A terápia betartásának javítása idős korban
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 28/2015
- A terápia betartása idős korban .
A terápia betartása
Amit ma már megtehet az állami gyógyszertár
Megfelelés vagy betartás? - Hogyan nevezzük a terápiához való ragaszkodást?
A német „terápia lojalitás” kifejezést a nemzetközi terminológia két kifejezéssel fejezi ki: Compliance és Adherence. Mindkét kifejezést gyakran szinonimákként használják. Elhatárolásuk részben nem világos és nem túl világos.
A német orvosi terminológiában a "megfelelés" -et elsősorban a terápia betartására használják. Ez a szakkifejezés helyesen írja le a terápia paternalisztikus fogalmát - a beteg pontosan azt teszi, amit az orvos kér. Ebben az esetben a döntéshozó hatóság teljes egészében az orvosé. Vészhelyzetekben vagy pl. Ez például sebészeti beavatkozások esetén is hasznos [1]. Ebben a modellben az orvos egyoldalúan átruházza a páciensre a terápiás előírások betartásának vagy be nem tartásának felelősségét. Sok ember számára ez túlságosan úgy hangzik, mint parancs és engedelmesség [2].
A betegek egyre gyakrabban fejezik ki azt a kívánságukat, hogy véleményüket figyelembe vegyék a kezelés megtervezésekor. Ezt a hozzáállást képviseli a ragaszkodás kifejezés. Leírja az orvos és a beteg közötti partnerséget. Az orvos aktívan kikéri a beteg véleményét a kezelési koncepcióról. Ezután a terápiás döntést együtt hozzák meg, és a terápia célját közösen állapítják meg [1, 4].
A terápiás megfelelés hiányának következményei
A terápia nem megfelelő betartása negatívan befolyásolhatja a terápia eredményét - akár a terápia hatástalanságát is beleértve. Az alapbetegség súlyosbodhat. Növekszik a másodlagos betegségek és a betegek ápolói esetekké válásának kockázata. A legrosszabb esetben az emberek a szükségesnél hamarabb meghalnak. Gazdasági szempontból a "tabletta lazasága" széles körben elterjedt betegség [2]. Ennek eredménye a magas egészségügyi költség.
Ötször „helyes” a terápia betartását eredményezi
A gyógyszer csak akkor válik gyógyszerré, ha a a jobb oldali Türelmes a jobb oldali Gyógyszerek a jobb Adagolás jobb idő helyes alkalmazott. Ez az egyetlen módja annak biztosítására, hogy egy gyógyszer rendeltetésszerűen működjön. Ezt az ideális állapotot nevezzük terápiás megfelelésnek. Folyamatos együttműködést igényel a betegtől a terápia teljes időtartama alatt. Az idős emberek nyilvánvalóan különösen nehezen veszik fel az előírt gyógyszereket hosszú távon megbízhatóan és helyesen.
Mi történhet ...
A megfelelés figyelmen kívül hagyását a szakemberek az egyik legnehezebben megoldható problémának tekintik az egészségügyben. Jelenleg szinte nincs gyakorlati vagy társadalmilag elfogadható módszer annak meghatározására, hogy a betegek a számukra előírt gyógyszereket használják-e.
A tablettákkal való visszaélésnek számos oka van. Helytelen adagolás, helytelen alkalmazási idő és beviteli hibák - pl. B. az "étkezés előtt" és az "étkezés utáni" összetévesztése - a leggyakoribb megelőzhető gyógyszeres hibák közé tartoznak. Megfigyelték azonban a gyógyszerekkel való helytelen használat vagy a már nem létező jelzés (a terápia befejezése után) visszaélését is. Hibák merülnek fel, ha a betegek szándékosan vagy akaratlanul eltérnek az előírt vagy elfogadott terápiától, vagy egyáltalán nem követik azt [3]. Egyesek anélkül hagyják abba a terápiát, hogy orvoshoz vagy gyógyszerészhez fordulnának. Megint mások "felhalmozzák" a gyógyszerüket, ami általában csak akkor figyelhető meg, ha a rokonok felfedezik a felhalmozott gyógyszerkészleteket.
Hogyan látják a betegek a terápiát
Több mint elegendő oka van annak, hogy a betegek abbahagyják a terápiát. Például néhány ember B. A nem megoldott terápiás aggályok vagy a mellékhatásoktól való félelem. Nem szabad lebecsülni a barátok és rokonok "tanácsainak" hatását sem! Ez gyorsan saját készítésű beviteli stratégiákhoz vezethet, amelyek nagymértékben eltérhetnek az eredeti terápiás rendtől.
