A szexuális funkció károsodása a lokalizált prosztatarák kezelésében Urofrance
A lokalizált prosztatarák kezelési lehetőségei közé tartozik a teljes prosztatektómia, a külső sugárterápia, a brachyterápia, valamint egyéb, jelenleg validálás alatt álló módok, mint például a fókuszált ultrahang és a kriosebészet. Ezek a kezelések, bár hatékonyak, káros hatásokat is okoznak, kihatva az életminőségre és a szexualitásra.
Nem szabad szem elől tévesztenünk azt a tényt, hogy ez utóbbi egy többdimenziós és összetett jelenség, amely biológiai, pszichológiai, relációs és kulturális dimenziókat foglal magában. A rák és kezeléseinek hatása a szexuális diszfunkcióra elsősorban, de nem kizárólag azokat a betegeket érinti, akiknek rákja a szexualitásban szerepet játszó helyen fejlődik ki [1, 2]. A merevedési zavar csak a szexualitás változásainak egyik aspektusa. Meghatározzák, hogy képtelenség elérni vagy fenntartani a kielégítő szexuális aktivitáshoz szükséges erekciót (Második Nemzetközi Konferencia a Szexuális Diszfunkcióról, Párizs, 2003) [(3, 4].
I. Az erekciós diszfunkció kórélettana
Az erekció összetett érrendszeri jelenségeket foglal magában, amelyek kimenetele összehasonlítható egy aktív szivaccsal. A pénisz simaizomsejtjei ellazulnak, megnyitva a szinuszos tereket, amelyek vérrel telnek meg. A kavernás simaizom tónusát az intracelluláris kalcium koncentrációja szabályozza a ciklikus AMP és a ciklusos GMP hatására. A para-szimpatikus idegrostok és az endothel sejtek által a szinuszos terekben szintetizált nitrogén-oxid (NO) növeli a ciklikus GMP koncentrációját és elősegíti az erekciót.
A hímvessző tumeszcenciává válik, és merevségét csak a vénás visszatérés csökkenésének hatására nyeri el, amely a pénisz albuginea rezisztenciájának tulajdonítható.
Ezeket a jelenségeket a vegetatív idegrendszer irányítja. A simaizomrostok relaxációját azok a paraszimpatikus rostok indukálják, amelyek gerincvelő-irányító központja a szakrális csontvelő szintjén helyezkedik el (S2-S4). A pénisz vegetatív idegeinek döntő többségét a barlangidegek hordozzák, amelyek a hipogasztrikus plexusból származnak a prosztata mirigy mentén, mielőtt elérnék a pénisz gyökerét. A neuro-vaszkuláris csíkok, ahol az idegrostok nagy része áthalad, a prosztata posterolaterális oldalához kapcsolódnak a mirigyes kapszulán kívül.
A merevedési funkció önfenntartó jelenség. A fiziológiai erekció megszüntetése okozza a barlangi testek krónikus ischaemiáját. Az éjszakai és a reggeli erekciónak trofikus és oxigénellátó hatása van a merevedési szövetre. Az ischaemia állandósításával a simaizomsejtek elvesztéséhez, az endothelium károsodásához és a sinusoid terek fibrózisához vezet; az erekció elvesztése akkor maradandó lehet [5]. A merevedési funkció helyreállítása a műtét után, még akkor is, ha a csíkokat tárolják, nem azonnali. A gyógyulásig eltelt időt a szakirodalom változó módon becsüli (3–24 hónap), és nyilvánvalónak tűnik, hogy ez az idő maga is káros. A betegek erekciós funkciójának korai kezelése alapvető fontosságú, függetlenül az elvégzett kezeléstől.
II. A beteg tényezői
Az erekciós diszfunkció multifaktoriális. Bizonyos, a betegre jellemző tényezőket figyelembe kell venni, a választott kezelési módtól függetlenül.
1 A beteg életkora a kezelés előtt
A közepes vagy súlyos erekciós diszfunkció előfordulása az általános populációban Európában 11 és 19%, az USA-ban 3 és 11% között mozog. Valamennyi prevalencia felmérés összefüggést mutat az erekciós diszfunkció és az életkor között: 40 és 70 év között a merevedési zavar relatív kockázatát a felmérések függvényében 2-4-gyel megszorozzák, a küszöbkor 50 és 60 év közöttinek tűnik. A prevalencia Franciaországban 13 és 28% között van [6] [7,8]. A kezelés utáni szexuális helyreállítási képesség fordítottan korrelál az életkorral [9].
2. Egyidejűség
A cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a szívbetegségek, a diszlipidémia, a dohányzás ismert hatással vannak a szexualitás károsodására [10].
3. A betegség stádiuma
A színpad megzavarja a kielégítő szexualitás fenntartásának vagy visszaszerzésének képességét pszichés és fizikai okokból [11].