A szívburok szúrása Larrey szerint, Marfan indikációk, tartási technika Kompetens az egészségügyben

A cikk szakembere

A szívsebészet az orvostudomány olyan területe, amely lehetővé teszi, hogy a műtéten keresztül szabályozza a szív munkáját. Sokféle szívműtét van az arzenáljában. Néhányukat nagyon traumatikusnak tartják, és terápiás célokra akut indikátorokon végzik. De léteznek olyan típusú szívműtétek is, mint például a szívburok perforációja, amelyekhez nincs szükség a szegycsont megnyitására és a szívüregbe való behatolásra. Ez a meglehetősen informatív mini műtét orvosi és diagnosztikai célokra egyaránt elvégezhető. És a végrehajtás minden látszólagos egyszerűsége ellenére akár az ember életét is megmentheti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Utasítások az eljáráshoz

A szívburok szúrása (perikardiális szúrás) olyan művelet, amelynek lényege a váladék eltávolítása a szívburokból. Meg kell érteni, hogy folyamatosan van némi folyadék a szívburok üregében, de ez egy fiziológiai jelenség, amely nem befolyásolja negatívan a szívet. Problémák merülnek fel, ha a folyadékot a szokásosnál többször veszik fel.

A folyadéknak a szívburokból történő kiszivattyúzására csak akkor kerül sor, ha az előzetes diagnosztikai vizsgálatok megerősítik a kiömlések jelenlétét benne. Nagy mennyiségű exudátum jelenléte figyelhető meg a pericardium gyulladásos folyamatában (pericarditis), amely viszont exudatív vagy gennyes lehet, ha bakteriális fertőzés kapcsolódik. Ilyen típusú patológiával, mint a hemopericardium, jelentős mennyiségű vérsejt van az exudátumban, és a kiszivattyúzott folyadék vörös színű.

De a szívburokgyulladás önmagában sem fejlődik ki, a szívburoküregbe történő kiömlés mind a szív patológiáit, például a szívizominfarktusot, mind a szív- és érrendszerhez nem kapcsolódó betegségeket okozhatja. Ilyen betegségek lehetnek: veseelégtelenség, reumás ízületi gyulladás, tuberkulózis, kollagenózis, urémia. Az orvosok néha hasonló helyzetet figyelnek meg autoimmun és onkológiai betegségek esetén. Ezenkívül a gennyes váladék jelenléte a szívburokban összefüggésbe hozható a páciens testének bakteriális fertőzésével.

Néhány olvasónak felvetődhet a kérdés, hogy miért szivattyúzták ki a folyadékot a szívburokból, amikor ott való jelenlétét fiziológiai jelenségnek tekintik? Kis mennyiségű folyadék nem zavarhatja a szív munkáját, de amikor a térfogat gyorsan növekszik és nyomást gyakorol a létfontosságú szervre, akkor nehezebb megbirkózni a funkcióival és kialakítani a szív tamponádját.

A perikardiális tamponád a kardiogén sokk állapotára utal, amely akkor következik be, amikor a szívburok üregében a nyomás magasabb lesz, mint a jobb pitvarban, a diasztolé és a kamra vérnyomása. A szív összenyomódott, és már nem képes megfelelő vérelvezetést biztosítani. Ez egyértelmű keringési zavarhoz vezet.

Amint az effúzió lassan felépül a szívburokban, fokozatosan nagy mennyiségű váladék képződik a szívburokban, ami viszont kiválthatja a szív tamponádját. Ebben az esetben a szív túlzott összenyomódása nagy mennyiségű folyadékkal a véráramlás kritikus csökkenéséhez vezethet, ami azonnali beavatkozást igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A fent leírt összes esetben perikardiális szúrást hajtanak végre a szív tamponádájának (tervezett) vagy (sürgősségi) kezelésére. De ennek az eljárásnak magas a diagnosztikai értéke, ezért fel lehet használni az exudátum típusának azonosítására pericarditis gyanúja esetén, amely, mint már tudjuk, különböző formákat ölthet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

készítmény

Nem számít, milyen könnyűnek látszott a folyadék expressziója a szívburok üregéből, csak a szív súlyos diagnosztikai vizsgálata után végezhető el, beleértve:

Csak a pericarditis diagnózisának megerősítését vagy az exudátum felhalmozódásának megállapítását követően a pericardialis üregben sürgősségi vagy ütemezett műtétet végeznek a folyadék eltávolítására a pericardialis tasakból vizsgálat céljából vagy a szív munkájának megkönnyítése érdekében. Az instrumentális vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza a pericardialis punkció várható pontjait és meghatározza a tényleges működési módszereket.

A fizikai vizsga és az orvossal folytatott kommunikáció során el kell mondani neki az összes gyógyszert, különösen azokat, amelyek képesek csökkenteni a vérrögök képződését (aszpirin és más antikoagulánsok, néhány gyulladáscsökkentő gyógyszer). A műtét előtt egy héten belül az orvosok tiltják az ilyen gyógyszereket.

Cukorbetegség esetén feltétlenül konzultálni kell a cukrosznitsayushchy gyógyszerek fogadásáról, mielőtt a szívburok szúrását elvégeznék.

Ez a gyógyszeres kezelésről szól, most beszéljünk a táplálkozásról. A műtétet éhgyomorra kell elvégezni, ezért előzetesen korlátozni kell az ételek és még a víz használatát is, amelyet az orvos a műtétre való felkészülés szakaszában figyelmeztet.

Az orvosi személyzetnek még a műtét megkezdése előtt fel kell készítenie az eljárás során felhasznált összes szükséges gyógyszert:

Antiszeptikumok a bőr kezelésére a szúrás területén (jód, klórhexidin, alkohol),
Antibiotikumok a perikardiális üregbe történő bevezetésre a gennyes váladék eltávolítása után (gennyes szívburokgyulladással),
Érzéstelenítők helyi injekciós érzéstelenítéshez (általában 1-2% lidokain vagy 0,5% novokain),
Nyugtatók intravénás beadáshoz (fentanil, midazolám stb.).

A szívburkot egy speciálisan felszerelt helyiségben (műtőben, manipulációs helyiségben) szúrják át, amelyet minden szükséges eszközzel és anyaggal fel kell szerelni:

Egy speciálisan elkészített asztal, amelyen megtalálható az összes szükséges gyógyszer, szike, műtéti fonal, tűvel ellátott fecskendők az érzéstelenítés és a pericardiocentesis bevezetéséhez (20 ml tűvel ellátott fecskendő a kb. 1,5 mm hosszú és átmérőjű 10-15 cm-es tűvel ).
Steril tiszta kiegészítők: törölközők, szalvéták, gézpálcikák, kesztyűk, fürdőköpenyek.
Bővítő, steril klipcső folyadék szállításához (nagy mennyiségű folyadékkal, ha ez természetes módon szükséges), a vízelvezető zsák adapterekkel, egy nagy katéter, a «J» betű alakú vezető.
Speciális eszköz a páciens állapotának figyelemmel kísérésére (elektrokardiális monitor).

Az irodában mindent fel kell készíteni a sürgősségi újraélesztésre, de műtétet végeznek a szíven, és mindig komplikációk lehetségesek.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]