A terhességi cukorbetegség sárga listája

A terhességi cukorbetegség egy glükóz tolerancia rendellenesség, amely először a terhesség alatt jelentkezik. A betegség prevalenciája növekszik.

Gesztációs cukorbetegség, terhességi cukorbetegség

meghatározás

A terhességi cukorbetegség (GDM) olyan glükóz tolerancia-rendellenesség, amelyet terhesség alatt először diagnosztizálnak 75 g orális glükóz-tolerancia teszttel (oGTT) standardizált körülmények között és minőségileg biztosított vénás plazma glükózméréssel. A diagnózis már megemelkedett glükózszint mellett lehetséges.

Járványtan

A vizsgált populációtól függően a GDM prevalenciája 1–14%. Németországban a GDM prevalenciája a perinatális statisztikákban 2016-ban 5,38% (41 000 eset) volt, tehát 14,6% -os növekedés volt 2015-höz képest.

okoz

A terhesség természetesen diabetogén állapot. A második trimesztertől kezdődően az inzulinrezisztencia nő és növekszik a terhesség hátralévő hónapjai során. A fő ok a hormonok, például az ösztrogén, a progesztin, a kortizol, a placenta laktogének, a prolaktin és a növekedési hormon fokozott szekréciója. Többek között ezek a hormonok biztosítják, hogy a magzat elegendő glükózzal rendelkezzen.

Normális terhesség alatt a hasnyálmirigy által kiválasztott inzulin a normális termelésének akár négyszeresére is megnő. Ha az inzulin kompenzáló felszabadulása a hasnyálmirigyből nem elegendő, a vércukorszint emelkedik és terhességi cukorbetegség alakul ki.

A terhesség alatti glükóztolerancia-rendellenességek körülbelül 1% -ában glükokináz (GCK) génmutációt azonosítanak okként (GCK-MODY [A fiatalok érettségi kezdeti diabétesze]).

Patogenezis

A GDM kórélettana nagyrészt megfelel a 2-es típusú cukorbetegségnek. A GDM a 2-es típusú cukorbetegség egyik változata, és most krónikus funkcionális rendellenességként írható le, amelyet az inzulinrezisztencia növekedése és a béta-sejtek kompenzációjának csökkenése jellemez.

Tünetek

A terhességi cukorbetegségnek általában kevés tünete van. A diabetes mellitus tipikus tünetei, például szomjúság, gyakori vizelés és fáradtság jelentkezhetnek, de ritkán figyelhetők meg. A nem specifikus tünetek, például a húgyúti fertőzések iránti fokozott érzékenység, terhességi cukorbetegségre utalhatnak.

Az anya akut következményei

Fokozott a kockázata a húgyúti és hüvelyi fertőzéseknek, ennek következtében megnő az idő előtti születési arány, a terhesség okozta magas vérnyomás, preeclampsia, császármetszéssel történő szállítás, válldystocia, magasabb fokú születési sérülések, transzfúziót igénylő szülés utáni vérzés és depresszió. GDM-től függetlenül a prekoncepcionális elhízás (BMI> 30 kg/m²) császármetszéshez és makroszómás gyermekekhez vezet.

Akut következmények a gyermekre nézve

A megnövekedett intrauterin glükózellátás fokozott magzati inzulinszekréciót (magzati hiperinzulinizmus), a glükóz és a tápanyagok fokozott felszívódását eredményezi a sejtekben és ezáltal fokozott növekedést, a glikogén lerakódását a szívizomban, a fehér zsírszövet képződését és a magzati felületaktív anyagok képződésének csökkenését. A megnövekedett intrauterin eritropoietin szint következtében a magzati hematokrit nő.

Születéskor a diabéteszes fetopátia különböző mértékben mutatkozik meg

Hipoglikémia
Légzési rendellenességek
Polyglobules
Hipokalcémia
Hypomagnesaemia
Hyperbilirubinemia.

A születési szövődmények gyakoribbak.

Diagnózis

Szűrés az első előadáson a terhesség alatt

A terhesség korai szakaszában (a terhesség 24. hetét megelőzően) a terhes nőknél meg kell vizsgálni a glükóz tolerancia zavart vagy a meglévő (korábban nem észlelt) diabetes mellitust (1. vagy 2. típus), ha a GDM kialakulásának független kockázati tényezői vannak., például. Denevér:

korábbi terhességek GDM-mel
Testmagasság> 1,64 m
Első fokú rokonok cukorbetegségben
Kelet- vagy dél-ázsiai régióból származik.

Ha a cukorbetegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor a koncepció előtt ismeretlen diabetes mellitust kell vizsgálni.

klinikai tünetek (poliuria, polydipsia, kifejezett glükózuria spontán vizeletben) és
a vércukorszint mérése (> 126 mg/dl éhgyomorra).

Kétség esetén további paraméterek is felhasználhatók a diagnózis felállításához. Ezek tartalmazzák:

orális glükóz tolerancia teszt (> 200 mg/dl 2 óra után)
HbA1c meghatározás (> 6,5%)
1-es típusú cukorbetegség gyanúja esetén: autoantitestek (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8).

