A terhességi cukorbetegség diagnózisának buktatói vannak a SpringerLink-nek
A terhességi cukorbetegség (GDM) a terhesség egyik leggyakoribb szövődménye. A bizonyítás elvileg egyszerű az éhomi glükózértékek vagy az orális glükóztolerancia teszt (oGGT) segítségével, de egyetlen mérés hajlamos a hibákra.
A terhességi cukorbetegség diagnosztizálásakor nem szabad az egyéni értékekre támaszkodni - mondta dr. Guido Freckmann az Ulmi Egyetem Diabetes Technológiai Intézetétől a hamburgi Diabetes Kongresszuson.
A DDG gyakorlati útmutatójában a diagnosztikai eljárás eltér a terhesség 24. hete előtt és után. A terhesség 24. hete előtt egy második mérés javasolt egy gyanús alkalmi glükóz ≥ 200 mg/dl (vagy éhomi glükóz ≥ 92 mg/dl) után. Ha az éhgyomri érték ≥ 92 mg/dl, van GDM, ha az érték magasabb, akkor nyilvánvaló cukorbetegség. A terhesség 24. hete után 75 grammos oGGT ajánlott, éhgyomorra, szabványos körülmények között és minőségileg biztosított glükózméréssel a vénás vérből, esetleg 50 gramm keresési teszt alkalmazásával végzett szűrés után (határérték ≥ 135 mg/dl 1 óra után). Legalább egy határérték túllépése esetén (éhomi ≥ 92 mg/dl, 1 óra elteltével ≥ 180 mg/dl, 2 óra múlva ≥ 153 mg/dl) a GDM diagnosztizálható, ebben az esetben egyetlen mérés után.
A tanácsadás különösen fontos a terhességi cukorbetegség esetében is.
Az ügy lényege a vérvétel
Freckmann, aki maga diabetológus, hangsúlyozta a mérés hibaforrásait. "A lényeg a vérvétel" - mondta. Mivel a glükóz anaerob glükolízissel lebomlik (-7%/óra), a mérést a vénás vérmintavétel vagy a glikolízis gátlás után néhány percen belül el kell végezni, például fluorid-citrát EDTA csövekkel, amelyeket szigorúan a gyártó utasításainak megfelelően kell használni. Különösen a határértékhez közeli glükózkoncentráció esetén a preanalitikai mintakezelés hibái befolyásolhatják a GDM diagnózisát, és befolyásolhatják az anya és a gyermek egészségét - figyelmeztetett Freckmann. További javulási lehetőségeket lát: A maximális 11% -os eltérés a célértéktől, amelyet a Rili-BÄK szerinti glükózmérés minőségbiztosításában említenek (a Német Orvosi Szövetség laboratóriumi orvosi vizsgálatok minőségbiztosításának irányelve), nagyon magasak. "A diagnosztikához szűkebb diagnosztikai határok kívánatosak" - mondja Freckmann. Azt tanácsolta, hogy ismételje meg az értékeket a mérési bizonytalanság területén, és konzultáljon a diagnózis egyéb eredményeivel. Azt is ellenőrizni kell, hogy a POCT egységhasználati rendszerek alkalmasak-e a GDM diagnosztizálására.
Milyen egyéb paramétereket kell összegyűjteni a glükóz metabolizmusának értékeléséhez terhes nőknél? A DDG irányelv szerint a HbA1c meghatározás alacsony érzékenysége miatt nem alkalmas GDM szűrésre vagy terápiás kontrollra - jelentette dr. Christoph Neumann, diabetológus letelepedett Münchenben. De az értéket a manifeszt cukorbetegség diagnosztizálására kell használni, és a GDM diagnózisának idején is meg kell mérni. Diabéteszes nőknél a HbA1c-t 4-6 hetente kell meghatározni terhesség alatt.
A cukorbetegség elleni antitestek felhasználhatók a GDM-ben szenvedő terhes nők kockázatának rétegzésére. Ha GAD és/vagy IA2 elleni antitesteket észlelnek, a szülés utáni cukorbetegség kockázata a nőknél meghaladja a 90% -ot, szemben az antitest nélküli nőknél csak 14% -kal - jelentette Neumann. A manifeszt cukorbetegség további kockázati tényezői az inzulinkezelés, a testtömeg-index> 30 kg/m 2 és több mint két korábbi terhesség. Az 1-es típusú cukorbetegség előrejelzését az antitest állapotának meghatározása is javítja. Neumann szerint 3 pozitív antitest (GAD, IA2, ICA) 82% -os érzékenységű közeledő 1-es típusú cukorbetegséget jelzett. A fruktozaminok, amelyek koncentrációja a vér glükóz tartalmával arányosan növekszik, szintén alkalmatlanok a GDM diagnosztizálására, de valószínűleg jobb mutatója a GDM és a terhesség alatti cukorbetegségnek a glükémiáról, mint a HbA1c. A fruktozaminok (normál tartomány: 200–290 μmol/l) adnak információt az elmúlt 1–3 hét átlagos vércukorértékeiről.
A terhesség alatt a ketonok növekedése fiziológiás. Az összes terhes nő (cukorbetegségben és anélkül) körülbelül 30% -ában ketonok detektálhatók az első reggeli vizeletben - jelentette Neumann. A monitorozás ajánlott, bár nem világos, hogy a ketonok káros hatással vannak-e a terhesség lefolyására. Neumann szerint a megnövekedett, nagyon érzékeny CRP-érték és a csökkent C-peptid érzékeny markerek a GDM előrejelzésére. A pozitív prediktív érték 60% körül mozog. A terhesség okozta glükóz tolerancia új biomarkere a glikált CD59 a plazmában. Ez az érték 10-szer magasabb a biztosított GDM-mel rendelkező nők esetében, és a jövőben esetleg pótolhatja az oGGT-t - mondja Neumann. Végül, de nem utolsósorban: A terhesség alatt glükóztolerancia-rendellenességekben szenvedő nőknél, akiknek a családi kórtörténetében pozitív az "enyhe" 2-es típusú cukorbetegség, a monogénes MODY 2-es cukorbetegséget is figyelembe kell venni.
forrás
"Pregnancy + Technology" szimpózium a Diabetes Kongresszuson, 2017. május 26-án Hamburgban