A szívbillentyű-hibákkal kapcsolatos legfontosabb kérdések - Innovációs jelentés
Interjú Prof. Dr. med. Thomas Meinertz, a Hamburgi-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központ Szívközpontjának III. Orvosi Klinikájának igazgatója
Hogyan fedezheti fel a szívbillentyű hibáját?
Meinertz professzor: Gyakran véletlenül, például az iskolakezdéskor végzett vizsgálatok, a munka megkezdése, a kezelőorvos által végzett rendszeres vizsgálatok során. A szelephibák tipikus szívzörejhez vezetnek. A lehallgatás művészete azonban kissé megfeledkezett a technikai diagnosztikai eljárások miatt. Ma ezt a művészetet leginkább csak a szakember, a kardiológus vagy a kardiológiában képzett belgyógyász sajátítja el. A szívhibát gyakran csak akkor fedezik fel, amikor a beteg meglátogatja az orvost olyan tünetek miatt, mint a teljesítmény romlása, légszomj, mellkasi fájdalom, edzés közbeni gyors szívverés, rövid eszméletvesztés, ödéma.
Ugye, akkor már nem késő?
Meinertz professzor: Egyes szelephibákkal nagyon késő - másokkal viszonylag korán. A viszonylag korán tüneteket okozó szívbillentyű-hiba a mitrális szelep szűkülete (mitralis szelep-szűkület). Ha a mitralis szelep szűkületében szenvedő pitvarfibrilláció alakul ki - ami gyakran előfordul, ez általában jelentős kényelmetlenséghez vezet, mindenekelőtt légszomjhoz a testmozgás során. Ha ezután azonnal orvoshoz fordul, viszonylag korán felismerheti szelephibáját. Másrészt, amikor az aorta szelep szűkül (aorta stenosis), a tünetek későn jelennek meg. Vannak olyan betegek, akik szinte tünetmentesek még súlyos aorta stenosis esetén is. Ha figyelmesen kérdezed, fokozatosan csökkentik fizikai aktivitásukat, hogy öntudatlanul alkalmazkodjanak a szívhibához. Csak azért, mert gyengéd testtartást tanúsítanak, úgy érzik, hogy nincsenek tüneteik. Ezeknek a betegeknek nehéz belátniuk, hogy műtétre van szükségük.
Hogyan keletkeznek a szívbillentyű hibák?
Meinertz professzor: A szívbillentyű-hibák kialakulása nagyon eltérő. Egyrészt vannak veleszületett szívbillentyű-hibák, amelyeknek nincs nagy jelentőségük gyermekeknél és serdülőknél, de hosszú távon súlyos változásokhoz vezetnek a szívszelepben. Egyéb szívbillentyű-hibák az akut, reumás láz, a szívbillentyű bakteriális gyulladásai vagy egy szívbetegség, például szívroham következtében fellépő szívbillentyűk gyulladásának következményei. A magas várható élettartam mellett ma a szelephibákra helyezzük a hangsúlyt, amelyek visszavezethetők a "kopásra". A szelepek hosszú élettartam alatt elhasználódnak. Ez összehúzódást vagy cselekvőképtelenné teheti őket.
Mit tehet, hogy elég korán megtalálja a szívhibát?
Meinertz professzor: Fontos, hogy kritikusan figyelje saját fizikai teljesítményét. Ha a teljesítmény jelentősen csökken, nem, mint általában történik, nem az életkort vagy a hörgőket kell hibáztatni, hanem inkább orvoshoz kell fordulni, hogy a teljesítmény csökkenésének oka megtalálható legyen.
Ha felfedezik a szelep hibáját, előre lehet-e látni a további fejlődést?
Meinertz professzor: Nem egyedi esetekben. De tapasztalatból tudjuk, hogy a folyamat általában lassan halad. Egyes esetekben azonban sokkal gyorsabb, másokban a hiba hosszú évekig stabil marad. Nem támaszkodhat rá. Például a mitrális szelep regurgitációja (mitrális szelep szivárgása) a mitrális szelep prolapsusában (a mitrális szelep prolapsusa) sok évig változatlan maradhat, de hirtelen drámaian romlik, amikor az ínvarrás megszakad. Egyik napról a másikra. Az aorta szelep szűkülete is nagyon lassan növekszik az évek során, de aztán vannak olyan emberek - akár idős korban is -, akiknél a meszes beszűkület egyik évről a másikra jelentősen romlik. Ezért, miután felfedezték a szívbillentyű hibáját, kardiológus vagy belgyógyász rendszeresen ellenőrizni kell évente. Ha a tünetek újnak vagy súlyosabbnak tűnnek, ne várjon az ellenőrzési időpontig, hanem azonnal menjen orvoshoz.