A GDM szűrése a 24 + 0 - 27 + 6. Héten

A rendelkezésre álló bizonyítékok szerint minden terhes nőt át kell szűrni a GDM-re 75 g-oGTT-vel a 24. + 0. És 27. + 6. hét között. A német anyasági irányelvek szerint a GDM szűrését elsősorban 50 g GCT-vel (glükóz provokációs teszt) kell elvégezni. A vénás plazma vércukorszintje ≥135 mg/dl (7,5 mmol/l) egy óra elteltével pozitív eredménynek tekinthető, és ezt követően diagnosztikai 75 g-oGTT (orális glükóz tolerancia teszt) szükséges. Ha a vénás plazmában a vércukorszint ≥ 200 mg/dl (11,2 mmol/l), akkor a GDM diagnózisát felállítják és a 75 g-oGTT-t kihagyják.

A GDM diagnosztikája 75 g-oGTT alkalmazásával

A 75 g oGTT-t éhgyomorra, szokásos körülmények között végezzük. Ha túllépi a tervezett időtartamot (24. hét + 0 - 27 + 6. Hét), akkor a tesztet a felügyelőtől függően később is elvégezhetjük. Ha vannak GDM jelei (polyhydramnios, macrosomia AU> KU-val vagy masszív glükózuria), akkor is van jelzés a GDM újbóli tesztelésére a harmadik trimeszterben, ha a szűrés nem sikerül a 24–28. Hétben, majd közvetlenül diagnosztikus 75 g oGTT-vel.

Glükokináz gén mutáció leplezése

A glükokináz génmutáció (GCK-MODY) indikációi a következők:

terápia

A terhesség alatti cukorbetegség esetén a vércukorszint-szabályozásnak különösen szigorúnak kell lennie, különösen a gyermek érdekében. Az anya által a terhesség alatt elérendő vércukorszint jelentősen elmarad a terhességen kívüli értékektől:

Böjt, étkezés előtt: 65–95 mg/dl (3,6–5,3 mmol/l)
1 órával az étkezés után: 30 kg/m²), az LGA újszülött előző születése, az éhomi vércukorszint> 110 mg/dl a napi profilban a terápia kezdetekor, az inzulinkezelést meglehetősen nagyvonalúan kell elkezdeni, és valamivel alacsonyabb vércukorszint-célokra kell törekedni. A terhesség során is figyelembe kell venni az ultrahang magzati növekedési paramétereit a mért vércukorszint-önkontroll értékek és a terápia következményeinek értelmezésekor. A magzat normoszomális fejlődése esetén 1,5 NE/testtömeg-kg) és egyedi indikációk szerint a metformin beadása megfontolható terápiás tanácsadás után a nem engedélyezett alkalmazással kapcsolatban. A belső ellenjavallatokat előzetesen tisztázni kell, és a metformin első beadása előtt meg kell határozni a laboratóriumi paramétereket, pl. B. Szérum kreatinin és kreatinin clearance. A metformin 2,0 g-os napi adagját nem szabad túllépni.
A szulfonilkarbamid-kiegészítők nem alkalmazhatók terhesség alatt. Alfa-glükozidáz inhibitorokat, glitazonokat, glinideket, DPP-4 inhibitorokat és GLP-1 analógokat GDM-es terhes nőknél nem szabad előírni, a jóváhagyás hiánya, a tapasztalat hiánya és az elégtelen vizsgálatok miatt.

A glükóz monitorozása az anyában a szülés során és a gyermekágyban

Ha a szülés megkezdődik, rövid hatású inzulinokat kell használni a jobb kontrollálhatóság érdekében. A vércukorszint a kapilláris plazmában a szülés során 90 és 140 mg/dl (4,4–7,2 mmol/l) között van. Terhes nőknél, akiknek a vércukorszintje táplálkozási terápiával jól szabályozható, a szülés során nem szükséges az anya vércukorszintjének rendszeres ellenőrzése. Inzulinkezelés alatt álló terhes nőknél a vércukorszintet két óránként meg kell mérni. A GDM-ben inzulinra ritkán van szükség a születés során. Az inzulinkezelést a szülés után leállítják. A szülés utáni második napon további ellenőrzést kell végezni egy 4 pontos napi profil alkalmazásával. Ugyanazok a határértékek érvényesek, mint a nem terhes nőkre. Az inzulin a szülés után javallt, ha a vércukorszint ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l), vagy ha hiperglikémiás tünetek vannak.

előrejelzés

A GDM-ben szenvedő nőknél a terhesség káros következményei időben történő diagnózis és intenzív kezelés útján mérsékelhetők vagy megelőzhetők.
Az első 10 évben a GDM-ben szenvedő nőknél a cukorbetegség kialakulásának megnövekedett kockázata folyamatos utókezelést igényel, a glükóz anyagcsere monitorozásával.