Miért bukik meg Mr. Polypharm?
A gyógyszerészek intenzíven és megbízhatóan gondoskodnak a gyógyszer minden folyamatáról - a gyártástól kezdve a betegig történő átadásáig. A gyógyszertár HV asztalánál ez a különleges termék elhagyja a gyógyszerészek és hatóságok által felügyelt területet, és kizárólag a beteg felelőssége. Ideális esetben a gyógyszereket ezután pontosan a gyógyszeres tervben meghatározottak szerint szedik. De jellemző, hogy az idősebb betegek kudarcot vallanak, beleértve Mr. Polypharm-ot is:
Hetente többször Mr. Polypharm elfelejtette bevenni a tablettáit. Valamikor, ha belegondol, egyszerre több tablettát is bevesz "kompenzációra". A hétvégén „drogos vakációval” kényezteti magát, és teljesen elhagyja a gyógyszeres kezelését. Mivel akkor "túl vannak" a tablettái, Mr. Polypharm csak jóval késõbb megy orvoshoz, mint amiben megállapodtak. Ezután késedelem nélkül visszaküldi receptjét a fő gyógyszertárába. Attól tart, hogy hatékonysága szenvedhet az orvosa által is felírt tablettáktól, mert a korábbi gyógyszerek nem működtek elég jól [2].
A legtöbb gyógyszerész valószínűleg ilyen vagy olyan módon találkozott Polypharm úrral.
A drogok használata az életkor előrehaladtával egyre érzékenyebb a gyógyszeres hibákra. Ez részben a természetes öregedési folyamatnak, részben az idős korban gyakrabban előforduló krónikus betegségeknek köszönhető.
A szem öregedési folyamatai akadályozzák a terápia betartását
A geriátriai változások a fő oka az öregedő szem teljesítményének romlásának. Presbyopia vagy presbyopia, de az öregedő szemlencse nagyobb fényelnyelődése, a kontrasztérzékenység csökkenése és a tanuló késői reakciója a fényintenzitásra időskorban is befolyásolja, hogy az idősek továbbra is betartják-e a terápiát. Az olyan szembetegségek, mint az életkorral összefüggő makula degeneráció, szürkehályog, glaukóma vagy diabéteszes retinopátia, még nehezebbé tehetik a terápia betartását.
A fokozatos öregedési folyamat eredményeként az idős betegek már nem tudják nehezen vagy egyáltalán nem olvashatják a gyógyszercsomagolások csomagolását és alkalmazási útmutatóit. Egyesek számára nehéz vagy lehetetlen meglátni a fehér tablettákat fehér háttér előtt. De gyakran már nem tudnak biztosan különbséget tenni a különböző színek között. A gyógyszertáraknak ezért különös figyelmet kell fordítaniuk a színkódolt tablettaadagolókra, mert színkódolásukat már nem lehet felismerni zavartság nélkül.
Ha az idősebb betegek már nem tudják biztonságosan bevenni a gyógyszereiket, akkor gyorsan elveszítik a nyomukat, hogy bevették-e már a gyógyszerüket vagy sem. Ezt a jelenséget súlyosbítják az életkorra jellemző kognitív korlátozások. Különös figyelmet igényelnek azok az idős betegek, akik egyedül élnek, vagy akiknek maguknak kell gondoskodniuk.
Csökkenő kézügyesség - az öregség tipikus jele
Időseknél várható, hogy a kéz funkciói annál inkább romlanak az öregedési folyamat előrehaladtával: csökken az izmok teljes aktiválásának képessége; romlik a kézizmok koordinációja, csökken a kézizom ereje, ügyessége és tapintása [5]. A kezek kellő érzékszervi képessége azonban alapvető követelmény a kis tárgyak ellenőrzött, pontos kezeléséhez (1. táblázat).
