A szindróma újratáplálása Csökkent túlélés

A kórházba került betegek 20-50 százaléka változó súlyosságú alultápláltságtól szenved. Mivel ez megnövekedett mortalitást, megnövekedett szövődményszámot és hosszabb kórházi tartózkodást eredményez, a megfelelő táplálkozási terápia gyors kialakítása ajánlott - bár nem kockázatok és mellékhatások nélkül. Potenciálisan végzetes mellékhatás az újratáplálási szindróma (RFS). Az elektrolit-zavarok és a folyadék homeosztázisának zavarai a különböző szervfunkciók klinikai romlásához vezethetnek a hirtelen szívhalálig.

A refeeding szindrómát először a koncentrációs táborok foglyai írták le a második világháború után. Súlyosan alul voltak és erősen alultápláltak. Az állítólag megfelelő tápanyagellátás folytatása után a halálozás váratlanul magas volt, akár 20 százalék is. Az orális táplálás során szívelégtelenség és neurológiai szövődmények, például görcsök és kóma fordultak elő. Nem sokkal később leírták a kapcsolatot az újratáplálás és a krónikusan alultáplált betegeknél bekövetkezett cardiovascularis és pulmonalis megnyilvánulások között, parenterális táplálás mellett.

Előfordulás és diagnózis

Fontos megérteni a megelőzés és a kezelés egyéni kockázatát. A magas kockázatú betegeket specifikus kritériumok alapján lehet azonosítani (lásd 1. táblázat). Ezen kritériumok mellett csökkentett albumin vagy prealbumin, csökkent IGF-1 szint, ≥3 pont 2002-es táplálkozási kockázat szűrés (NRS) és enterális táplálkozás is használható a kockázatértékeléshez.

Az újratáplálási szindróma előfordulása független a táplálékfogyasztás típusától: oka lehet orális, enterális vagy parenterális bevitel. A kockázat azonban a bevitel típusától függően változik. Például kimutatták, hogy a nasogastricuson keresztül történő enterális táplálkozás nagyobb kockázattal jár, mint a parenterális táplálás. Enterálisan táplált betegeknél az előfordulás 20% -kal magasabb volt, mint a parenterálisan táplált betegeknél. Ezenkívül a glükóz infúzió a mesterséges táplálás újrakezdése előtt tovább növeli a kockázatot. Az etetési szindróma általában nagyon gyorsan kialakul a táplálkozási terápia megkezdése után, gyakran az első 72 órában; azonban akár tíz napos időablakokat is megfigyeltek.

Megelőzés és terápia

Az ajánlott korlátozó energia bevitel ellenére meg kell próbálni javítani a csökkent fehérje állapotot. Az egyéni ideális súly alapján 1,2–1,5 g/kg/nap fehérjebevitel javasolt. A szérum ammóniát rendszeresen meg kell határozni, mivel a máj fehérje-helyettesítése túlterhelheti a karbamid ciklust. Ugyanakkor a glükózbevitelt az endogén glükóztermelés mennyiségére kell korlátozni (azaz kb. 150 g/nap) az inzulin felszabadulásának minimalizálása érdekében. Mivel a szervezet saját tiaminkészletei az alultápláltság miatt nagyon könnyen és nagyon gyorsan kimerülhetnek, a tiaminhiányt megelőzően kompenzálni kell. 200-300 mg/nap szájon át vagy intravénásan történő szubsztitúció ajánlott, amelyet folytatni kell a fenntartható anyagcsere-stabilizációig.

Helyettesítés és táplálkozás: ajánlások

• Alacsony energiaellátás az elején, lassú növekedéssel ("Alacsony és lassú")
• Profilaktikus elektrolit és vitamin szubsztitúció
• Nátrium-korlátozás a táplálkozási terápia első néhány napjában
• A szérum elektrolitok (Na, K, Mg, foszfát) rendszeres ellenőrzése
• A sav-bázis egyensúly rendszeres ellenőrzése a szérum laktáttal
• Napi klinikai vizsgálatok, különös tekintettel a hidratációs állapotra