A terápia és a profilaxis jelenlegi irányelvei - PDF ingyenes letöltés
I f k iö E d k di i Fertőző endocarditis:
Meghatározás: Az endovaszkuláris megbetegedések által okozott szív- és érrendszeri fertőzések, lehetőleg baktériumok által okozott fertőzés a szívbillentyűk hajlamosító helye. Az intrakardiálisan beültetett idegen anyagok egyre gyakoribbak. Ritkán kamrai és pitvari endokardium érintett.
Epidemiológiai incidencia: 30 eset/1 millió lakosra Halálozási arány Németországban: kb. 20% Diagnosztikai késleltetés: kb. 30 nap A tartózkodás átlagos időtartama: 42 nap Műtéti beavatkozás: 30% -50%
Endocarditis kórokozó Staphylococcus aureus (kb. 40%) streptococcus (kb. 40%) koaguláz-negatív staphylococcus (kb. 5%) enterococcus (kb. 5%) gram-negatív csíra (kb. 5-10%) gomba ( 38 Másodlagos kritériumok: vaszkuláris jelenségek szívbetegségre hajlamosító immunológiai jelenségek k mikrobiológiai bizonyíték (nincs fő kritérium) diagnosztizálás gyanúja echokardiográfiában (nem fő kritérium) 2 fő kritérium vagy 1 fő és 3 alkritérium vagy 1 fő kritérium 1 fő és 1 részkritérium vagy 3 részkritérium valószínű alternatív diagnózis regressziója a tüneteknek az antibiotikum-terápia megkezdésétől számított négy napon belül
Az antimikrobiális terápia alapelvei Mikrobiológiai diagnosztika az antibiotikum-terápia megkezdése és a célzott terápia megkezdése előtt a kórokozó kimutatása után Akut lefolyás, hemodinamikai instabilitás, nagy vegetáció és például protézis endocarditis esetén azonnal kiszámított antimikrobiális terápia A terápiát mindig kórházi körülmények között, intravénás antibiotikumok alkalmazásával végzik. (perifériás vénákhoz való hozzáférés, CVC csak kivételes esetekben) 9. oldal
Terápia ismeretlen kórokozóval natív szelepes endocarditis + protézis endocarditis (> 1 év utáni opció után): ampicillin (ha szükséges + szulbaktám) 12-24g/d i.v. 3-4 ED-ben 4-6 hétig az akut lefolyásban: Flucloxacillin 12 g/nap i.v. 3-6 alkalommal 4-6 héten át 3 mg/kg/nap gentamicin iv. 3 ED-ben 4-6 hétig ceftriaxon 2g/nap i.v. 1 ED-ben 4-6 hét alatt protetikus endocarditis (10 nappal a gombák, gram-negatív kórokozók, multirezisztens kórokozók (MRSA, vankomicin-rezisztens enterococcusok) és esetleg a S. aureus nagy vegetációk megfelelő antimikrobiális terápiás fertőzésének kezdete után> 10 mm, különösen szeptikus embólia vagy más szövődmények (pl. Szívelégtelenség, tályog) után, 18. oldal
Sebészeti terápia endocarditis esetén Javaslatok protetikus endocarditisre a kórokozótól függően: prosztetikus endocarditis általában, műtéti terápia javallata a korai újbóli működéshez MRSA-ban, koagulációs neg. Staphylococcus kk és Enterococcus faecalis és faecium ajánlott Penicillin-érzékeny illi ibl streptococcusok esetén a t kk konzervatív megközelítés antimikrobiális terápiával igazolható 19. oldal
Sebészeti terápia endocarditis esetén A műtéti terápia célja: Az összes fertőzött szövet vagy protézis anyag radikális eltávolítása Az érintett struktúrák rekonstrukciója Anyag elegendő kivonása a hisztopatológiai és mikrobiológiai diagnosztikához. antibiotikum terápia általában 6 hétig ajánlott (a kimutatott kórokozótól függően) 20. oldal
Antikoaguláció endocarditis esetén Nincs terápiás antikoaguláció (sem orális, sem intravénás heparin) és nincsenek thrombocytafunkció-gátlók nction inhibitorok (az agyi vérzés fokozott kockázata) Orális antikoaguláció váltás intravénás heparinra, ha a terápiás antikoaguláció szigorú indikációi vannak (pl. Mechanikus szeleppótlás) ) Neurológiai tünetek esetén azonnal hagyja abba az antikoagulációt és végezzen diagnosztikát az intracerebrális vérzés kizárása érdekében 21. oldal
Endocarditis profilaxis A jelenlegi irányelvek korlátozzák a fertőző endocarditis megelőzésére vonatkozó ajánlásokat: - American Heart Association 2007 - German Society for Cardiology 2007 - European Society of Cardiology 2009 22. oldal
Endocarditis profilaxis A korlátozott profilaxis indoklása: A fertőző endocarditis diti kockázata iktató fogászati beavatkozások esetén 1: 1414 millió, státusban szenvedő betegeknél. Endocarditis 1: 95 000 A fertőző endocarditisben szenvedő betegek többségében nem állapítható meg összefüggés az ok-okozati eljárásokkal. Még olyan mindennapi helyzetek is, mint a fogmosás és a rágás, bakteriémiához vezetnek. Az antibiotikum-terápia mellékhatásait és rezisztenciájának kialakulását figyelembe kell venni. Az endocarditis profilaxisának korábbi megvalósítása érdekében nincs tudományos bizonyíték. 23. oldal
Endocarditis profilaxis Jelenlegi ajánlások az endocarditis profilaxisára: A profilaxis csak a legnagyobb fertőző endocarditis kockázatú betegek számára: - szeleppótló (biológiai és mechanikus) és rekonstrukciós betegek - státuszú betegek. fertőző endocarditis - veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegek (cianotikus szívhibák palliatív korrekcióval vagy anélkül, idegen anyagok beültetése, maradvány hibák) - szív átültetett szív szív valvulopathiával l (nem szerepel az ESC 2009. i iránymutatásában) csak a fertőző endocarditis kockázatával járó eljárások profilaxisában: - Fogászati beavatkozások az íny manipulálásával vagy a szájnyálkahártya sérülésével/perforációjával - A légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, az urogenitális traktus és a bőr beavatkozása csak akkor, ha fertőzések vannak a kezelt területen 24. oldal
Endocarditis profilaxis Endocarditis profilaxis megvalósítása: Amoxicillin illi 1x 2g p.o. vagy ampicillin illi 1x 2g i.v. Penicillin intolerancia esetén: klindamicin 1x 600mg per os. vagy i.v. 1. A fertőzött szöveteken végzett beavatkozások során fedje le a kórokozókat (pl. Vankomicin az MRSA-ban) 2. Az endocarditis profilaxist 30-60 perccel a műtét előtt meg kell adni, de a műtét után akár 2 óráig is pótolható. Ügyeljen a szájhigiéniára és a megfelelő fogállapotra rendszeres fogorvosi ellenőrzéssel, 25. oldal
Köszönöm a figyelmet, 26. oldal