A TEJ TEJFEHÉRJEINEK allergiája - Galenus magazin
"Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Bukarest
A tehéntejfehérjére (PLV) való allergia a leggyakoribb ételallergia kisgyermekeknél. Ezt az állapotot a PLV-re adott immunválasz miatti jelek és tünetek széles skálája nyilvánítja meg, amely lehet E-mediált vagy nem-IgE-mediált immunglobulin (Ig). A legtöbb esetben a tolerancia gyermekkorban valósul meg. Vannak diagnosztikai tesztek az IgE-mediált formák esetében, míg a nem-IgE-mediált formák esetében a laboratóriumi diagnózis korlátozott. Ha a pozitív diagnózis bizonytalan, orális provokációs tesztre van szükség. Az eliminációs étrend a helyes terápiás hozzáállást képviseli a POS allergiában. Új terápiás megközelítéseket fejlesztenek ki, például orális és szublingvális immunterápiát.
A tehéntej-allergia a leggyakoribb ételallergia kisgyermekeknél. Ez az állapot a klinikai tünetek széles skálájával jár a tehéntejfehérjékre adott immunológiai válaszok következtében, amelyek immunglobulin (Ig) E- és/vagy nem IgE-mediáltak lehetnek. A tolerancia a legtöbb esetben gyermekkorban valósul meg. IgE által közvetített betegségre rendelkezésre áll diagnosztikai vizsgálat, míg a nem IgE által közvetített formák esetében a laboratóriumi diagnózis korlátozott. Ha a pozitív diagnózis bizonytalan, indokolt szájon át történő étkeztetés. Az eliminációs étrend a megfelelő megközelítés a tehéntej-allergia kezelésében. Új terápiás megközelítések, mint orális és szublingvális immunterápia készülnek kidolgozásra.
Tehéntejfehérjék allergiájának epidemiológiája
Becslések szerint Az európai lakosság 11-26 milliója szenved élelmiszerallergiában. Az ételallergia gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél, tanulmányok szerint ezeknek a betegségeknek az előfordulása 5-8% a 4 év alatti gyermekkorban. A tehéntejfehérjére (PLV) való allergia a leggyakoribb ételallergia kisgyermekeknél, 0–4 éves gyermekek kb. 2-3% -át érinti. Ez a prevalencia még magasabb a csecsemőknél. [1,2]
Kórélettan
A PLV-re adott akut allergiás reakció az immunglobulin E (IgE) termelésének köszönhető a tej különböző antigén frakcióival szemben. A tehéntej több mint 30, allergén potenciállal rendelkező fehérjét tartalmaz, amelyek közül az allergiás reakciókban a leginkább részt vesz a béta-laktoglobulin, a kazein és az alfalactoglobulin. E fehérjék között gyakran fordul elő szenzibilizáció. [3]
Nem IgE-mediált vagy kevert immunológiai folyamatokat magában foglaló PLV allergia patofiziológiai mechanizmusai - az IgE és a nem IgE-közvetítettek nem teljesen tisztázottak.
A tehéntej fehérje allergia klinikai képe
A POS allergia klinikai megnyilvánulásai általában az élet első hónapjaiban fordulnak elő, leggyakrabban néhány nappal vagy héttel azután, hogy a tehéntej-tápszert bevezették a baba étrendjébe. A tünetek előfordulhatnak a kizárólag emlővel táplált csecsemőknél is, ha az anya tejtermékeket fogyaszt. A POS allergia képe az IgE vagy nem IgE által közvetített klinikai szindrómák széles skáláját tartalmazza. (I. táblázat) [1,4]
| I. táblázat: A POS allergia klinikai képe | |
| IgE által közvetített szindrómák | Nem IgE által közvetített szindrómák |
| anafilaxia | Élelmiszerfehérje által kiváltott gastroenteritis és proctocolitis |
| Asztma és nátha | Gastrooesophagealis reflux betegség |
| Azonnali oropharyngealis és gastrointestinalis reakciók | POS által kiváltott enteropathia |
| Akut urticaria és angioödéma, kontakt urticaria | Pylorus stenosis |
| Atópiás dermatitis | Nyelési rendellenességek |
| Székrekedés | |
| Súlyos ingerlékenység (kólika) | |
| Atópiás dermatitis | |
| Heiner-szindróma (pulmonalis hemosiderosis) | |
A Fiocchi A és a col-ból adaptálva - Pediatr Allergy Immunol. 2010. július; 21. kiegészítés 21: 1–125
Az utóbbi években két klinikai entitást diagnosztizálnak gyakrabban: az eozinofil nyelőcsőgyulladást és az ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindrómát (SEIPA). [5]
