A sztatinok dilemmája és az LDL-koleszterin terápiás célpontjai cukorbetegeknél
Az aterogenezis ok-okozati tényezőként az LDL-koleszterin volt a fő téma az egyik vitában Az Endokrinológiai Társaság éves konferenciája ENDO 2018.
A legakutabban megvitatott kérdések az LDL-koleszterin terápiás célpontjai voltak a cukorbetegeknél, amelyek az egészség és a betegség egyenletét annyi előnyhöz juttatják, minimális mellékhatásokkal.
Steve Nissen, a Clevelandi Klinika orvosa kijelenti, hogy „a klinikai orvostudományban rendkívül kevés olyan lineáris kapcsolat van, mint az LDL-koleszterinszint csökkentése és a folyamatok visszafejlődése, illetve az érelmeszesedéses szövődmények megelőzése között. Az előnyök továbbra is rendkívül alacsony LDL-koleszterinszint mellett jelentkeznek, és a klinikai vizsgálatok szerint a cukorbetegek a legelőnyösebbek. "
Minél alacsonyabb az LDL-koleszterinszint, annál nyilvánvalóbbak az érelmeszesedés elleni hatások?
Steve Nissen azt állítja, hogy a 25 mg/dl LDL-koleszterin "ésszerű", de szignifikáns 15 mg/dl koncentrációnál "az ateroszklerózis jelentős regresszióját" észlelték [az ezetimib klinikai előnyeit értékelő randomizált, kontrollált, kettős-vak IMPROVE-IT vizsgálat eredményei alapján].
"Nem kétséges az LDL-koleszterin 70 mg/dl-ről 30 mg/dl-re történő csökkentésének további előnyei. De vajon ugyanazokat a pozitív hatásokat fogjuk észrevenni ultra alacsony csökkenéssel, 20 mg/dl-ről 15 mg/dl-re? "
Henry N. Ginsberg A Columbia Egyetem azt állítja, hogy az LDL-koleszterinszint csökkentésének legkézenfekvőbb előnyeit azoknál a betegeknél tapasztalták, akik szélsőségesről mérsékeltre váltottak - 200 mg/dl-ről 100 mg/dl-re [a tanulmány eredményei szerint] 4S megjelent a The Lancet-ben].
A sztatinok kiváltják a cukorbetegséget?
A vércukorszint vagy például a hemoglobin A1C 5,9% -ról 6,1% -ra való enyhe emelkedése megfelel a cukorbetegség diagnózisának, de ez nem jelenti azt, hogy a statinok kiváltanák a cukorbetegséget. Általában felismeri azokat a betegeket, akiknél cukorbetegség alakul ki, nem azért, mert sztatinokkal kezelik őket, hanem azért, mert prediabetes, metabolikus szindróma és inzulinrezisztencia van - mondja. Henry N. Ginsberg.
Az LDL-koleszterinszint csökkentése serdülőknél és időseknél 2-es típusú cukorbetegségben javallott?
Henry N. Ginsberg Egy másik kérdéssel válaszol arra a kérdésre, hogy van-e terápiás cél az LDL-koleszterinszint csökkentésére a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülőknél, vagy sem: "Kezel-e egy 15 éves, cukorbetegségben szenvedő gyermeket sztatinokkal, aszpirinnel és angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal?"
Az agresszív kezelés a szív- és érrendszeri kockázat megelőzésére nem ajánlott cukorbetegeknél, és különösen fiataloknál, újonnan kialakult cukorbetegségben és nincsenek kockázati tényezők [korai szívbetegség, metabolikus szindróma, magas vérnyomás, elhízás, inzulinrezisztencia, dohányzás] és cukorbetegségre jellemző szövődmények nélkül.
A gyógyszeres terápia ebben az esetben csak 10 évnél idősebb gyermekek számára javallt, akik nem reagálnak az életmód megváltoztatására, és akiknek az LDL-koleszterinszintje meghaladja a 190 mg/dl-t vagy meghaladja a 160 mg/dl-t, de legalább 2 kardiovaszkuláris kockázati tényezők.
A két orvos tanácskozott is a témában lipidcsökkentő kezelés időseknél, amikor a 75 éves életkor elérése után ajánlott abbahagyni a kezelést, amelynél Steve Nissen hozzáteszi: „amikor egészséges, idős emberekkel találkozom 76, 77, 78 évesen, kiemelt fontosságúnak tartom a szív- és érrendszeri betegségek megelőzését. Ezért figyelmen kívül hagyom az irányelveket. Szerintem nincs nagyobb különbség, ha már elmúltál 74 éves. "
"Mindig szem előtt kell tartani, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a cukorbetegek első számú" gyilkosai ". Ebben az esetben konszenzust kell elérni a kardiológusok és az endokrinológusok között a lipidcsökkentő kezelés megkezdésének szükségességéről és a célzott terápiás célokról ”- összegzi Steve Nissen.
Források: Medscape Medical News
Az AACE 2017. évi irányelvei
A nemrégiben közzétett tanulmány szerint az oszteoartritist kiegyensúlyozott étrend és sport lehetne megelőzni.
Azok az emberek, akik cukorbetegségben szenvednek, és tevékenységeik nagy részét inkább éjszaka végzik.
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők fele a diagnózistól számított 10 éven belül tapasztalja .