A szívvírusok szívizomgyulladást és kardiomiopátiát okozhatnak
Az influenza és a gyomor-bélrendszeri fertőzések közvetlenül károsíthatják a szívet. Mivel a kardiotróp szívvírusok myocarditist okozhatnak.
Gyakran rendkívül nehéz tisztázni a klinikai kép és a vírusfertőzés pontos összefüggéseit - a szív vírusai kapcsán is. A szívvírus fertőzések szívizomgyulladást okozhatnak. Ennek eredményeként a vírusos szívizom dilatatív kardiomiopátiává (DCM) alakulhat ki, amely az esetek több mint 70% -ában szívelégtelenséghez vezet, következésképpen szükségessé válik a szívátültetés.
Az enterovírusok, a B19 parvovírus, az adenovírusok vagy a herpeszvírusok káros szívvírusokká fejlődhetnek
Különböző szív vírusfertőzéseket okolnak ezeknek a DCM-eseteknek néhány miatt. Az enterovírusok, a B19 parvovírus, az adenovírusok és a herpeszvírusok a gyanúsítottak csoportjába tartoznak. De sok más vírus is összefüggésbe hozható a szívizomgyulladással vagy a dilatált kardiomiopátiával.
Tágult kardiomiopátia
A dilatált kardiomiopátia patogenezisét rendkívül nehéz megérteni, mivel a klinikai kép krónikusan fejlődik, és gyakran előzetesen klinikailag megnyilvánuló myocarditis nélkül alakul ki.
Különösen a Coxsackie B3, CVB3 vírus esetében bizonyított összefüggés a vírusfertőzés és a szívizomgyulladás, valamint a dilatált kardiomiopátia között. Ezt a vírust különféle tudományos vizsgálatok során mutatták ki a szívizom biopsziák szakaszaiban mind akut miokarditisz, mind dilatált kardiomiopátia esetén. A CVB3 fertőzés független prediktív tényező a dilatált kardiomiopátiában.
Még mindig felmerül a kérdés, hogy hogyan fordul elő a szívsejtek károsodása, különösen dilatált kardiomiopátia esetén. Az egyik lehetőség a szívvírusok közvetlen károsodása lehet a szívsejtekben. Ez elképzelhető például egy bizonyos vírus enzim proteináz 2A jelenléte miatt, amely képes lebontani bizonyos izomfehérjéket, és ezáltal hibákat okozhat az izomszerkezetben.
Egyes tudósok azt gyanítják, hogy a szívsejt károsodása inkább autoimmun folyamat, amelyet a vírusfertőzés indít el. Általában a dilatált kardiomiopátia genetikai hajlamát is ismerjük. Ezért nem zárható ki, hogy genetikai tényezők is szerepet játszhatnak a szívizom vírusfertőzésében. A közelmúltban egyre több bizonyíték van a Parvovirus B19 fertőzés és a szívizomgyulladás előfordulása közötti kapcsolatra.
Tekintettel a szívizomgyulladás és a dilatált kardiomiopátia virológiai genetikájával kapcsolatos megválaszolatlan kérdésekre, a szívizom gyulladásos eseményeiben a lehető legkorábbi és legszélesebb diagnosztikai vizsgálat szükséges lehet. Ehhez feltétlenül szükséges az antitest kimutatásához nemcsak szérumot küldeni, hanem a torok öblítő folyadékát és a székletet is a vírus PCR és vírusizolációval történő kimutatására.
Gyakorlatilag minden bakteriális és vírusos fertőzés károsíthatja a szívet
A szívizomgyulladás Európában és az USA-ban főként az enterovírusokkal és adenovírusokkal járó influenzás fertőzések és gyomor-bélrendszeri betegségek összefüggésében fordul elő. A szívizomban az adenovírusok a szívizomgyulladásban szenvedő betegek körülbelül tíz százalékában, az enterovírusok pedig körülbelül 20-30 százalékban mutathatók ki.
Elvileg a szívet szinte minden bakteriális és vírusos fertőző betegség befolyásolhatja. A tünetek ilyenkor többnyire nem jellemzőek, és főleg szúró fájdalomként fejezik ki magukat a bal mellkas területén, amely a fizikai megterheléstől függetlenül jelentkezik. Ezenkívül a szívritmuszavarok és a terhelés nehézlégzéshez vezethetnek.
Ezek a tünetek általában számos fertőző betegség korai szakaszában jelentkeznek. Előfordul, hogy a szívizom tünetmentes ritmuszavarait (sinus tachycardia, abszolút arrhythmia, extrasystoles) vagy falmozgási rendellenességeket csak véletlenül fedezik fel EKG és echokardiográfia segítségével. Ezek a kóros vizsgálati eredmények általában néhány nap vagy hét alatt eltűnnek, következmények nélkül.
A szívizom gyulladása szívelégtelenséget okozhat
Bizonyos vírusok, például az enterovírusok és az adenovírusok, kifejezettebb károsodást okozhatnak a szívszövet különböző struktúráiban (vezetési rendszer, szívizmok). Ritka esetekben a gyulladás néhány nap és hét alatt elpusztítja a szívizom nagy területeit, így csak a szívátültetés segíthet az ebből eredő szívelégtelenségben. Ezekben az esetekben a betegek súlyos légszomjban és teljes cselekvőképtelenségben szenvednek. Vízvisszatartás is van a testben.
Ha szívvírusfertőzés, szívproblémák vagy az EKG kóros leletei után ultrahang- és röntgenfelvételek tartósan fennállnak, és egyéb okok kizárhatók, akkor valószínűleg krónikus gyulladásos miokardiális betegség fordul elő. Ezt tovább kell tisztázni, mivel itt csak a szívizom biopsziák nagyon összetett vizsgálata hatékony, a pusztán szövettani vizsgálatok általában nem elegendőek.
Lassú gradiensek
Az - általában drámai - akut szívizomgyulladásnál jóval gyakoribbak a szívizom krónikus gyulladásai, amelyekben a szívproblémák nem múlnak el, sőt súlyosbodnak a szívvírusok okozta fertőzések után.
Ilyen szubakut szívvírusos betegségek esetén a beteg tünetei gyakran a test teljesítményének tisztázatlan csökkenése, mellkasi fájdalom vagy légszomj fizikai erőfeszítések során.
A tünetek gyakran aránytalanok az orvosi leletekhez képest - vagyis a mellkas röntgenfelvétele, az EKG és a szív ultrahangvizsgálatának normális eredményei ellenére a beteg súlyos légszomjra panaszkodik stressz alatt.
Másrészt a szív ultrahangképének kóros változásai szubjektív panaszok nélkül tapasztalhatók fiatal betegeknél.
Hogyan betegszik meg a szívizom a szív vírusaitól
A szívvírusok megtámadják a szívizomsejteket. Normális esetben a szervezetnek sikerül elég gyorsan megszüntetni a szívvírusokat az immunrendszer aktiválásával. De ez nem jár sikerrel. krónikus betegségfolyamat vagy a szívizom krónikus károsodása alakulhat ki, bár az immunrendszer kudarcának okai még nem ismertek.
Nemcsak a szívvírusok, hanem a kórosan túlzott immunválasz is krónikus károsodást okozhat a szívizomszövetben - úgynevezett autoimmun myocarditisben. Ez gyakran csak a szívvírus sikeres leküzdése után következik be, amelynek során a vírusfertőzés által képződött gyulladásos sejtek függetlenné válnak és megtámadják az egészséges szívszövetet.
A szívizomgyulladás lefolyása
A szívizombetegség lefolyását nehéz megjósolni. Gyakran a betegség javul és három-hat hónapon belül elmúlik. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy tünetektől mentes időtartam után - ez akár hónapok vagy akár évek is lehetnek - a szív funkcionális korlátai, például légszomj, gyenge teljesítmény és aritmiák lépnek fel. Ezért azokat a tünetmentes betegeket, akik túlélték a súlyos vírusfertőzést, hosszabb ideig ultrahang segítségével ellenőrizni kell.
A szívizom valamilyen károsodása, amely valamikor bekövetkezett, csak részben visszafordítható, még kezelés alatt is. Néhány betegnél ezután krónikus szívelégtelenség alakul ki, ami a szív méretének jelentős növekedéséhez vezet. Ezután kitágult kardiomiopátiáról beszélünk, amely a szívátültetés szükségességének fő oka is.
Molekuláris biológiai folyamatok és szívvírusok
Nincsenek olyan szerológiai vagy nem invazív vizsgálati módszerek, mint az EKG és az echokardiográfia, amelyek lehetővé tennék a szívizomgyulladás diagnosztizálását vagy a betegség lefolyásának értékelését. Mind a szívizomsejtek vírusfertőzése, mind a szív krónikus gyulladásos reakciója, mint fent említettük, csak a szívizom biopsziával detektálható vagy kizárható. A szövetminták fájdalommentes eltávolítását a szívkatéteres vizsgálat részeként speciális klinikákon végzik, és manapság rutinszerűen, rövid idő alatt, a betegek jelentős kockázata nélkül.
Ezen szövetminták szövettani vizsgálata azonban önmagában nem elegendő. Emiatt a Benjamin Franklin Egyetemi Kórház/Berlini Szabadegyetem kardiológusai voltak felelősek a szövetminták feldolgozásának kiterjesztéséért immunohisztológiai módszerekkel a krónikus gyulladásos miokardiális gyulladás rögzítése érdekében. De ezeknél a nagyon összetett immunohisztológiai eljárásoknál is csak az esetek 90 százalékában volt kimutatható a krónikus szívizomgyulladás.
A szövetmintáknak az említett módszerekkel történő értékelése mellett speciális molekuláris biológiai detektálási módszereket (polimeráz láncreakció (PCR)) alkalmaznak a vírusdiagnosztikában. Csak a molekuláris biológiai technikák bevezetésével a szívizomgyulladás diagnosztizálásában sikerült kimutatni a szívvírusokat a szívizomszövetben.
Mi fontos a szív vírusokkal kapcsolatban
Alapvetően meg kell akadályozni, hogy a szívvírus átterjedjen a szívizomba. Ezért minden lázzal vagy anélkül történő fertőzésnél - mint az influenza, az influenzaszerű fertőzések, de a gyomor-bélrendszeri és herpeszfertőzések is - kerülni kell a túlzott fizikai megterhelést és különösen a sportot. Ez nagyon jól érvényes gyermekkorban is, ahol gyakran nincsenek fizikai tünetek, és a szívizom még mindig szívvírusokkal fertőzött.
Különösen akkor, ha a szívizomgyulladást már diagnosztizálták, abszolút fizikai visszatartás szükséges és ágynyugalom ajánlott. Csak a fizikai funkcionális korlátozások, például a légszomj és a mellkasi fájdalom megszűnése után lehet lassan folytatni a mindennapi életet. A szív vírusfertőzés nagyon súlyos kérdés, amely hónapokig és évekig kényelmetlenséget okozhat. Mindenesetre a beteg kezelését hozzáértő szakembernek kell irányítania és felügyelnie.
A legtöbb esetben a szívvírus okozta fertőzés, amely szívizomgyulladást eredményez, következmények nélkül gyógyul. De egyes esetek krónikussá válnak, és tartós szívelégtelenséghez vezetnek. Ha súlyos dilatált kardiomiopátia alakul ki, ez akár szívátültetést is igényelhet.