A társadalombiztosítás nyelvét megfejtő egészségbiztosítás
Ha az egészségbiztosításról van szó, akkor tudnia kell, hogyan lehet megkülönböztetni a kötelező és a kiegészítő egészségbiztosítást. Ahogy a nevük is jelzi, a kötelező rendszert (vagy társadalombiztosítást) a törvény mindenkire előírja, ez a törvényi minimum biztosítás, és a kiegészítő egészség további, választható garanciákból áll.
A kötelező egészségbiztosítási rendszer
A társadalombiztosítási törvénykönyv L.311-2. Cikke előírja, hogy minden olyan személy, aki szakmai tevékenységet folytat, csatlakozzon az általános társadalombiztosítási rendszerhez.
Más szóval, aki munkaszerződéssel és javadalmazással rendelkezik, hozzájárul a kötelező társadalombiztosítási rendszerhez. A járulékokat közvetlenül a munkavállaló fizetéséből vesszük.
A munkavállalókat azonban a társadalombiztosítási törvénykönyv szerint a következők közé sorolják: 4 fő társadalmi-szakmai kategória.
A 4 fő társadalombiztosítási rendszer
Ha munkavállaló vagy, akkor 90% az esély, hogy kapcsolatban állsz a következő 4 terv egyikével:
- Az állami és magán alkalmazottak általános rendszere: A francia lakosság 80% -a hozzájárul ehhez, ami a legnagyobb szociális biztonsági rendszerré teszi. A tagsági rendszert a CNAM, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár kezeli.
- Az alkalmazottakra vonatkozó különleges rendszerek: Nemcsak a köztisztviselők, például az SNCF, az EDF vagy a RATP alkalmazottai, valamint a helyi önkormányzatok alkalmazottai kapcsolódnak ezekhez a tervekhez. hanem a katonák és a tengerészek is.
- Az önálló vállalkozókra vonatkozó rendszer: ezek üzleti vezetők, kézművesek, kereskedők és szabadfoglalkozásúak. 2005 januárja óta a szociális biztonsági tagsági rendszert irányító testület az Apria RSA.
- A rendszer a gazdálkodók számára: a gazdálkodókat és a mezőgazdasági dolgozókat érinti. Ezt a társadalombiztosítási rendszert az MSA (Mutualité Sociale Agricole) és a GAMEX közösen kezeli.
Megállapodás mértéke és visszatérítési aránya
A társadalombiztosítás nem fedezi a járulékfizetők vagy kedvezményezettek összes egészségügyi költségét. Ezeknek a költségeknek csak egy részét téríti meg, a többit a beteg fizeti meg. A társadalombiztosítás visszatérítésének teljes megértéséhez vissza kell térni az alapvető koncepciókhoz.
Mi az egyezmény aránya ?
Az egyezményes tarifa, a TC (vagy a felelősségi tarifa) megértése előtt még mindig meg kell értenünk, hogy melyik egyezményről beszélünk. Az orvosi egyezmény a szociális biztonság, a kormány és az orvosi szakmák fő szakszervezetei között aláírt megállapodás.