Hosszú távú következmények az anyára nézve

A cukorbetegség kockázata a későbbi életben

Terhesség után a glükóz tolerancia zavara az esetek kb. 13–40% -ában nem oldódik meg. A GDM után a nők 35-60% -ánál 10 éven belül cukorbetegség alakul ki (a kockázat 7-8-szorosa a glükóz-toleráns terhes nőkhöz képest). Már a terhesség utáni első évben az európai nők mintegy 20% -ánál jelentkeznek a glükóz anyagcseréjének különböző formái. Növekszik a nyílt cukorbetegségre való áttérés kockázata

profilaxis

A GDM megelőzése érdekében számos tanulmány létezik az életmód megváltoztatásáról (az étrend megváltoztatása, a megnövekedett fizikai aktivitás, olyan kiegészítők bevitele, mint a mioinozit, D-vitamin, probiotikumok, halolaj), egyértelmű eredmények nélkül. A túlsúlyos és elhízott nőknek azonban ajánlaniuk kell a fogyást az egészséges életmód révén a terhesség megtervezésekor. Ezt terhesség alatt is fenn kell tartani.

Tippek

Szülészeti gondozás

A GDM-ben szenvedő terhes nők nagy kockázatú terhességek. A preeclampsia és az intrauterin magzati halál kockázata megnő, ha a GDM-t nem megfelelően kezelik. A magzati monitorozás további kockázati tényezőktől és az anya hiperglikémiájának súlyosságától függ. A szülést diabetológiai tapasztalatokkal és kapcsolódó neonatológiával rendelkező szülészeti kórház támogatásával kell megtervezni.

A szoptatás és annak hatása az anya és a gyermek egészségére

A GDM szerint az anyák ritkábban és rövidebb ideig szoptatják gyermekeiket, mint a cukorbetegek, különösen azok, akik túlsúlyosak és elhízottak, akik inzulinnal kezeltek GDM-t és alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkeznek.

A szoptatás rövid távon pozitív hatással van az anya anyagcseréjére (javul a glükóz homeosztázis, az inzulinérzékenység és a lipid anyagcsere paraméterei). Emellett úgy tűnik, hogy a szoptatás jelentősen csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma kockázatát a GDM-ben szenvedő anyákban a szülés után 15 évig. Nincs vagy kevesebb szoptatás (források

DDG ajánlás a diabetes mellitus gyakorlati meghatározásához, osztályozásához és diagnosztizálásához, Nauck M et al., Diabetologie 2017; 12. (2. kiegészítés): S94-S100
A Diabetes Mellitus diagnosztizálásával és osztályozásával foglalkozó szakértői bizottság: A Diabetes Mellitus diagnosztizálásával és osztályozásával foglalkozó szakértői bizottság jelentése. Diabetes Care, 2002, 25: 5-20, utoljára elérve: 2018.09.27
DDG, DGGG-AGG: S3 útmutató terhességi diabetes mellitus (GDM), diagnosztika, terápia és utókezelés, állapot: 2018.02.28.
DDG, DGGG-AGG: S3 útmutató terhességi diabetes mellitus (GDM), diagnosztika, terápia és utógondozás - ajánlott gyakorlat, 2018.02.28.
https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/index.html, utolsó hozzáférés: 2018.10.10.
Német Diabetes Társaság: Bizonyítékokon alapuló irányelvek
Német Diabetes Társaság: Gyakorlati ajánlások

Súlycsökkentés formolinnal L112

A klinikailag bizonyított lipidkötő formolin L112 segítségével segítséget nyújthat a pácienseinek és ezáltal csökkentheti az elhízás kockázati tényezőit.

A nyirokrendszer - az egészség forrása

A nyirokrendszer fontosságát az egészség szempontjából gyakran alábecsülik. A növényi összetevők támogathatják a vízelvezetést és az immunrendszert.

„A kevesebb több”: Az orális vasterápia megváltoztatása?

Vashiány esetén a nagy dózisú vas napi adagolása szilárd dózisformában széles körű terápiás megközelítés.

2019.01.23 - Gesztációs cukorbetegség - több mint táplálkozási probléma

Egy új tanulmány szerint az energiamérleg nem tudja meghatározni a terhességi cukorbetegség kialakulását.

Vörös kezű levelek

Jelenlegi Rote-Hand betűk a gyógyszerekről.

Visszahívások és auditok

Tételes tesztek és a gyártók visszahívása.

Szállítási szűk keresztmetszetek

A jelenlegi szállítási szűk keresztmetszetek és az újbóli rendelkezésre állás.

Gyógyszercserék

Gyógyszerészeti változások a gyógyszerekben.

bőrgyógyászat

Hírek és információk a bőr és a nemi úton terjedő betegségekről.

nőgyógyászat

Hírek és információk a nőgyógyászat területén.

kardiológia

Hírek a kardiológiában, valamint az angiológiában és a phlebológiában.

ideggyógyászat

Hírek és információk a neurológia területén.

onkológia

Hírek, információk és tanulmányok az onkológiáról és a rákgyógyászatról.

Itt kereshet ritka betegségeket tünetek szerint: