A pszicho-magatartási tényezők hatása a szív- és érrendszeri betegségekre és azok megközelítése

A pszicho-viselkedési tényezők hatása a szív- és érrendszeri betegségekre és megközelítésük az orvosi gyakorlatban

Első közzététele: 2017. szeptember 18

hatása

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/MED.118.4.2017.1049

Absztrakt

A beteg pszicho-viselkedési típusa és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolat nagy érdeklődést váltott ki az elmúlt évtizedekben. A pszichoszomatikus megközelítés négy pszicho-viselkedési típust határozott meg: A, B, C és D. A vizsgálatok bebizonyították, hogy ezek közül kettő (A és D) a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője. Az A típust magas versenyképesség, nagy ambíciók, perfekcionizmus, agresszivitás jellemzi, és ez a szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás kockázati tényezője. A D-típust negatív affektivitás (harag, szorongás, depressziós hangulat, ellenségesség) és társadalmi gátlás (e rossz érzések gátlása és elrejtése) jellemzi, és magasabb kardiovaszkuláris reaktivitással, valamint a szívkoszorúér-betegség, a szívhalandóság és a kamrai aritmiák gyakoribb előfordulásával jár. . A háziorvosnak vagy a kardiológusnak be kell illesztenie a beteget (ha van ilyen) e két típus egyikébe, meg kell magyaráznia a betegnek a pszicho-viselkedési típusa és a szív- és érrendszeri betegség közötti kapcsolatot, végül a pszichoterápiára kell irányítania a beteget hogy javítsa A vagy D profilját.

Összegzés

Az emberi pszichológiai és viselkedési tipológia és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolat nagy érdeklődést váltott ki. A betegségek pszichoszomatikus megközelítése négy pszicho-magatartástípus körvonalához vezetett, A, B, C és D jellel jelölve. A kutatások kimutatták, hogy közülük kettő a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője. Az A-típust a túlzott versenyképesség, a túlzott ambíció, a perfekcionizmus, az agresszió jellemzi, és az iszkémiás szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás kockázati tényezője. A D-típusú negatív affektivitás (harag, szorongás, depresszió, ellenségesség) és társadalmi gátlás (ezen negatív érzések gátlása és elrejtése mások felé) jellemzi, és a szív- és érrendszeri betegségekkel szembeni fokozott reaktivitással és a szívkoszorúér-betegség, a szívhalandóság fokozott gyakoriságával társul. és kamrai aritmiák. A háziorvos vagy a kardiológus szerepe az, hogy a beteget (adott esetben) a két típus egyikébe helyezze, elmagyarázza neki a pszicho-magatartás típusa és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggését, és pszichoterápiára vezesse a pszicho-magatartási profil javítása érdekében.

A pszichoszomatikus komponensű szív- és érrendszeri betegségeket, például a magas vérnyomást (magas vérnyomás), a szívkoszorúér iszkémiás szívbetegséget, a paroxizmális tachycardia és a pszichogén aritmiák, az érelmeszesedést és a Raynaud-kórt az elmúlt évtizedekben alaposan tanulmányozták a személyiség és a viselkedés befolyásolása szempontjából. rajtuk. 1959 óta Friedman és Rosenman (két amerikai kardiológus), az 1974-es Western Collaborative Group Study folytatásával számos tanulmány kimutatta, hogy egyértelmű összefüggés van a pszicho-magatartási tényezők és bizonyos szívbetegségek között.

A jelenlegi orvosi gyakorlatban a szív személyiségét gyakran figyelmen kívül hagyják, tekintve, hogy ez a megközelítés a pszichológus vagy pszichiáter szigorú területe; a kezelés teljes sikeréhez azonban a háziorvosnak vagy a kardiológusnak pszicho-viselkedési szempontból is hozzá kell fordulnia a szívbeteghez.

Pszichoszomatikailag négy pszicho-viselkedési típust vázoltak fel, A, B, C és D jelöléssel.

A típusú pszicho-magatartás (1,2,3)

Ez magában foglalja a különböző személyiségtípusú betegeket (kolerikus, hisztérikus, pszichoanalitikus, paranoid stb.), De akiknek közös a céljaikkal és másokkal való kapcsolataikkal azonos típusú pszichoszociális viselkedés (1) - viselkedés Friedman és Rosenman szintetizálja, mint sajátos érzelem-cselekvés komplexet, amely ezeket az egyéneket krónikus küzdelembe keveri, hogy minél többet kapjanak a lehető legrövidebb idő alatt, és adott esetben, agresszívvá válni (1) .