A nyelőcsőgyulladás klinikai képe allergiás eozinofilekkel dysphagia, hányás, mellkasi és hasi fájdalom áll, amelyek néha befolyásolják az ételt a nyelőcső útvonalán, ami az étel elutasításához vezet, és súlyos esetekben növekedési kudarc vagy akár lefelé eső súlygörbe. Ezek a tünetek általában nem javulnak a szokásos antireflux terápia alatt. Az élelmiszer-allergének eozinofil nyelőcsőgyulladást okozó mechanizmusa még nem teljesen ismert. Az aktivált T-limfociták és az eozinofilek valószínűleg proinflammatorikus mediátorokat szabadítanak fel, amelyek közvetlenül vagy aktív gyomor-bélrendszeri peptideken keresztül stimulálják az enterális idegrendszert. [1,5]
Az ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindrómában a tünetek a tehéntej fehérje bevétele után 1-3 órával kezdődnek. A klinikai kép ismételt hányásból, robbanásokból, hipotóniából, sápadtságból és néha hasmenésből áll. Akut dehidráció és hipovolémiás sokk bonyolíthatja. A SEIPA általában akkor fordulhat elő, amikor első alkalommal próbálják visszahozni a POS-t az étrendbe. A krónikus allergén expozíció növekedési kudarchoz és hipoalbuminémiához vezet. Ezt a szindrómát nem írták le szoptatott csecsemőknél. A SEIPA a nem IgE által közvetített allergia egyik formája, annak ellenére, hogy a tünetek a lenyelés után korán jelentkeztek. [1,5]
Bár a POS allergia természetes lefolyása még nem ismert, úgy tűnik, hogy a betegek többsége toleránssá válik a POS-val szemben az élet első 3 évében. A nem IgE által közvetített reakciók gyorsabban gyógyulnak, mint az IgE által közvetített reakciók. [1]
Pozitív diagnózis
A POS-allergia diagnózisa az anamnézis klinikai vizsgálattal és laboratóriumi vizsgálatokkal történő megerősítésén alapul. A következő lépések különösen fontosak a diagnózis gyanújának kialakításában: az allergia családi kórtörténetének ismerete, a tünetek megjelenésének kora, az emésztési, bőr- és/vagy légzőszervi tünetek felsorolása, a súlygörbe és az étkezési anamnézis alakulása (legutóbbi étrendi kísérletek). A gyermek 20-40% -os atópiás kockázattal rendelkezik, ha szülője vagy testvére pozitív allergiás kórtörténettel rendelkezik, illetve 40-60%, ha mindkét szülő allergiás. [4]
A paraklinikai vizsgálatok magukban foglalják a specifikus IgE adagolást, a bőrteszteket és az orális tesztet (TPO).
A TPO az arany standard módszer a POS allergia diagnosztizálására, és fokozatosan növelt tejmennyiségek adagolásából áll orvosi felügyelet mellett, kizárási időszak után. Kétséges diagnózisú helyzetekben vagy a gyógyulás megerősítésére használják. Különösen hasznos a nem IgE által közvetített allergiás formák diagnosztizálásában. A jelenlegi tendencia az új technikák kifejlesztése, amelyek csökkentik a TPO indikációit, és ugyanakkor nagy valószínűséggel lehetővé teszik a diagnózis felállítását. [5]
A POS allergiára utaló tünetek és a specifikus IgE pozitivitás társulása elegendő az IgE által közvetített betegség formáinak diagnózisának megállapításához. A specifikus IgE meghatározható mind a teljes tehéntejre, mind az allergiában szerepet játszó főbb fehérjékre (betalaktoglobulin, kazein és alfalaktoglobulin). A specifikus IgE szintje korrelál a TPO-val adott reakcióval, és dinamikájuk figyelemmel kísérése lehetővé teszi a tej újbóli bevezetését az étrendbe. A specifikus IgE normális szintje a PLV-allergia magas klinikai gyanújának jelenlétében megköveteli egy nem IgE-közvetített forma figyelembevételét. [5]
A Prick bőrtesztek azonnali túlérzékenységi reakciókat vizsgálják, és korrelálnak a tejre specifikus IgE pozitív értékekkel, és ezért a betegség Ig E-közvetített formáival. Nem jár további előnnyel, ha ugyanazon betegen mindkét vizsgálatot elvégezzük: szúrópróbát és specifikus IgE-t. [1,5]
A tapaszos bőrvizsgálatok késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat vizsgálnak, és nem-IgE által közvetített allergiás formákban nyújthatnak információkat. Ha a nem IgE által közvetített PLV allergiájának klinikai gyanúja magas, diagnosztikai célból egy hónapos kizárási rendet jelölnek. [4,5]
Tehéntejfehérjék elleni allergia kezelése