Mire kell még figyelnie a betegnek?
Prof. Meinertz: A legfontosabb, hogy a páciens azonnal kezdeményezzen antibiotikum-terápiát (endocarditis profilaxist) minden baktérium által okozott lázas fertőzés és műtéti beavatkozás céljából a szelep gyulladásának megelőzése érdekében.
Mit érhetnek el a drogok?
Meinertz professzor: Nem szabad illúziók alá kerülnie. Javítják a szív és a vérkeringés tüneteit, valamint a vér nyomását és áramlási viszonyait (hemodinamika). Ez közvetve lassíthatja a hiba előrehaladását, de a gyógyszeres kezelés nem szünteti meg a valódi problémát, a szelephibát. Egy kivétel: a vér lipidszintjének csökkentése gyógyszerekkel, különösen az LDL-koleszterinnel enyhe vagy közepesen súlyos aortaszűkületben szenvedő betegeknél valószínűleg megakadályozhatja a betegség további előrehaladását. Ezt jelenleg tudományosan vizsgálják. Nem feltételezhető azonban, hogy ezzel a terápiával erősen szűkült, erősen meszesedett aorta szelep javítható. Csak a műtéti beavatkozás képes megszüntetni a szelep hibáját.
Milyen lehetőségek vannak a beavatkozásra?
Meinertz professzor: Visszaállíthatja a beteg szelepet, vagy helyettesítheti mesterséges szeleppel. A szelep helyreállítása döntő előrelépés, de általában csak a mitrális szelep elégtelenségével (a mitrális szelep szivárgása) lehetséges. Nincs hasonló siker a többi szeleppel. Valószínűleg tricuspidális szelep regurgitációval, ami viszonylag ritka. Ritkaság, hogy az aorta szelepet helyre lehet állítani - általában csak az aorta megnagyobbítását célzó műtéti beavatkozás kapcsán. Egy másik lehetőség a mitrális szelep szűkületének felszakadása (lásd a 10f. Oldalt). A legtöbb esetben a szelepet ki kell cserélni.
Mikor érdemes dönteni a műtét mellett?
Meinertz professzor: Ez a kérdés annyira fontos, hogy ebben a brosúrában egy egész cikket szentelnek neki. Ma azt az időpontot kell választania, hogy elkerülhető legyen a szív maradandó károsodása és az ezzel járó várható élettartam csökkenése. Éppen ezért az ember ma sokkal korábban működik, mint évekkel ezelőtt - egyedi esetekben még akkor is, ha a beteg tünetei kevésnek vagy egyáltalán nem érzik a stresszt.
Mit lehet elérni a szelep műtétével?
Meinertz professzor: Ez attól függ, hogy a műtétet időben hajtották-e végre: A szelephiba, például a szívfal megvastagodása (bal szív hipertrófiája) vagy a bal kamra enyhe megnagyobbodása által okozott károsodás visszafejlődhet egy műtét után. A szív bal kamrájának kifejezett megnagyobbodása vagy a szív teljesítményének csökkenése bizonyos fokig már nem fordítható vissza. Ekkor a szívbillentyűk műtéte csak megakadályozhatja a betegség súlyosbodását. A szelepműtét csökkenti vagy megszünteti a tüneteket és javítja a várható élettartamot.
Van-e korhatár a szívműtét számára?
Prof. Meinertz: A műtét kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Különösen igaz ez azokra a beavatkozásokra, amelyeknél a szívbillentyű mellett a szívkoszorúkat is meg kell műteni. Idős korban ez gyakran előfordul. Ennek ellenére nincs rögzített korhatár. Nem a születés dátuma, hanem a biológiai kor, nevezetesen az ember testi és szellemi vitalitása a meghatározó. Ha egy idős beteget a mindennapi életében korlátoz a szelepbetegség, akkor magának kell eldöntenie, hogy továbbra is így akar-e élni, vagy elfogadja-e a műtét megnövekedett kockázatát annak érdekében, hogy szelepcserével javítsa teljesítményét és életminőségét.
Milyen gyorsan gyógyul meg egy szelepműködés után?
Meinertz professzor: Lassabban, mint egy bypass művelet után. A szelepműtét után a szívizom felépülése általában hónapokat vagy akár éveket vesz igénybe. Ezenkívül az edzés előtt az edzés állapota többnyire rossz volt. Ezért egy szelepműködés után alacsony terheléssel kezdi, amelyet fokozatosan növel. Minél jobban korlátozták a fizikai teljesítőképességet egy műtét előtt, annál lassabban gyógyul meg a beteg a műtét után.