Az A típusú emberek alapvető jellemzői: túlzott versenyképesség, ambíció, nyugtalanság, perfekcionizmus, agresszivitás, gyors beszéd. Szakmai szempontból nagyon ambiciózusak, összetett feladatokat vállalnak, egyszerre több tevékenységet is folytatnak, állandó vágyuk van az önfejlesztésre, a karrier vagy a társadalom magas pozícióira törekszenek, akár konfliktusok/küzdelmek árán is, amelyekben részt vesznek. akik agressziót mutatnak. Magas önkritikus szelleműek, de nem tolerálják a kollégák vagy alkalmazottak hibáit, nagyon merevek a munkában. Vannak perfekcionisták, ezért sok órát töltenek a munkahelyen, ahol fizikailag és szellemileg túlterheltek, a „munkamániás” kifejezést kapva (2) .

Az érzelmi szférában ezeknek az embereknek két domináns érzése van (1):

  • a verseny érzése, amely meghatározza a fent leírt szakmai magatartást és
  • sürgősség érzése: tartósan időválságban vannak, nincs türelmük normálisan étkezni, normálisan kommunikálni (félbeszakítom a beszélgetőtársat vagy sietek), nem engedhetik meg maguknak a pihenést vagy a nyaralást (időpazarlásnak tartják), de más jellemzők is vannak affektív: szorongás, bizonytalanság, ingerlékenység (1) .

Egy másik jellemvonás az ellenségeskedés, amely főleg kognitív kifejezésekben nyilvánul meg (harag, ellenséges gondolatok, megvetés, harag stb.), de viselkedési vonatkozásokban is, néha verbális vagy fizikai agresszió révén (1) .

Ezek az egyének tartósan elégedetlenek önmagukkal.

Fizikai megjelenés

A leírt negatív érzések néha fizikai jeleket okozhatnak, amelyeket az orvos észrevehet a konzultáció során: homlokráncolás, aggódás, torlódás, összeszorított fogak, vékony ajkak, behúzott felső szemhéjak (2). Nagyon fontos jel az túlzott izzadás az arcon és a tenyéren, ami a szorongás vagy ingerlékenység szomatikus kifejeződése lehet (2) .

Életmód

Az A típusba tartozó emberek általában ülő életmódot folytatnak, egészségtelen, rendezetlen étrendet folytatnak, a legtöbb dohányos (1) .

Biológiai szempontok

A negatív érzéseknek, a leírt viselkedés típusának, valamint az állandó éberségi állapotnak és stressznek, amelyben élnek, a következő biológiai következményei vannak:

  • szimpatoadrenerg hiperreaktivitás, az adrenalin, a noradrenalin fokozott felszabadulásával, ami a szívfrekvencia növekedését, az érszűkületet és a vérnyomás emelkedését, de az érrendszeri endothelium oxigénfogyasztásának növekedését is eredményezi, amely idővel ateromatossá válik (1 .
  • megemelkedett plazma lipidszintek (2) (teljes koleszterin, LDL koleszterin és LDL koleszterin/HDL koleszterin arány), amelyek nemenként változnak (egy mindkét nemnél végzett vizsgálat (4) szerint a vér lipidszintje a pszichobevaviorális típusban A-t csak férfi alanyokban, nőknél pedig csak azoknál találtuk, akik otthon gondozták gyermekeiket és elfojtották dühüket);
  • más szerzők (2) és más tanulmányok (5) kimutatták az A típusú viselkedés összefüggését az inzulin hiperszekréciójával glükóz beadása után, valamint a megnövekedett tesztoszteron és ACTH (adrenokortikotrop hormon) szintekkel (2), amelyek mind növelik a cukorbetegség, az elhízás és atheroma.

Az általuk előidézett pszicho-viselkedési tényezők, életmód és biológiai változások pszicho-magatartás A típus meggondolandó rizikó faktor a szív- és érrendszeri betegségek (iszkémiás szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás) megjelenésére és kialakulására (1,2,3,7,11) .

De az A típus nem szigorúan specifikus kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából, de elősegítheti más pszichoszomatikus betegségek megjelenését, például: gyomor- és nyombélfekély, cukorbetegség, pszichogén aritmiák stb. (1.2)

Későbbi kutatások kimutatták, hogy az A típusú pszicho-magatartás esetében két komponensnek van a legnagyobb negatív koszorúér-hatása (1,3):

  • ellenségeskedés - előrejelzi a szívinfarktus és/vagy az általa okozott halál kialakulását;
  • internalizált harag - szívinfarktusban vesz részt az A típusú hipertóniás betegeknél.

B típusú pszicho-magatartás

Vannak emberek kiegyensúlyozott, türelmes, toleránsabb, mint mások, nyugodtabb, mint az A típusú, jobban tükröző; ezek az emberek kompetitív, nem uralja őket a sürgősség érzése, és mindig kihasználják a kikapcsolódás pillanatait (3). A B típus nem tekinthető egyetlen patológia rizikófaktorának sem.