Az ételallergiáknak nem kedvez a gyógyító kezelés. Az egyetlen terápiás lehetőség a kizárásos étrend. A POS-ra allergiás betegek kiküszöbölik a tejet és a tejtermékeket étrendjükből. A kizárásos étrendnek terápiás és diagnosztikai szerepe is van, fent említett. A legtöbb POS-allergiás beteg nem tolerálja más emlősök tejét. In vitro vizsgálatok kiterjedt keresztreaktivitást mutattak a tehén-, kecske- és juhtejfehérjék között. [1,6]
A POS allergiával diagnosztizált, természetesen táplált csecsemők esetében a szoptatás folytatható, ha az anya kizárja a tejet és a tejtermékeket az étrendből. A táplálékhiány megelőzése érdekében az anya étrendjét kalciummal egészítik ki. [4]
A mesterségesen táplált csecsemők tápszert kapnak, amely alaposan hidrolizált tejsavó vagy kazein eredetű fehérje (FEH) alapján készül. Az aminosav-tápszereket (FAA) azoknak a csecsemőknek javasolják, akik megtagadják az FEH-t (keserűbbek az íze, mint az FAA-nak), ha az FEH használatának 2–4 hetes használatát követően nem sikerül klinikai javulás, vagy ha a költség-haszon arány az FAA javára. A szója alapú tápszerek 6 hónapos kor alatt nem ajánlottak a keresztallergia veszélye miatt. Az 1 évnél idősebb gyermekek esetében életkoruknak megfelelő FEH vagy FAA létezik. [1,4]
A kizárásos étrendet 6 hónapig vagy a beteg 9-12 hónapos koráig tartják, ezt követően TPO-t hajtanak végre. Az IgE által közvetített betegségformák esetében a szúró bőrtesztre adott válasz vagy a specifikus szérum IgE-szint figyelemmel kísérése segíthet kiválasztani az optimális időt a POS újbóli bevezetésére az étrendbe. [4]
Jelenleg számos tanulmány zajlik, amelyek bemutatják a prebiotikumok, probiotikumok és többszörösen telítetlen zsírsavak szerepét a PLV-allergiás betegek étrendjének modulálásában.
Az élelmiszerallergiák területén számos kísérleti immunmodulációs terápiát fejlesztenek ki. A PLV elleni allergia esetén orális és szublingvális immunterápiát tanulmányoznak, amelynek célja a páciens deszenzitizálása és a PLV toleranciájának elérése. Mielőtt felhasználhatnák a jelenlegi gyakorlatban, további vizsgálatokra van szükség a lehetséges mellékhatások értékeléséhez: akut mellékhatások, toxicitás és autoimmun betegségekben való részvétel. [1,5]
következtetések
A POS allergia a gyermekorvosok, az allergológusok és az immunológusok számára nagy gondot jelent, mivel leggyakrabban csecsemőket és kisgyermekeket érint., néha jelentős hatással van a táplálkozási állapotra, a szomatikus fejlődésre és az életminőségre. Noha a kizárásos étrend az egyetlen terápiás intézkedés jelenleg, a szájüregi és a szublingvális tehéntej-immunterápia teret teremt a PLV-allergia új kezelési lehetőségeinek.
Bibliográfia
- Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H és munkatársai Az Allergia Világszervezetének (WAO) diagnózisa és cselekvési indokai a tehéntej-allergia (DRACMA) irányelvei között, Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21 Kiegészítés 21: 1-125.
- Rona RJ, Keil T, Summers C és mtsai. Az ételallergia előfordulása: metaanalízis. J Allergy Clin Immunol 2007, 120: 638-646.
- Wal JM szarvasmarhatej allergia, Ann Allergy Asthma Immunol. 2004. november; 93 (5. Kiegészítés 3): S2-11
- Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C et al. Iránymutatások a diagnózishoz és kezeléshez
tehéntejfehérje allergia csecsemőknél, Arch Dis Child 2007; 92: 902–908.
- Bidat E Cow tejfehérje allergia: Hírek. J. pediatr puericult, 2011; 24, 105-108.
- D’Auria E, Agostoni C, Giovannini M és mtsai. A különböző emlősfajok tejének proteomikus értékelése az anyatej helyettesítésére. Acta Pædiatrica, 2005; 94: 1708–1713
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.
Ajánlott cikkek
Az elhízás és a meddőség kapcsolata a nőknél
A szívkoszorúér-betegség miatti korspecifikus halálozás tendenciái az Európai Unióban három évtized alatt: 1980-2009
Tűtől vagy trippanofóbiától való félelem: ajánlások a nővér számára
Helló, szeretném tudni, ki írta ezt a cikket a tehéntej fehérje allergiáról? Köszönöm