| Nyomja meg az injekciós üvegeket | Orrspray, szemcsepp | Az AM adagolása helytelen |
| COMOD rendszer | tartósítószer-mentes szemcseppek | Az AM lerakódása nem a megfelelő szemkörnyékben van, az AM adagolása helytelen |
| Adagoló spray palack spray-fejjel | Koszorúér spray | hiányos AM felszabadulás, az aeroszol hiányos keletkezése |
| Üveg kupakkal lezárt száraz anyaggal | tonik | A hatóanyag felszabadulása nehéz, az AM elkészítése helytelen |
| Mért adagú aeroszolok és por inhalátorok | Az asztma terápiája | Hiányos AM jóváhagyás, amelyet a beteg nem ismerhet fel |
| Erősen viszkózus vagy csípős tüskével ellátott sapka | AM alkalmazás nehéz vagy nem lehetséges | |
| Inzulin toll | AM alkalmazás nehéz vagy nem lehetséges |
A megismerés csökkenése a korral
Az agy öregedése mély hatással lehet a terápia betartására. Az epizodikus memória csökkenése miatt a szükséges információk nincsenek megfelelően tárolva. Az idősebb beteg elfelejthette a legfontosabb információkat, amelyeket az imént kaptak a gyógyszertár ajtajánál. Az időskori végrehajtó funkciók változásai megnehezítik a gyógyszeres terápia helyes megvalósítását a mindennapokban. A jövőbeni gondolkodás csökkenése a kábítószer-alkalmazás elfelejtésének oka.
Az életkorral összefüggő csökkenő megismerés - különösen az egyedül élő emberek számára - a terápia betartásának fő akadálya. A morbid kognitív változások gyakran megoldhatatlan kihívásokat jelentenek a gondozók számára.
Segítsen javítani a terápia betartását
A mindennapos gyógyszertárakban különösen fontos, hogy az idős embereknek pontos használati utasítást és a legfontosabb információkat írásban adják meg minden egyes gyógyszeradagoláskor. Ez pl. Ez történhet például a gyógyszercsomagok egyértelmű címkézésével vagy a legfontosabb információk írásos kiadásával egy betegbarát kiadványon. Gyakran célszerű papírt és tollat is letenni az időseknek, hogy ők maguk írhassák le a legfontosabb tanácsokat. A szükséges golyóstollal ellátott alátét pl. B. szerepeljen a gyógyszertár hirdetési stratégiájában.
A gyógyszertár megkérheti a hosszú távú gyógyszeres kezelésben részesülő betegeket, hogy a gyógyszertár éves naptárába írják be az orvos által előírt vényköteles időpontokat. Támogathatja ezt a tervet azzal, hogy megfelelő gyógyszertári matricákat biztosít a naptárhoz.
Ezenkívül a gyógyszertár felajánlhatja a szükséges gyógyszerek betegspecifikus ellátását [4], vagy javasolhat megfelelő emlékeztető rendszereket, amelyek rendszeresen emlékeztetik az időseket a szedés idejére. Ideális esetben a rokonok állítsák be és töltsék be a „Ne felejts el semmit” [6] tablettát.
Az ilyen segédeszközök egy ideig kísérhetik a terápia betartását, és ezáltal hozzájárulhatnak az időskori élet lehető leghosszabb önálló életéhez. Ha a kognitív hanyatlás előrehalad, akkor a megfelelőséget megfelelő időben biztosítani kell a gondozó rokonoknak vagy hivatásos gondozóknak.
Jó beszélgetéstechnika - nincs varázslat
Figyeljen ezekre a kérdésekre, amikor beszél a betegekkel:
- beszéljen lassan és beszéljen jól tagoltan
- Használjon minél kevesebb technikai szakzsargont
- minél több nyitott kérdést tegyen fel
- aktív hallgatás
- Ne szakítsa félbe a beteg nyitó nyilatkozatát
- tegyen le egy tollat és egy darab papírt az idős betegek számára, hogy jegyzeteljenek
- Végül hagyja, hogy a beteg megismételje a fontosakat!
Felismerve a terápia betartásának hiányát
A terápiához való ragaszkodás nehezen mérhető és nehezen ellenőrizhető. Ezenkívül az egyes betegekre nem lehet megbízhatóan megjósolni. Sok esetben azonban a megfelelést túlbecsülik. Az egyéni értékeléshez vagy értékeléshez fontos a beteg beviteli szokásainak pontos ismerete. Ezen ismeretek megszerzése érdekében a gyógyszertárnak bizonyos kérdéseket kell feltennie a betegnek (2. táblázat).
Mi segíti Mr. Polypharmot a terápiában való betartásában?
A fiatal gyógyszerész Anita Adher néhány kérdést feltesz Polypharm úrnak egyszerű, világos szavakkal, éppúgy, mint a gyógyszertárában tartott csapatedzéseken megtanulta. Megtudja, hogy az idős férfi egyedül él. Reggel és este szinte mindig otthon van. Napközben szeret valamit csinálni a barátaival. Reggelire minden nap megisz egy jó csésze kávét.