C típusú pszicho-magatartás

Vannak emberek hideg, racionális, aki tagadja érzelmeit, elfojtja vágyait és szükségleteit a konfliktusok elkerülése és a harmónia fenntartása érdekében; belül intenzív érzéseket érezhetnek, amelyeket irányítanak, és nem vonnak ki (introvertált) (2) .

Úgy tartják, hogy ezek az emberek szenvednek alexithymia, vagyis korlátozottan képesek felismerni és kifejezni saját érzelmeiket, vagy nehezen tudják megkülönböztetni az érzelmeket a testi érzéstől. Az ebbe a kategóriába tartozó emberek hajlamosabbak rá rák vagy autoimmun betegség (2) .

D típusú pszicho-magatartás

A legújabb kutatások egy új pszicho-magatartási típus - D típusú - megjelenését eredményezték, amelyet Denollet írt le 2000-ben - amelyet az negatív affektivitás és társadalmi gátlás.

A negatív affektivitás az a személy hajlandósága, hogy negatív érzelmeket (harag, szorongás, ellenségesség, depresszió) alakítson ki különböző időpontokban és körülmények között (6) .

A társadalmi gátlás az a tendencia, hogy ezeket a negatív érzelmeket társadalmi összefüggésekben elrejti és elrejti, hogy elkerülje a másoktól származó negatív reakciókat (6) .

Azok a személyek, akik rendelkeznek ezzel a pszicho-viselkedési típussal, azok mogorva, aggódó, tartósan aggódik, vannak diszfória (túlnyomórészt depressziós hangulat), kerülje a társas interakciókat, és amikor bizonytalannak érzi magát kölcsönhatásba lép más emberekkel (1). (Vigyázzon az ilyen viselkedésre az irodában!)

A D-típus kardiovaszkuláris betegségek patogenezisére gyakorolt ​​hatásának kórélettani magyarázata

Három patofiziológiai mechanizmus korrelálhat a D típusú személyiséggel (6):

  • a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének rendellenessége, a szérum kortizol szintjének emelésével (8) a negatív érzések (szorongás, bizonytalanság, ellenségesség, kontrollvesztés) által okozott stressz miatt, amelyet ezek az emberek a társadalmi környezetben tapasztalnak;
  • az artériás fal gyulladása (endoteliális), amely érelmeszesedést okoz (6);
  • a szimpatikus vegetatív idegrendszer tónusának növekedése (6) .

A D típusú pszicho-magatartás hatása a kardiovaszkuláris eseményekre

A negatív érzelmek átélését és gátlását ezekben az emberekben összefüggésbe hozták: magasabb kardiovaszkuláris reaktivitás, a betegség, a carotis ateroszklerózis kedvezőtlen alakulása mellett, fokozott előfordulása szívkoszorúér-betegség és szívhalandóság (8), a kamrai aritmiák (12) .

A fentiek alapján megfigyelhetjük, hogy a négy pszicho-viselkedési típus közül csak kettő - A típusok és D - szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek tekintik. De ezt meg kell értenünk nem mind a szívbetegek besorolhatók A vagy D típusba, de csak azok, akik megfelelnek a fent leírt kritériumoknak.

Hogyan osztályozhatjuk a betegeket a pszicho-magatartás két típusának egyikébe?

  • A osztály besorolása

1995-ben egy szakértői csoport diagnosztikai kritériumok sorozatát dolgozta ki az egyén A pszichokaviorális típusú besorolására (Diagnostic Criteria for Psychosomatic Research - DCPR) (1,9):

I. A következő 9 kritérium közül legalább 5-nek jelen kell lennie:

1. Túlzott részvétel a téma munkájában, akit nagyon felelősségteljesnek tartanak a határidők betartásában.

2. Akut időigény, a sürgősség folyamatos érzése a lehető leghamarabb elvégzendő feladatokkal kapcsolatban.

3. Gyors beszéd, hirtelen testmozgások (kéz, kar), feszült fáciesek - láthatóak az emberrel való interakció során.

4. Ellenségesség és cinizmus, amely agresszióvá válhat, amikor úgy érzik, hogy az idő nyomás alatt van.

5. A mindennapi életben állandóan megnyilvánuló ingerlékenység, idegesség.

6. Hajlam a fizikai aktivitások felgyorsítására (gyorsan haladjon, végezzen több tevékenységet egyszerre).

7. A mentális tevékenységek felgyorsítására való hajlam (az elme egyszerre több gondolattal és ötlettel van elfoglalva).

8. Magas szintű vágy az elérés és érvényesítés iránt (másoktól).

9. Nagyfokú versenyképesség.

II. Ez a viselkedés (stressz-reakció reakciók révén) súlyosbítja az egészségi állapot tüneteit (szívdobogás, izzadás, myalgia, emésztőrendszeri rendellenességek).

