A sztómarendszer jelentősége a bonyolult anális fistulák és a
A széklet elterelésének javallatai a magas sipoly-in-Ano és a rektovaginális sipoly kezelésében
Összegzés:
A szövődményes anális sipolyokban és a rectovaginalis fistulákban fellépő sztóma indikációját ellentmondásosan tárgyalják az irodalomban. A beteg saját beteginformációi alapján ki kell dolgozni a sztómarendszer indikációit. Azon betegek adatait, akiknél a fistula helyreállításának részeként sztómát hoztak létre, standardizált, prospektív protokoll szerint dolgozták fel.
A magas anális fistulák esetén az ostomia csak nagyon ritka esetekben szükséges. Az izomvarratok védelme az endoanalis lezárási technikák után általában konzervatív intézkedésekkel is megvalósítható (nulla étrend, a mozgékonyság gátlása). A rectovaginalis fistulákban és a Crohn-asszociált magas anális fistulákban sztómát jeleznek kifejezett helyi gyulladásos változások esetén vagy sikertelen rekonstrukció után. A rectovaginalis fistulákban mély kontinencia-reszekciók után, amelyeket többnyire sztóma oldott meg, a fistulák spontánul gyógyultak meg nagy százalékban, így a lehető leghosszabb konzervatív terápia ajánlott.
Ebből arra lehet következtetni, hogy a sztómarendszer önmagában nem garantálja az análisán belüli záróizom varratának végleges védelmét. A sztómának egyértelmű jelzései a fistula minden típusában kifejezett helyi gyulladásos és heges változások, széles szövethibák és anorectalis inkontinencia, komplex záróizom-rekonstrukciós eljárások szükségességével. Az ostomy optimális ideje korai posztoperatív, a varrat dehiszcenciája után.
Absztrakt:
A komplex fistula-in-ano és rectovaginalis fistulákban a széklet elterelésének indikációja vitatott az irodalomban. Betegeink adatai alapján, amelyeket egy prospektív protokoll keretében gyűjtöttünk össze, kidolgoztuk a széklet eltérítésének indikációit.
Magas és bonyolult anális sipolyokban a sztóma felépítése csak kivételes esetekben javasolt, az izomvarrat védelme a műtéti kezelést követő első napokban parenterális táplálkozás és mozgásgátló gyógyszerek alkalmazásával érhető el. Traumás és Crohn-féle rectovaginalis fistulák esetén a széklet elterelését jelzik, amikor a komplex záróizom rekonstrukció elengedhetetlen, vagy ha a korábbi műveletek sikertelenek voltak. A mély rectovaginalis fistulák, mint az elülső végbél reszekcióinak szövődményei - a legtöbb esetben elsősorban sztómával védettek - magas gyakorisággal mutatják be a spontán gyógyulást, így a konzervatív kezelés a lehető legtovább ajánlható.
A sztóma felépítésének összefoglalása nem garantálja az intraanalis záróizom varratának végleges védelmét. Az anális fistula minden típusában a széklet elterelésének egyértelmű jelei a perineum gyulladásos és cicatricialis elváltozásai, nagy szövethibák és anorectalis inkontinencia, amelyek komplex záróizom rekonstrukciót igényelnek. Crohn-in-ano-ban emellett figyelembe kell venni a klinikai aktivitást (a végbélnyílás vagy a végbél szűkülete, a Crohn-féle proctitis, a gyulladásos perineális elváltozások).
Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.