A beteg beleegyezésével a motivált gyógyszerész felveszi a kapcsolatot a kezelőorvossal. Folyamatos felszabadulású készítmények alkalmazásával mindketten együttesen csak háromszor váltják a gyógyszert: reggel reggeli előtt és után, este étkezés után.
- Adita Anher ad egy Polypharm úrnak egy nagy Apotheken-A-t, hogy ragaszkodjon a kávéfőzőjéhez. Még mielőtt betöltené a készüléket vízzel, a matrica minden reggel emlékezteti rá, hogy először elő kell készítenie egy nagy pohár vizet a pajzsmirigy-tablettáihoz, amelyet aztán a kávé elkészítése előtt bevesz.
- A reggeli edények elhelyezésénél a „patikus pohár” és a mosogatógépen található újabb matrica emlékezteti rá a gyógyszereket, amelyeket reggeli után kell bevenni.
- Minden este, amikor bekapcsolja a televíziót a "Ma" programhoz, a televízió matricája emlékezteti rá, hogy most be kell vennie az esti gyógyszereket.
Ezt technikailag jelzőadagolásnak nevezzük (lásd a keretet). Ezen konkrét információk segítségével Mr. Polypharm emlékezik azokra az időkre, amikor elvitték.
Dákó adagolása
A cue-dose kifejezés a terápia betartásának javulását jelenti olyan indikációk vagy jelek révén, amelyek összekapcsolják a gyógyszer bevitelét a beteg rögzített, jól bevált rituáléival. Ennek eredményeként a beviteli idők kondicionálás révén szilárdan beépülnek a napi rutinba. Az emlékeztető kártyákat jól látható helyekhez csatolják, vagy vizuális és akusztikus emlékeztető segédleteket használnak. Az emlékeztető szolgáltatás, például SMS-ben, támogathatja azokat a betegeket, akik szabálytalan életmódot folytatnak. A cue adagolása különösen hatékony azok számára, akik elfelejtik bevenni a gyógyszerüket.
kilátások
A rendkívül drága gyógyszerek piaci bevezetése új kérdéseket vet fel a megfeleléssel kapcsolatban, amelyeket korábban nem tettek fel. A jövőben a biztosított személyek közössége valószínűleg választ kér arra az árküszöbre, amelyig a gyógyszer kiadható egy betegnek anélkül, hogy a betegnek kötelező és ellenőrizhető bizonyítékot kellene nyújtania a terápiához való ragaszkodásáról. A gyógyszeripar már készül ilyen kérdésekre. A kezdeti megoldásokról a következő cikkben tájékozódhat.
Sok gyógyszerész fontosnak tartja a gyógyszerkezelést (MM). Az MM számára azonban a betegek megfelelősége elengedhetetlen követelmény. A gyógyszerelemzésnek nincs értelme a terápia biztos és tartós betartása nélkül. A közgyógyszertárnak ezért sokkal elkötelezettebbnek kell lennie a terápia betartásának biztosítása érdekében a jövőben. A megfelelőség előmozdítását azonban nem szabad egyszeri beavatkozásként végrehajtani. Folyamatos folyamatként kell megtervezni [8], és szerves részévé kell válnia az idősek számára történő minden gyógyszerellátásnak. |
[1] Gray R, Wykes T, Gournay K. A megfelelőségtől az egyezésig. J Psychiatr Ment Health Nurs 2002; 9 (3): 277-284
[2] Butcher J. Adherence: Naponta háromszor! Ez olyan nehéz? Pharm Ztg 2013; 158 (42): 26–33
[3] Laufs U és mtsai. Stratégiák a kábítószer-megfelelés javítására. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1616–1621
[4] Laufs U. Gyógyszeradherencia krónikus betegségekben. Neurológus 2011; 82: 153–158
[5] Kircher W. Gyógyszerhasználat: Hogyan lehet megoldani az ergonómiai és audiológiai problémákat. Pharm Ztg 2007; 152 (26): 16-25
[7] Idén HO. A meg nem felelés egyéni okainak azonosítása. PZ Prisma 2012; 19 (4): 237–245
[8] Krolop L, Jaehde U. A megfelelőség támogatása a gyógyszeres terápiában. Internista 2012; 53: 99-107