A páciens akkor sorolható A típusúba, ha kumulatívan teljesíti a kritériumokat mindkét pontból (I. és II.).

Kérdések, amelyeket a beteg orvosa felkérhet A típusú besorolásra:

A. 1. Maradjon túlórában bizonyos határidővel kapcsolatos tevékenységek elvégzéséért, amelyekért nagyon felelősnek érzi magát?

2. Gyakran erősen sürgető a megkezdett vagy meg nem kezdődött munkafeladatok vagy tevékenységek elvégzése kapcsán.?

3. A páciensnek gyors a beszéde, hirtelen testmozgásai vannak vagy feszült arcizmai vannak?

4. Amikor nyomást érez az idő, váljon agresszívvé a körülötted élőkkel?

5. Gyakran ingerültnek/idegesnek érzi magát?

6. Gyakran hajlamos arra, hogy nagyon gyorsan járjon/mozogjon/cselekedjen/mozduljon?

7. Úgy érzi, hogy sok ötlete/gondolata van egyszerre?

8. Nagyon ambiciózus vagy a munkádban, szeretnél eredményeket és több elismerést elérni, mint mások?

9. Versenyben érzi magát kollégáival?

B. Vannak-e olyan fizikai tünetei, mint: szívdobogás, izzadás, mialgiák, gyomorfájás vagy béltünetek?

  • Osztályozás a pszicho-magatartási D típusba

A beteg pszicho-magatartásbeli D osztályba sorolásának leggyakrabban használt eszköze a DS14 kérdőív (Dennolet, 2000, 2005) (10), amely összesen 14 kritériumot tartalmaz, 7-et a negatív affektivitásra (NA) és 7-et a társadalmi gátlásra (SI). Az egyes kérdésekre adott válaszokat Likert-skála alapján, 0 és 4 pont között értékelik. Osztályozhatunk egy beteget D típusba, ha a két alskála pontszáma legalább 10 (6) .

Példák a diagnosztikai alskálára vonatkozó kérdésekre negatív affektivitás (10):

Gyakran érzi magát boldogtalannak, szomorúnak?, Gyakran ingerültnek érzi magát?, Gyakran aggódik valami miatt?

Példák diagnosztikai kérdésekre társadalmi gátlás (10):

Gyakran gátoltnak érzed magad, amikor más emberekkel lépsz kapcsolatba?, Nehezen kezded el a beszélgetést?, Szeretnél bizonyos távolságot tartani más emberektől?

A vagy D típusú pszicho-viselkedésbeli betegek megközelítése

Vannak olyan tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a pszichoterápiás beavatkozások során az A-típus B-típusú jellemzőinek változása a hosszú távú szívinfarktus kiújulásának csökkenéséhez vezetett (1,13). A szívkoszorúér-betegség (CPR) megelőzésére irányuló tanácsadási projekt (1) - amelyben kardiológusok, pszichiáterek és pszichológusok is részt vettek - jelentős pozitív eredményeket hozott. A tanulmányok és kutatások eredményei azonban mindkét pszicho-magatartás (A és D) esetében, PSZICHOTERÁPIA mint a legbiztonságosabb módja e betegek gondolatainak és magatartásának pozitív megváltoztatására, így a pszichoterápiás foglalkozások után elsajátított új típusú pszicho-magatartási viselkedés már nem jelent kockázati tényezőt a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából.

Ebben az összefüggésben mi lenne a háziorvos/kardiológus szerepe e betegek megközelítésében (az orvosi megközelítéstől eltekintve)?

  • A fentebb javasolt kérdőívet/kérdéseket azokra a betegekre alkalmazzuk, akikről feltételezzük, hogy az A vagy D típusba tartoznak, és a két típus egyikébe soroljuk őket.
  • A beiratkozás után tájékoztatjuk a beteget, hogy melyik típusba tartozik, és elmagyarázzuk (a pszichoszociális szintjének megfelelő nyelvet használva), hogy pszicho-magatartási típusa milyen hatással van a kardiovaszkuláris betegségre, amely kialakulhat vagy kialakulhat.!
  • A következő lépés a pszichoterápiára tereli a beteget, elmagyarázva, hogy ez az egyetlen hatékony módszer, amely segíthet a pszicho-viselkedési típusának javításában.
  • Az A típus esetében ajánlott diétára váltani, rendszeres és egészséges étkezésekkel, a munkarend ésszerű óraszámra történő korlátozásával, pihenőnapok betartásával és ünnepnapokkal stb.
  • A D-típusú betegek esetében, ha depressziós rendellenességet diagnosztizálnak, megkísérelhetik az SSRI-típusú antidepresszánsokkal történő kezelést, de a tanulmányok azt mutatják, hogy ezek csak a depressziót tudják enyhíteni, a pszicho-viselkedési típus nem.