orvosi kérdése van? Itt találja meg a választ.

Orvosi hírek, újdonságok és események

Orvost vagy orvosi szolgálatot keres? Itt több mint 10 000 orvosi rendelőt és klinikát talál

Több mint 40 000 termék, fogyóeszköz, orvosi eszköz és berendezés.

Üdvözöljük Románia legnagyobb orvosi indexében!

Az "Aktív" az, ahogyan a ROmedic különösen gondoskodni akar rólad.