Visszaállíthatja-e a művelet a hatékonyságot?
Meinertz professzor: Egyik mesterséges szelep sem olyan jó, mint a beteg természetes szelepe, még a biológiai sem. Csak egy rekonstrukció (helyreállítás) után lehet egy szelep olyan jó, mint a saját szelepe. A mesterséges szelepeknél tehát a fizikai teljesítmény soha nem olyan optimális, mint egy természetes szeleppel. Ezért normál sportot kell mesterséges fedéllel folytatni, de nem olyan versenysportot, amely különösen nagy megterhelést jelent a szív számára.
A versenysport csak keveseknek érdekes. Mi a helyzet az átlagember sporttevékenységével egy szelepműködés után?
Meinertz professzor: A sikeres szelepműtét után a beteg nagyon megterhelheti magát. Az állóképességi sportok a legjobbak: futás, kocogás, kerékpározás, túrázás - beleértve az úszást is.
Melyik sportágat - ne felejtse el, hogy nem a versenysportról beszélünk - szeretné-e általában betiltani egy szelepműködés után?
Meinertz professzor: A magas leesés vagy sérülés kockázatával járó sportok (pl. Lesiklás) antikoaguláns tulajdonságaik miatt problémásak. Ellenkező esetben nem tiltanám a sportot, ha lehetséges, inkább azt mondanám: „Csináld, de csináld lassan. Kerülje a túlzott stresszt, feltétlenül nyerjen. ”A tenisz, a tollaslabda és más versenysportok arra csábítják az egyéneket, hogy tegyék meg képességeik korlátait. Fontos, hogy itt tartsuk a mértékletességet.
A beteg személyiségétől is függ, hogy milyen sportot engedhet meg neki?
Meinertz professzor: Így van. Az orvosnak helyesen kell felmérnie a beteg személyiségét. Mindenesetre csak az a szakember tudja megítélni, hogy melyik sportággal foglalkozhat a műtét előtt és után. A legtöbb beteg fizikailag nem elég aktív. De van a másik véglet is: ambiciózus betegek, akik átveszik az irányítást. A betegek többnyire túl szigorúak a szelepműtét után. Alábecsülik, hogy a rendszeres testmozgás és a sport mennyivel növelheti teljesítményüket és közérzetüket.
Mire kell figyelni a műtét után?
Meinertz professzor: Rendszeres ellenőrzésekre van szükség: gyakrabban közvetlenül a műtét után, három vagy hat hónap után, egy év után, majd éves időközönként. A mechanikus szívbillentyűvel rendelkező betegeknek állandóan gyógyszereket kell szedniük a koaguláció gátlására (pl. Marcumar). A szelepműtét után minden betegnél lázas bakteriális fertőzések vagy műtéti beavatkozások esetén endocarditis profilaxisra van szükség a szelep gyulladásának elkerülése érdekében. Ezért a beteg soha nem felejtheti el, hogy szelepműtéten esett át.
És az életmód?
Meinertz professzor: Az egészséges életmód mindenki számára fontos: tilos a dohányzás, az egészséges étrend, az elhízás, a rendszeres testmozgás. Ez mindig érvényes, de különösen azokra, akiknél szelepbetegség vagy szelepcsere van.
Milyen orvosi előrelépésekre számíthat a közeljövőben?
Meinertz professzor: Az orvosi haladást nem lehet megjósolni. Az új utak lehetnek fa utak is. Jelenleg például az artérián keresztül történő műtét helyett katéteres technológiával próbálnak mesterséges szívbillentyűket behelyezni a szívbe. Ez már megtörtént néhány olyan betegnél, akiknél a műtét kockázatát túl magasnak tartják. Szkeptikus vagyok, hogy ígéretes-e ez az út. Aztán vannak új módszerek a bioprotézisek tartósabbá tételére. Nem tudjuk, hogy ezek a folyamatok, vagy a szívbillentyűk tenyésztése a szervezet saját sejtjeiből, vagy új antikoaguláns gyógyszerek kifejlesztése hoz-e áttörést. Egy dolog biztos: az ezeken a területeken folytatott intenzív kutatás a jövőben azt jelenti, hogy a szelepes betegek még jobban kezelhetők, mint ma már lehetséges. Interjú: Dr. Irene Oswalt, Frankfurt am Main, 2004. október - 14/2004